白血病的护理

白血病的护理2012-9-3急性淋巴细胞性白血病（acutelymphoｂlasticlｅｕkemｉａ，ＡＬＬ）是由于未分化或分化很差的淋巴细胞在造血组织（特别是骨髓、脾脏和淋巴结）无限增殖所致的恶性血液病。是小儿时期最常见的类型，发病高峰年龄为３～４岁，男孩发病率略高于女孩，二者的比例约为１．１～１．６∶１。定义：

儿童白血病早期症状1、发热。这是儿童白血病最常见的首发症状。由于正常白细胞，尤其是成熟的粒细胞缺乏，机体的正常防御机能障碍，而引起感染可致发热。2、出血。约有半数以上的患儿伴有不同程度的出血。主要表现为鼻粘膜、口腔、齿龈及皮肤出血，严重者内脏、颅内出血，也往往是造成患儿的死因。3、贫血。为最常见的早发症状，并呈进行性加重。患儿面色、皮肤粘膜苍白，软弱无力，食欲低下。4、肝、脾、淋巴结肿大。急性淋巴细胞性白血病，肝、脾、淋巴结肿大较为显著，慢性粒细胞性白血病则脾肿大更为明显。5、骨关节疼痛及骨骼病变。常见于小儿急性白血病，并可为首发症状。6、白血病细胞浸润中枢神经系统可发生脑膜白血病，患儿出现头痛、恶心、呕吐，甚至惊厥、昏迷。7、血化验检查数据的异常改变，大多数患儿有白细胞增多，几万至几十万，骨髓白细饱呈显著增生，可高达95%以上。分型⒈按细胞大小（FAB、我国标准）①L1原幼淋细胞以小细胞为主，大细胞﹤0.25（25%）。②L2原幼淋细胞以大细胞为主>0.25(25%)。③L3大细胞为主，胞质较多、深蓝色，多空泡呈蜂窝状，称BurKitt型。⒉按细胞表型（WHO标准）①前体B--ALL：占ALL中80%~~85%②前体T-ALL：占ALL中15%~~20%各型ALL的临床表现虽有一定差异，但基本是相同的：

1、一般症状除T-ALL起病较急外，一般起病相对缓慢。早期多表现为倦怠、无力或烦躁、食欲不振、偶有呕吐。亦有最初表现为病毒性上呼吸道感染的症状，或出现皮疹，然后出现无力等症状。骨、关节疼也是较常见症状。2、贫血早期即出现进行性苍白，以皮肤和口唇粘膜较明显，随着贫血的加重可出现活动后气促，虚弱无力等症状。T-ALL由于发病较急，确诊时贫血反而不严重。3、发热半数以上有发热、热型不定。发热的原因主要是继发感染。

临床表现：4、出血约半数病人有鼻衄、牙龈出血和皮肤紫癜或瘀点、瘀斑，偶见颅内出血。出血原因除血小板的质与量异常外，亦可由于白血病细胞对血管壁的浸润性损害，使渗透性增加。T-ALL偶可发生DIC，可能由于原始T-ALL细胞释放凝血酶、激酶等物质所致。5、白血病细胞在脏器浸润所致的症状约2/3患儿有脾脏轻或中度肿大，肝脏多轻度肿大，质软。淋巴结肿大多较轻，局限于颈、颌下、腋下、腹股沟等处。有腹腔淋巴结浸润者常诉腹痛。约有1/4的患儿以骨或关节痛为起病的

主要症状这是由于白血病细胞浸润骨膜或骨膜下出血所致。颅内压增高症状可出现在病程的任何时期，尤其在应用化疗而未采取有效的中枢神经系统白血病预防者。T-ALL在发病早期即出现中枢神经系统润，此类患儿多合并纵隔淋巴结肿大或胸腺浸润，而产生呼吸困难、咳嗽等症状。睾丸浸润可致睾丸无痛性肿大。随着病程的延长，若不采用有效预防措施，睾丸白血病的发生将增多。合并睾丸白血病的平均病程为13个月，大多在骨髓处于完全缓解时发生。若不及时治疗，则可导致骨髓复发。辅助检查1、血象白细胞的改变是本病的特点。白细胞总数可高于100×109/L，亦可低于1×109/L。约30%在5×109/L以下。贫血一般为正细胞正色素性。2、骨髓象骨髓检查是确立诊断和评定疗效的重要依据。骨髓增生活跃或极度活跃，少数可表现增生低下。分类以原始和幼稚淋巴细胞为主，多超过50%以上，甚至高达90%以上。3、组织化学染色主要用于研究骨髓细胞的生物化学性质，有助于鉴别不同类型的白血病。4、其他检查出血时间延长可能由于血小板质与量异常所致。白血病细胞浸润可造成凝血酶原和纤维蛋白原减少，从而导致凝血酶原时间延长和出血。治疗1．联合化疗是白血病治疗的核心，并贯彻治疗的始终。其目的是尽量杀灭白血病细胞，清除体内的微量残留白血病细胞，防止耐药的形成，恢复骨髓造血功能，尽快达到完全缓解，尽量少损伤正常组织，减少治疗晚期的后遗症。白血病的缓解标准是：（1）完全缓解（CR）①临床无贫血、出血、感染及白血病细胞浸润表现；②血象血红蛋白>90g/L，白细胞正常或减低，分类无幼稚细胞，血小板>100×109/L；③骨髓象原始细胞加早幼阶段细胞（或幼稚细胞）<5%，红细胞系统及巨核细胞系统正常。（2）部分缓解临床、血象及骨髓象3项中有1或2项未达到完全缓解标准，骨髓象中原始细胞加早幼细胞<20%。（3）未缓解临床、血象及骨髓象三项均未达到完全缓解标准，骨髓象中原始细胞加早幼细胞>20%，其中包括无效者。初治折方案蚕:诱导：V粗DL择PV-她-V采CR辫长春涝新碱郊D各NR慨--斑柔红有霉素傍L-站AS潜P门然冬糕P雄re授d强位的松巩固：C森AM事C-雾-C诊TX缎环磷紫酰胺敞A百ra慢-c粘阿糖套胞苷厅M佩--缘瑞6-代MP再诱竞导：V觉DL管D街V-赛-V延CR涉长春浴新碱阻D害NR秆--之柔红淘霉素权L-絮AS电P门杏冬陶D亿--鼓De售x地专塞米隙松预防：H碌DM澡TX云大绵剂量形甲氨灶蝶呤周化疗忍开始伞42椒、4股8小诊时牲给予伍四氢束叶酸健钙（很CF抱）解激救强化:V累DL哄P..值..赏..牌.2勉年半挺左右预防驶感染:大桥剂量王化疗益造成召粒细秩胞减流少或住缺乏叉，导劳致细盼胞免驾疫，数体液悼免疫猎功能免缺陷烘，加纵上粘辽膜屏芬障功处能破辨坏，东易发委生重猫症感示染。1、此病房外：紫言外线惰消毒剧一天距一次2、献医生骨接触猾患儿琴前后铺要洗裙手，篮预防监交叉恒感染坦，同金时告妥知家还属粒铁细胞家减少久或缺门陷感涛染的辞危险斤性3、喘保持对个人闪良好触的清士洁卫贯生习侵惯，抹保持谨口腔筑、牙归齿清没洁，疲用洗盾必泰匙等漱骄口，胖软牙夜刷刷盖牙，苹如血风小板骄少好漆不刷棵牙而开用漱货口水拉，粘烤膜损桃伤部予位涂宿收敛谱剂，喂便后炮坐浴4、绢化疗爆前清指除隐转性感止染灶5、泰保持戚