第七章 抗组胺药作用于子宫的药物

第七章抗组胺药、作用于子宫的药医学基础教研室杨梅学习目标1、掌握苯海拉明的作用、应用、不良反应和用药护理2、理解H1受体阻断药的作用机制3、掌握缩宫素的作用、应用、不良反应4、了解麦角新碱的作用、应用、不良反应5、比较缩宫素和麦角新碱的异同第一节抗组胺药组胺是什么？组胺是最早发现的自身活性物质，广泛存在于人体各组织中，在体内是以无活性的结合形式存在于肥大细胞和嗜碱性粒细胞的颗粒中。当机体受到理化因素刺激或发生变态反应时，这些细胞脱颗粒，导致组胺的释放，通过与效应细胞的组胺受体结合，兴奋组胺受体而产生相应的效应表7-1组胺受体分布与效应受体类型分布效应H1

支气管、胃肠道、子宫平滑肌收缩皮肤血管扩张心房、房室结收缩增强、传导减慢H2

胃壁细胞胃酸分泌增加血管扩张心室、窦房结收缩增强、心率加快H3

中枢与外周神经末梢负反馈性调节组胺合成与释放抗组胺药在体内与相应组胺受体结合而起抗组胺作用。根据药物选择性不同，抗组胺药可分为H1受体阻断药H2受体阻断药H3受体阻断药本节仅介绍H1受体阻断药。表7-2常用H1受体阻断药作用特点比较

药物抗组胺镇静催眠抗晕动止吐抗胆碱作用持续时间第一代苯海拉明

++++++++++4～6异丙嗪

++++++++++6～12氯苯那敏++++-++4～6曲吡那敏+++++--4～6

第二代西替利嗪+++---7～10左卡巴斯汀+++---12阿司咪唑+++---10（d）特非那定+++---12～24依巴斯汀+++---24第一、第二代H1受体阻断药的作用与应用基本相似，但第二代仅有抗组胺作用，而无明显的中枢抑制作用和抗胆碱作用。苯海拉明【作用及应用】1．抗组胺作用2．抗晕止吐作用3．中枢抑制作用

苯海拉明【作用及应用】1．抗组胺作用

本药能对抗组胺激动H1受体受体引起的胃肠道、支气管、子宫平滑肌的收缩，部分对抗组胺所致的小血管扩张，而对H2受体无阻断作用。主要用于由组胺引起的皮肤黏膜变态反应性疾病,如荨麻疹、枯草热、过敏性鼻炎和血管神经性水肿等效果较好。对药品疹、寒接触知性皮露炎及袋昆虫迫咬伤滋引起拣皮肤梳瘙痒攀和水安肿有睬一定民的疗矮效。对输旧血或全输液扬引起兴的过贝敏性庭反应比有防曾治作楚用。对过漫敏性索哮喘区疗效垦较差渴，对恢过敏槐性休队克疗母效更以差。2．抗他晕止吨吐作滑用较强考中枢毯抗乙农酰胆料碱作椅用有蚊关，兄对乘被车、折船等挺引起亩的晕同动病畜、妊罢娠呕察吐和御放射具病呕伐吐有面效。本品茎用于王预防爽晕动标病时驱，应抗于乘吩坐车铅船30分钟签前服句用。本药歉对耳蛋性眩谨晕症赏有较障好疗欣效，补可用凉于梅鞠尼埃肝病和短其他沉迷路挖内耳掉眩晕责症的犯治疗刃。3．中挽枢抑乌制作悦用在治本疗量混时即吐呈现灵出不籍同程信度的腐中枢睛抑制修作用斯，表求现为步镇静鹿、嗜织睡等择。用于捷治疗凉失眠交，尤仿其适眉用于疲变态挥反应群性疾各病引况起的仿烦躁剂、失胁眠。【不良摊反应煌与注河意事促项】1．中锦枢症茶状嗜睡哀、头宾晕、虚乏力佳、反震应迟装钝、老注意领力不荷集中甜、共胶济失礼调等逆中枢止抑制犁症状最为奥常见。应告座戒病迎人在正服药涉期间堆不宜导驾驶搜车船怕、操候纵机桶器或艰从事遮高空应作业叫。不委宜饮幕酒，裕不宜逼与中痰枢神敞经抑积制药愉合用疫。2．消介化系沙统反体应可见稍口干芹、畏肚食、量恶心省、呕中吐、税便秘后或腹饺泻等扬。应歌嘱病怕人餐抄后服鸦药，电可减垃轻胃茫肠道筛反应阳，3．过量散中毒先见软中枢驼抑制宋，继开而出砌现兴瓣奋，查最后愉又转窝入抑糠制，筋严重禽者因胶呼吸趴麻痹邮而致室死。汇呼吸径抑制意时应辛进行解人工锦呼吸廉，惊缎厥时虚静脉单注射棍地西轮泮解肉救。4．本品卫刺激都性强，不茧宜皮孕下注欢射，满应选蜘择大建肌群惩深部喇肌内阻注射巩。一架次20栗mg（注列射液疤：每拳支20屿m偿g），乔每日1～2次。5．偶驶见过敏宵反应，表弹现为愤胸闷妄、气村急、倾血小广板减康少等臂，一驻旦出刻现应鸭立即埋抢救见。6．不斩宜与挠阿托谱品、歼三环摇类抗达抑郁暖药、滑单胺迁氧化种酶抑被制剂青合用涉，以蒜免加兴强其狼抗胆枕碱作情用。聋本品棕可干茧扰口且服抗鞭凝药缓（如错华法葱林）磁的活怜性，议降低春其疗耗效。7．新哲生儿贱和早辣产儿绢、孕积妇及朽哺乳膨妇女立禁用袭，青肠光眼秀、尿叮潴留镰、前携列腺侮增生们、幽福门梗俘阻患问者及贷对本躁类药椅物过挨敏者奥禁用唱。重荒症肌予无力异、癫垒痫、悔哮喘考、甲之亢、碧糖尿抛病患梢者、僵老年伏人、继孕妇砍及哺付乳期咳妇女颂慎用乡丰。儿悦童不愧宜服怜用。盘皮试路前不断用。药物主要应用不良反应与用药注意事项异丙嗪（非那根）皮肤黏膜过敏、晕动病、冬眠合剂、复方止咳平喘药组成嗜睡、乏力、头晕、口干等。与食物和牛奶同服可减轻胃刺激。滴注时应避光。氯苯那敏（扑尔敏）皮肤黏膜过敏嗜睡、乏力。胃肠反应与食物和牛奶同服可减轻对胃刺激。曲吡那敏皮肤黏膜过敏、哮喘嗜睡、乏力、胃肠道反应。不宜嚼啐。表7-夺3其它常常用H1受体惠阻断泳药药物主要应用不良反应与用药注意事项西替利嗪季节性和常年性过敏性鼻炎、结膜炎瘙痒和荨麻疹少见。肾功能损害需减量左卡巴斯汀变态反应性鼻炎、过敏性结膜炎一过性局部刺激阿司咪唑过敏性鼻炎、皮肤病心律失常表7-成3其它请常用H1受体倒阻断涂药第二界节概作用竭于子凳宫的冠药物一、钩子宫休平滑录肌收攻缩药是一王类能予选择洒性地蜂兴奋赞子宫借平滑抓肌，恢引起宜子宫泰产生卧节律锯性或糠强直壶性收田缩的处药物章。包蜡括缩宫桑素、忌麦角停新碱蛮和前恢列腺弊素等。阴道地部子宫垦体子宫丘峡子宫鲁底阴道面上部子宫拳颈缩宫受素（捡催产薄素）临床崭使用还的主喊要仍川合成跨品，锈易被茶酸、备碱和朱消化粮酶破听坏，疲口服攻无效掌，须柄注射余给药宅。1单位分相当薯于2u尤g缩宫俭素。作用1、兴努奋子锦宫平鞋滑肌2、促浊进排挤乳小剂搁量缩弓宫素奥（2～5U）大剂辆量缩阀宫素轰（6～10迁U）作用1、兴初奋子点宫平垦滑肌小剂粥量缩布宫素众（2～5U）大剂现量缩通宫素驶（6～10蹄U）使子锋宫产多生节棋律性劫收缩怨，其房诚收缩挠性质侦与正骆常分捞娩相唇似，辣子宫作体和洞子宫善底出牌现间聪歇节眉律性事收缩芬，子俩宫颈遥平滑伸肌松狭弛，够有利统于胎垒儿娩工出。引起担强直尖性收咐缩，退对胎裤儿和枝母体吓不利俱。对妊左娠末坏期的纷子宫懒比妊聋娠初起期的利子宫岛兴奋决作用不强。雌激像素能蛋增加逮子宫存对缩咳宫素援的敏地感性湖，孕准激素史则降兼低其理敏感匙性。作用1、兴朱奋子弱宫平潜滑肌作用1、兴递奋子姑宫平舅滑肌小剂欢量缩商宫素冻（2～5U）大剂舍量缩拘宫素散（6～10迎U）临床声运用①催产和引帆产②产咱后止纽奉血作用1、兴迈奋子哪宫平份滑肌2、促积进排叼乳小剂邮量缩县宫素靠（2～5U）大剂锄量缩堂宫素耀（6～10宇U）缩宫量素可朗使乳佩腺导收管的咽肌上翁皮细释胞收宵缩，轧促进魄排乳傍。哺早乳前2-爬3分钟并，用难枸橼欧酸缩绕宫素庆鼻腔隙吸入雄或以巩滴鼻布剂滴亭鼻，状每次3滴，懒经黏答膜吸正收后呢促进楚乳汁予排出首。不良饺反应1、胎畏儿宫鹿内窒粒息或塞子宫浴破裂见常因舍剂量故过大怨引起需子宫颈强直唐性收努缩所贝致。2、其劳他恳偶贪见恶药心、屠呕吐蛾、心恒律失依常、甜过敏魂反应底等。【用药奴护理】1．了俱解病殿人孕蕉史、复用药雀史及碍过敏次史。2．详交细检墙查产锋妇的骆生命配征以积及子种宫收较缩的各频率转、间之隔时刮间及酱持续填时间疗、胎从儿的艘心音驶与心并率并露注意愚掌握童用药探指征苏，不边可轻嫂率用绣药。【用药游护理】3．催祥产或宇引产嘉时，台严格掌握闲剂量刃和给圆药速齿度。静脉理滴注资，一沃次2.伸5~库5单位剥，用美生理后盐水宫或5%葡萄泥糖注返射液50截0m浅l稀释胃至0.服01单位/m卸l。静滴拐开始曲，以2~宽4滴/分钟雕的速怒度滴壳入，稼以后妈每15片~3拆0分钟扣增加2~症4滴，咸直至命宫缩袜与正漏常分胞娩相质似，忽根据旁宫缩斜和胎额儿情江况随件时调缩慧节，沸一般津不超塘过30滴/分钟杠，通开常为4~抓10滴/分钟丛。【用药士护理】4．静症滴过光程中声，应哨每10～15仔mi演n听胎姐心音靠及测败产妇虾血压姜、脉似搏各1次，榨并检碑查宫愧缩及百宫口宾开大粗情况每。5．若傍宫缩衫时间换延长倡，间餐歇时猾间在2m拉in以下例，收开缩压饲约50富mm鄙Hg或收茂缩时鞭间持乳续在1.垒5m尘in或更绸长时麻间，筛应停蹈止给眯药，光以防不胎儿仍宫内贝窘迫象。【用药歉护理】6．规如胎佩心音卷减弱朽或心满率增表高至锡15繁0次贿/m乎in括或更咽多，亡无论副宫缩暮如何刷，都写应立改即报病告医拥师，级采取助助产练措施絮。7．院用于票产后病止血么或促坟进子浙宫复放原时她，每纱次肌厕内注缓射5预～1虾0U辆，或菜5～窄10子U加钳于5已%葡荡萄糖解注射昂液中怕静脉退滴注携。8．痛不全舍流产但或先彩兆流半产，评立即具肌注象10戴U，派必要篮时3宾0m泄in奴后可蚁重复双。肌柔内注多射极盖量，培一次另20顿U。【用药勺护理】9．刘凡产斤道异椒常、业胎位钓不正臭、前棕置胎她盘、难头盆塔不称增、三蔬次以矮上经胖产妇乳或剖绍宫产掀史者疼等禁晌用。10县．本捞品不么可与座去甲快肾上转腺素储、甲啦哌氯色丙嗪炊、纤奖维蛋锁白溶饺酶或床华法杆林等冻混合鲁使用灰。与炎肾上元腺素聋、吗闷啡、味硫喷缴妥钠沟、氟狮烷合抄用，别可减再弱本争品子小宫收能缩作悟用。11扭．本杏品可脖冷藏匀，但梯不可廉冰冻宁。麦角杆新碱【作用】选择保性兴暴奋子私宫平峰滑肌伞，作障用强警度取葛决于践子宫鬼的功享能状峡态。特点祝：①作掏用迅债速、笋强大亦而持捉久。一次希用药艇可持样续3～6h。②对命妊娠动子宫榜比未喜孕子阴宫敏顾感，尤幸其临抛产时窝和新磨产后摘最敏惕感。③对御子宫竞体和继子宫暑颈的榨作用咬无选沙择性，不治利于倾胎儿卧娩出输，故呈不适恰用于帮催产饿和引列产。④剂立量稍沫大即抖可引丽起子甲宫强般直性派收缩，压绳迫血乱管而祸有止她血作揪用。【应用】用于弃治疗技产后且子宫屿出血倡，子宫量复旧耻不全梢，月篮经过灭多等【不良绑反应奖与注方意事特项】1．部分峰患者芹用药询后可绑出现歉恶心定、呕削吐、素出冷舅汗、顺面色现苍白躁，血延压升黎高等荡反应驰，给刚药期绵间应洪注意暖监护耳病人河胃肠翁道、隶血压士、精多神及狡四肢荷皮肤雹情况散。2．本品峡可静胡注或侄肌注笋，一砖次0.迎2～0.贺5m谷g。静注苹时可损用25霸%葡萄哄糖注弄射液20剪ml稀释照，但喂不宜宫作常垫规方蔑法。削极量字一次0.祖5m绿g，一冈日1m残g。子宫席壁注绵射，0.洪2m摄g于剖跌宫产幸时直暂接注盼入子碎宫肌炸层。子宫唱颈注扁射，患用于期产后盼或流似产后枣止血辨，0.烦2m壳g于子定宫颈闹两侧误。3．妊娠书毒血势症、绑高血乖压及陈冠心肌病病盈人禁吃用。淘胎儿袭及胎侍盘未坝娩出验前禁翅用。俭哺乳波期妇览女不俗宜用泥。4．嘱病裁人用眼药期舱间戒昌酒。地诺亿前列悉酮【作用躬和应点用】1．兴在奋子精宫平懒滑肌对妊遥娠各渴期的踏子宫滋均有伴明显滴的兴孙奋作侨用对临叶产前辛的子踩宫最唉为敏洗感；参对妊多娠初灭期和丹中期滴子宫架的兴字奋收吸缩作环用远集比缩竭宫素绞强。本药背可静袄脉滴袭注，借也可廊阴道腰内、搜羊膜腾腔内侮或宫寸腔内串给药饲。用于体足月借妊娠心催产毛、引居产和搜中期限妊娠视引产蛋。2．抗灭早孕地诺呢前列柔酮【作用圆和应舒用】1．兴础奋子弊宫平太滑肌2．抗败早孕①PG熊E2能促当进黄堂体萎届缩溶德解，姑使血打中黄巩体酮健水平它急剧老下降翅，子牲宫内睡膜脱掉落形岸成月雷经，土对停休经49天内其的早砌孕妇芒女，绢催经役止孕全的成册功率谊可达96唇%。②PG忧E2促进锤子宫商平滑己肌强益烈收坟缩，煮阻碍彻受精怪卵着聚床而幻玉抗早影孕。【不良的反应混与注乒意事薄项】静脉脖滴注灭剂量侨过大牲可引兽起子壤宫强裹直性到收缩绞，用倍药期汪间应弊严密指观察鸦宫缩升情况彼，注搅意及暴时调弹节剂轧量，凝防止再宫缩订过强找而致喝子宫品破裂评。少数笼病人贯可能仅出现场呕吐软或轻革度腹瞎泻和辜类静月脉炎暑症状久，停敬药后埋常自滥行消桥失。有癫唱痫病秘史者挪慎用津。二、悬子届宫平职滑