妊娠期并发症妇女的护理-妊娠期肝内胆汁淤积症的护理（妇产科护理课件）

妊娠期肝内胆汁淤积症1.病因2.临床表现3.处理原则4.护理评估5.护理诊断6.护理目标7.护理措施8.护理评价妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepaticcholestasisofpregnancyICP）是妊娠中、晚期特发性疾病。临床以皮肤瘙痒、黄疸和病理上胆汁淤积为特征，主要危机胎儿使围生儿发病率和死亡率增高。ICP的发生率：0.8%~12.0%，有明显的地域和种族差异，智利和瑞典发病率最高，国内重庆、上海发病率较高。妊娠期肝内胆汁淤积症病因（1）女性激素

妊娠期体内雌激素水平大幅度增加，雌激素可使Na+、K+_ATP酶活性下降，能量提供减少，导致胆酸代谢障碍；雌激素使肝细胞膜流动性降低，胆汁流出受阻；雌激素改变肝细胞蛋白质的合成，导致胆汁回流增加。上述因素综合作用导致ICP的发生。妊娠期肝内胆汁淤积症病因（2）遗传因素母亲或姐妹中有ICP病史的孕妇，ICP发病率明显增加；并且有明显的种族和地域差异性。（3）环境因素ICP发病率与季节有关，冬季高于夏季。妊娠期肝内胆汁淤积症2.临床表现（1）瘙痒：无皮肤损伤的瘙痒为首发症状，80%患者孕30周后出现，有的甚至更早。瘙痒程度不一，一般先从手掌和脚掌开始，逐渐向肢体近端延伸甚至发展到面部，日间轻，夜间重。瘙痒严重时，可引起恶心、呕吐、食欲减退、疲劳。分娩后数小时或数日内迅速消失。妊娠期肝内胆汁淤积症（2）黄疸：10%-15%患者出现轻度黄疸，一般不随孕周的增加而加重。ICP孕妇有无黄疸与胎儿预后关系密切。（3）皮肤抓痕四肢皮肤出现因瘙痒所致条状抓痕。妊娠期肝内胆汁淤积症3.处理原则处理目标：缓解瘙痒症状、改善肝功能，降低血胆汁酸水平，加强监护胎儿，延长孕周，改善妊娠结局。

卧床休息，取左侧卧位以增加胎盘血流量，给予吸氧，高渗葡萄糖，维生素和能量。

定期复查肝功能、血胆酸。妊娠期肝内胆汁淤积症4.护理评估（1）病史家庭住址、种族、有没有ICP的家族史。（2）身体评估

症状：

体征：四肢见抓痕；20％～50％瘙痒数日--数周内有轻度黄疸，部分病例黄疸与瘙痒同时发生，于分娩数日后消退。伴尿色加深等高胆红素血症表现。有黄疸者新生儿窒息及围生儿死亡率显著增加。无急慢性肝病体征，肝大但质地软，有轻压痛。妊娠期肝内胆汁淤积症（3）辅助检查

血清胆汁酸测定：血清总胆汁酸测定是诊断ICP的最主要实验证据，也是监测病情及治疗效果的重要指标。

肝功能测定：大多数ICP患者的门冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶轻至中度升高，为正常水平的2-10倍。

病理检查：ICP患者肝组织活检见肝细胞无明显炎症或变性表现，仅肝小叶中央区胆红素轻度淤积，毛细血管胆汁淤积及胆栓形成。妊娠期肝内胆汁淤积症5.护理诊断

（1）有皮肤完整性受损的危险：与瘙痒抓伤有关

（2）睡眠型态紊乱：与夜间瘙痒症状加重，或全身严重瘙痒有关

（3）知识缺乏：缺乏ICP相关知识

（4）潜在并发症：产后出血妊娠期肝内胆汁淤积症6.护理目标（1）孕妇皮肤瘙痒症状减轻甚至消失。（2）肝肾功能有恢复。妊娠期肝内胆汁淤积症7.护理措施（1）注意胎心变化：勤听胎心，特殊情况和夜间行NST（2）教会孕妇自我监护：自数胎动、左侧卧位、自感宫缩（3）低流量给氧（4）遵医嘱使用抑宫缩药物（5）促胎肺成熟妊娠期肝内胆汁淤积症（6）对胎膜已破者观察羊水性状。（7）劝止产妇抓挠皮肤，勤剪指甲，勤换内衣裤，保持床单位整洁。（8）止痒药物的使用。（9）介绍相关知识：可能产生的危害、自我监护、用药知识、皮肤护理、疾病预后。妊娠期肝内胆汁淤积症（10）产前遵医嘱使用促进凝血因子生成的药物（11）术前及时配血（12）产后持续监测生命体征，促进宫缩（13）新生儿一般情况的观察，抗感染治疗（14）及时有效的护患沟通和心理指导妊娠期肝内胆汁淤积症8.护理评价（1）皮肤瘙痒症状减轻（2）肝肾功能恢复。小结1.病因2.临床表现3.处理原则4.护理评估5.护理诊断6.护理目标7.护理措施8.护理评价思考与练习

25岁经产妇，妊娠28周出现皮肤瘙痒，巩膜轻微发黄十余日，无其他不适。血压128/84mmHg，前次妊娠有同样病史，于产后黄疸自行消退。ALT160单位。1.本例最可能的诊断是（）A.妊娠期高血压疾病引起肝损害

B.急性病毒性肝炎C.妊娠期急性脂肪肝

D.妊娠期肝内胆汁淤积症