儿科感染性疾病-手足口病患儿的诊疗及护理（儿科学课件）

本图片来源网络本图片来源网络本图片来源网络手足口病概述

手足口病(hand,footandmouthdisease，HFMD)是由肠道病毒引起的急性发热出疹性疾病

主要通过消化道、呼吸道和密切接触传播

一年四季均可发病，夏、秋季最多见

多见于3岁以下的婴幼儿概述典型表现：

手、足、口腔部位黏膜出现皮疹、疱疹、溃疡并发症：

心肌炎、肺水肿、无菌性脑脊髓膜炎、脑炎等病原学主要感染病原体是肠道病毒71型和柯萨奇病毒A16型

属于小RNA病毒科肠道病毒属，对外界的抵抗力较强对乙醚、脱氧胆酸盐、去污剂、弱酸有抵抗力对紫外线及干燥敏感本图片来源网络流行病学人类是已知的人肠道病毒的唯一宿主传染源：手足口病患者和隐性感染者传播途径：粪-口途径传播，亦可接触感染易感人群：人群普遍易感，以儿童感染为主发病机制肠道病毒咽部或肠道侵入局部黏膜、淋巴结增殖局部症状局部淋巴结第一次病毒血症各处淋巴结、肝、脾大量繁殖第二次病毒血症各个靶器官相应临床表现入血入血血循环局部排出临床表现轻症病例重症病例本图片来源网络本图片来源网络以手、足、臀皮疹及口咽痛为特征皮疹特点：不痛、不疼、不结痂、不结疤（四不）病程自限，多在1周内痊愈轻症病例轻症病例本图片来源网络除手足口病的临床表现外，伴有以下任一系统并发症

神经系统

呼吸系统

循环系统重症病例本图片来源网络症状：头痛、呕吐、精神差、嗜睡等体征：脑膜刺激征、瞳孔大小不等、对光反射迟钝或消失

重症病例-神经系统症状：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇发绀，咳嗽加重，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液体征：肺部可闻及湿性啰音、痰鸣音

重症病例-呼吸系统症状：面色灰白、皮肤花纹、四肢发凉、出冷汗等体征：心率增快或减慢，毛细血管充盈时间延长重症病例-循环系统实验室检查1.血常规

白细胞计数多正常或降低，重症病例白细胞计数可明显升高。2.血生化检查

部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，病情危重者可有肌钙蛋白(cTnl)和血糖升高实验室检查3.脑脊液检查

脑脊液外观清亮，压力增高，细胞计数增多，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。

脑脊液病毒中和抗体滴度增高有助于明确诊断实验室检查4.血气分析

并发肺炎、肺水肿时，呼吸频率增快而出现呼吸性碱中毒，甚至出现低氧血症、代谢性酸中毒

并发脑炎、脑水肿时，中枢性呼吸功能不全而引起呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒实验室检查5.病原学检查

组织培养分离肠道病毒（金标准）

肠道病毒特异性核酸（主要方法）

血清中肠道病毒中和抗体滴度实验室检查6.影像学检查

胸部X线检查、CT、MRI诊断根据流行病学资料，急性起病，发热（部分病例可无发热）伴手、足、口、臀部皮疹可以做出临床诊断少数重症病例皮疹不典型，需结合病原学或血清学检查做出诊断

具有以下表现者（尤其3岁以下的患儿），有可能在短期内发展为危重病例：①持续高热不退；②精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力；③呼吸、心率增快；④出冷汗、末梢循环不良；⑤高血压；⑥外周血白细胞计数、血小板计数明显增高；⑦高血糖。诊断鉴别诊断普通病例

疱疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹等重症病例

中毒型菌痢、乙型脑炎、化脑、结脑以迟缓性瘫痪为症状应于脊髓灰质炎鉴别发生神经源性肺水肿需与重症肺炎鉴别加强消毒隔离，避免交叉感染适当休息，多饮温开水饮食宜清淡、易消化、富含维生素口腔糜烂者，进流质饮食，避免刺激性食物治疗一般治疗发热、呕吐、腹泻者给予相应处理对症治疗目前还缺乏特异、高效的抗菌药物病因治疗①控制颅内高压②酌情应用静脉注射免疫球蛋白③酌情应用糖皮质激素治疗④对症治疗：降温、镇静、止惊重症病例——神经系统受累保持呼吸道通畅，吸氧在维持血压稳定的情况下，限制液体入量根据血压、循环的变化选用血管活性药物重症病例——呼吸、循环衰竭保护重要脏器功能，维持内环境的稳定监测血糖变化，必要时使用胰岛素应用西咪替丁、奥美拉唑等抑制胃酸分泌抗生素防止继发肺部感染重症