第七章 正常分娩

第七章正常分娩分娩:满28岁后胎儿及其附属物由母体娩出的过程分娩的分期:>=28W,<37W早产>=37W,<42W足月>=42W过期第一节:决定分娩的因素及其间关系决定分娩的三个因素是产力、产道和胎儿。如果三个因素均正常，并能相互适应，胎儿顺利经阴道娩出者为正常分娩，否则为异常分娩。一产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称为产力子宫收缩力（主力）腹肌、膈肌及肛提肌收缩力(辅力)（一）子宫收缩力的特点：为各产程主要力量第1产程的唯一力量1、节律性2、对称性极性3、缩复作用4、极性二、产道（一）骨产道（二）软产道子宫下段、子宫颈、阴道及盆骨软组织所形成（1）子宫下段子宫下段的来源：由子宫峡部形成，非孕时子宫峡部长约1cm,妊娠三个月后，峡部渐伸展，至妊娠末期可达7-10cm，临产后进一步伸展变化，成软产道的一部份。生理缩复环（2）子宫颈的变化：初产妇宫颈管先消失后开大，经产妇颈管消失与开大同时进入三：胎儿（一）、头位较臀位易娩出，因为胎头是全身最大最硬部份，分娩过程中受产道压迫。胎头具有可塑性，颅骨可重叠变形使头径变小，有利于胎儿娩出。臀位是臀部先通过产道，胎臀小于胎头，胎头娩出又无变形机会。（二）、胎儿大小及成熟度对分娩影响：过大、过熟难分娩。（三）、胎儿发良异常：如脑积水，联体双胎等难分娩第二节分娩机转（见录相）分娩机转是指胎儿以最小的径线通过产道的最小径线采用的一系列适应性转动过程[衔接][下降][俯屈][内旋转][仰伸][复位及外旋转][前肩出]第三节：先兆临产及临产的诊断一、[分娩先兆]（1）假临产分娩期2-3周，不规则的宫缩。特点是收缩力弱，持续时间短，常少于30″且不规则，强度不逐渐增加，常在夜间出现，清晨消失，宫颈不随宫缩而消失及扩张，。（2）见红：在分娩开始为24—48小时内阴道排出的少量血性粘液、称见红。为分娩先兆较可靠征象。（3）胎儿下降感二、[临产的诊断]临产的重要标志为规则宫缩，持续约30″以上，间隔5-6分钟左右，并伴有宫颈管消失及宫口扩张，胎先露下降。第四旅节秤总垂产程碍及产枕程分乏期总产粪程：郑规则堆宫缩输——浆胎儿铁、昨胎祖盘娩呈出第剧一产俭程：夺宫颈激扩张触期危规欺则宫税缩—找—宫堆颈口爆开全常初项：1肃2-粮12法h跨经：苹6-尸8h第二填产程定：胎妄儿娩狸出期主宫柄颈口蜓开全熔——陕胎儿殿娩出派初：倍1-郑2h通经：很<1顽h第三笔产程爬:胎至盘娩捉出期胎儿哀娩出也——虑胎盘情娩出区〈递30纽奉分钟第五爬节早第一角产程健的临犬床经茎过及镰处理（一邪）、甩临床穷表现１、沙规则切宫缩倘：２、按宫颈豆口扩疑张:潜伏西期:拒临产曾开始聋——突宫口庄2-缠3c宰m焦8小辟时加速坟期：榨3c宏m—出—4落cm创1粒.5缓-2稍h最大钞减速扰期妇：4鞭cm忧——手9c仓m晓2赢h减速糠期：诉9—故—1源0c士m毅半披h３、湿胎先乐露下院降：愉以坐冤骨棘痒为标滩志，按经肛云查摸烫到先笑露最引低点附达生洲骨棘脂记为谁0。法见图饲7-君13铅。其上沸1c赌m吓为-晕1，堤其下忙1c院m摄为+便1４、暴破膜（二遍）、幕观察扒与处橡理：１、军询问逆病例泻史及鲁检查２、蚊一般废处理a嘱饮俘食b、抬大小乎便:嫌2-板4小锯便一窑次灌肠：初装产妇受宫口锹〈4病cm找，经翻产妇环<2汗cm倡可灌毕肠雄禁绵忌症恢：胎凳位异记常、捎胎膜肉早破赴、阴抗道流选血、盐未衔植接，斑瘢痕橡子宫据、心路脏病见等。３、杂血压返：宫病缩时声BP煮升高（5层-1精0m似mg春）陈正常醉4-域6h掉测一捧次。４、眼活动艰及休衫息：块宫缩政不强和，未冈破膜艘、室数内散山步，羡促产析程进肚展。他若已洽破膜在胎头显未衔浊接卧报床５.欠子宫岩收缩锈:６.贿胎心枕:低听肌一分鞭钟潜伏联期被1陡次/浩1-墓2h活跃来期壁1豪5-号30演分钟７.卷肛查允:代宫缩虏时、腊1渡次/扩2-阔4h内容兆：宫皂颈厚害薄、护软硬蹦、宫续口扩鞭张胎先震露、购胎头压下降破膜座、骨蒸盆情鹊况方法更：产程恒图：８.妇胎膜探破裂记录惯内容：露时间楼、羊脸水量间及性谊状、挎颜色晌、胎乞心>1田2h桌用抗档生素９.萄阴道硬检查10刃.备跌皮第六遥节建第二度产程达的临群床经停过及依处理（一爹）、唱临床粱表现胎头逼拨露胎头塌着冠（二倾）、支临床协经过吊及处倡理：1、董密切关观察携胎心剂5络-1却0分宫钟听耳一次替。2、来指导鲁产妇捆运用柏腹压3、拘准备常接产塑初产僵妇宫荒口开历全、冶经产逗妇宫振口>舟4c够m且衣宫缩映好4、症接产第七妻节互第捐三产两程的脸临床斯表现牧及处侦理（一朽）、哀临床鬼经过滔：宫叮缩停虚几分浆钟又旷开始1.俱胎盘副剥离触方式a.蛾胎儿互面娩枕出式碎：中拖心剥啄离；b.粒终体远面娩敢出式部：外医缘剥谣离2.靠胎盘笨剥离溉征象户：a、叼子宫禁底升饭高，动宫体耍变硬行呈球诉形b、辱阴道欠少量孟出血c、便露出费阴道宪口外个脐带膀自行程下降易延长d、住在耻泛骨联诱合上寨向下彩深压绍子宫逝下段黑时，姓子宫确体上纵升而汽外露寨的脐征带不耽再回汗缩。（二椒）：啦处理1、气新生穷儿处系理2、词协助絮胎盘掩娩出虾；3、向检查捷胎盘吉及胎攀膜是刊否完网整，坚皮肤贴、皮兴下组级织粘避膜受泄损4、尊检查净软产辉道：Ⅰ度多裂伤酷，肌奏肉及梨筋膜顶无伤Ⅱ女度裂元伤，特肌肉置及筋榆膜裂老伤，静位达扒肛门昏约肌5、育预防相产后她出血兆：正像常<像30来0m阶l，喷如>耗30什0m赶l则烈胎肩泼娩出