抗菌药物的联合应用

联合抗菌药物和

药物剂量的合理选择抗菌药物临床应用

是否正确、合理？（1）有无指征应用抗菌药物；（2）选用的品种及给药方案是否正确、合理。抗菌药物治疗应用的基本原则一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订制订抗菌药物治疗方案

遵循的原则（一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物（二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药（三）给药途径：轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。抗菌药物的局部应用宜尽量避免（四）给药次数：应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药（五）疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72~96小时，特殊情况，妥善处理（六）抗菌药物的联合应用要有明确指征抗菌药物分类Ⅰ类为繁殖期杀菌剂：该类抗菌药物起效快，对繁殖期细菌具有强大的杀灭作用Ⅱ类为静止期杀菌剂：该类药物对静止期细菌具有杀灭作用Ⅲ类为快效抑菌剂：该类药物通过不同途径抑制细菌的蛋白质合成，对细菌生长有快速抑制作用，高浓度下也罢能杀菌Ⅳ类为慢效抑菌剂：仅具有抑菌作用分类药物Ⅰ类Ⅱ类Ⅲ类Ⅳ类青霉素类、头孢菌素类、单胺菌素类、碳青霉烯类、万古霉素、利福霉素类、喹诺酮类氨基糖苷类、多粘菌素类、杆菌肽四环素类、大环内酯类、氯霉素类、林可霉素类、呋喃类磺胺类抗菌药物的联合应用抗菌药物联合应用的目的是提高疗效、降低毒性、延缓或减少耐药性的产生。联合应用中所选择的每种抗菌药均应有所依据，要有针对性。选药时要考虑相互作用对药效的影响。毒性相同或相似的药物不宜联合应用。抗菌药物的联合应用避免多种抗菌药的联合使用，一般情况联合选用两种药物即可，不宜超过三种抗菌药不合理的联合用药不仅降低疗效，而且增加不良反应或增加细菌产生耐药性的机会Β内酰胺类+氨基糖苷类VS

Β内酰胺类+环丙沙星

以前者好HAP：Β内酰胺类VS

Β内酰胺类+氨基糖苷类

死亡率增高，不良反应增多抗菌偏药物毫联合冲应用语的结缝果伍用情况联合应用的结果

Ⅰ类+Ⅱ类Ⅰ类+Ⅲ类Ⅰ类+Ⅳ类Ⅱ类+Ⅲ类Ⅱ类+Ⅳ类Ⅲ类+Ⅳ类同类联合应用常可获得协同作用可能发生拮抗作用常为无关结果常可获协同或相加作用可获相加或协同作用可获相加作用增加毒性反应，因诱导灭活酶产生，竞争同一靶位而出现拮抗作用。

不合理刑应用图抗菌读药物拍的后捞果耐药菌株骨增多不良投反应站增多二重竖感染帅发生荐的机锐会增僵多浪费室并增今加经球济负运担贻误打正确总治疗协同桂作用及的机牌制两者招的作罪用的王机制飘相同影但作梦用环剧节不亚同磺胺忘药物恭与甲绒氧苄雕啶：迁分别赠抑制球二氢惧叶酸拴合成阻酶和限还原臭酶美西僻林与娘其他纠内酰皮胺类吸药物才：分磁别作沙用于浇青霉遍素结冻合蛋找白2壤、3协同陆作用售的机喇制两者改的作写用机员制不则同，吗联合惹应用慈后发然生协届同作包用细胞内壁渗边透性庆发生树改变坦：β内酰格胺类核药物弹与氨禾基苷秒类细胞痒膜渗两透性善改变申：多逃烯类引与5FU昌，e仙tc毅。联合垦应用立酶抑姥制剂演：β内酰熔胺类脏药物欢+克跑拉维而酸、堆舒巴强坦、膊三唑兼巴坦蚊。亚匙胺培符兰+稿西司盖他丁抑制梁不同糊的耐雾药菌用群：腊抗结勤核药递物协同汁作用笼的影例响因段素理化胡作用药物绑血清户蛋白段结合架点竞绵争和怕置换在组税织和静受体龙部位泻发生钱竞争代谢持途径联合比药物持具备习的条万件1.易抗菌浅谱尽漂可能遭广2.楚一种国具相柴当的镰抗菌冲活性看，另之一种巴不宜劝为高度塔耐药3.问病原蔽菌对赚两者蒙无交灾叉耐幸药性唇，体岭外试吧验呈协窗同或耀累加证作用4.卖相似开的药沟代动行力学电特性联合婆应用垂的适踢用证究病那因未励查明哗的严颤重感恨染基础寇疾病泡：慢永性病嫌、免时疫缺斜陷疾慰病、爷肿瘤雹等采用肃有关橡标本钥后立续即予甘以抗禁菌药明物联脸合治索疗选择缺药物赏的抗文菌谱否宜广根据枣病原携检查诵和药伯物敏谷感试屑验结俭果调们整联合厦应用粱的适豆应证单一为抗菌撞药物码不能执控制娃的严吸重感板染感染蚂性心超内膜彻炎发生激于免乏疫缺碧陷者睡的严么重感薯染发生怀于粒刘细胞刑减少宋者的牧严重玻感染联合猪应用今的适延应证单一宪抗菌要药物菠不能碌有效悲地控桂制的阅混合济感染肠穿孔妹所致捉的腹丧膜炎胸腹滩部严潜重创戏伤后鼻感染需氧卡菌和次厌氧包菌的羽混合喉感染联合临应用复的适专应证较长李期用绕药细槐菌有远可能钓产生愿耐药呈者结核垫病慢性汽尿路洪感染慢性异骨髓捡炎联合示应用处的适茂应证使毒普性较输大的量药物模剂量接相应金减少AM期B+嫁5-恼FU心内款膜炎中枢趋感染可能必有效创的抗枕菌药延物联殿合循草绿疫色链纳球菌青霉谈素+摸链霉午素（北或庆勒大霉双素）可能铺有效附的抗舟菌药末物联尖合娃肠球撒菌属氨苄馆西林+较庆大寻霉素万古乡丰霉素云+链嫩霉素默（或效庆大跪霉素授）用于司心内劝膜炎侦或血该流感租染者可能书有效镜的抗谷菌药在物联幅合更金黄型色葡件萄球宣菌氯唑盒西林索或头骗孢唑林+赶庆大污霉素β内酰蓬胺类妻药物揪+β内酰梯胺酶卵抑制粮剂万古天霉素拌+磷升霉素托或利修福平优（用哄于MR甘SA感染狱）可能篇有效复的抗蛮菌药却物联赠合绍李斯生特菌适属氨苄挽西林（显或青避霉素桌）+撒庆大线霉素青霉跌素过名敏者插可选锁用SM牵Z/钩TM特P可能眼有效查的抗得菌药物物联泰合轮结核舍分枝规杆菌IN销H+选RF骑P+疤PZ拔A、锋EM甚BIN屠H+沈SM壶+P届ZA我、E求MB可能枕有效卸的抗杠菌药蜜物联惠合稍布鲁鄙菌属四环抢素+暗链霉做素（皆或庆质大霉养素）SM拣Z/般TM暗P+氨基贤苷类布鲁疼菌属袍易复核发，驼宜用饱多个辟疗程可能责有效倾的抗甘菌药涉物联杯合性肺炎放克雷帅白菌氨基边苷类筝+头芬孢菌怎素类适用奶于严律重感杂染可能喂有效头的抗护菌药致物联旬合索铜绿亡假单陕胞菌氨基殊苷类案+哌工拉西遇林氨基吓苷类乓+头飞孢他哨啶（显或头押孢哌茄酮）氨基与苷类这+亚肺胺培紫兰（陵适用呼于严掩重感桑染患将者）可能摆有效耽的抗脑菌药丘物联茫合瞧其他厦革兰义阴性拘细菌付（主类要为悔肠杆可菌科随）氨基灭苷类纺+哌躺拉西皂林氨基腰苷类绳+头托孢菌六素类β内酰耐胺类陕药物婚+β内酰抬胺酶动抑制晨剂联合相药敏忠有重成要参层考价梅值可能寺有效来的抗们菌药死物联俭合耽各种挠侵袭捷性真代菌感任染AM姐B+戴5-睡FU转（A签MB应减躲量）可能麦有效具的抗翅菌药如物联妻合手卡氏师肺孢鹅菌SM而Z+想TM浪P抗菌对药物跑的剂朗量药物俱不同宪的剂磨量产背生的扯药物名作用罚是不世同的临床纯上既还可获颠得良幸好疗典效又软较安崇全的贿剂量希称为硬治疗兴量或景常用贺量药典端对某怨些作清用强务烈、孕毒性靠较大贫的药坦物规鼓定了介它的达极量辉，一洋般用魂药不忘能超净过极甜量有些泻药物软在不啦同剂坝量下谢产生血不同傍性质懒的药丢理作艰用不同竹个体捏对同杰一剂光量的机药物奶的反科应存网在差肤异抗菌导药物骂的剂摄量按各种电抗菌鸭药物终的治支疗剂肢量范毛围给抵药治疗固重症效感染卧（如吨败血继症、敬感染娘性心犯内膜组炎等债）和唯抗菌窝药物轿不易勿达到蛮的部闭位的箱感染付（如旁中枢涉神经伍系统密感染扶等）殖，抗菊菌药尼物剂询量宜鸭较大肌（治芦疗剂坟量范颗围高娘限）治疗院单纯盾性下枕尿路竟感染斩时，泄由于喷多数粮药物深尿药访浓度钩远高渴于血弊药浓制度，削则可瞒应用便较小盯剂量轧（治较疗剂柴量范绢围低风限）抗菌歇药物南的剂榆量剂量蒸可以掉按照水体重碧或体比表面话积计侮算成人午患者裁大多宗以体客重为偿基础以5迟0~价60kg为准同一滋抗菌渔药物个的剂吗量可勒因不仍同感栋染、围不同刷病变麻部位杨、不鼻同病充原菌遗和不石同给泥药途掩径而群有差牢别制定妇抗菌正药物弄剂量访的依睡据药效贱学和策药动炒学参幼数AU时C/满MI悉CCm郑ax/M芽ICT>盟MI盈C浓度煎依赖衫性抗穗菌药望物的铅剂量具有PA燥E杀菌罚作用迹主要设取决功于Cm晶ax/M占IC签、A泼UC梁/M咱IC的比睛值治疗赴轻、梳中度冰感染型：Cm蚂ax/M寒IC北4把~8治疗聚重度织感染伐：Cm布ax/M盒IC膛>制8用血虑清杀蹦菌活饼性（se妇ru绒m诞ba泄ct洋er洪ic思id谈al锄a略ct哀iv挺it侮y，步SB拆A）代替Cm涨ax/M捉IC时，严效价悲1:废8以罢上提放示预喇后良忆好，惊在1像:4松或以律下需想要调均整给斤药方疮案时间床依赖砍性抗谨菌药踏物的超剂量杀菌睛作用寨主要卡取决岂于血箱药浓敢度超亮过最配低抑氧菌浓炒度持筛续时唇间一般残认为侧血药解浓度红超过MI晶C持续影的时庆间至固少≥40病%~蔽50夫%的杯两次邮给药闲间隔肉时间血药浓度酒的监动测常用荒剂量徒治疗康敏感截细菌夕所致扬的各纤种感抬染，赶无必危要检念测血剥药浓购度肾衰荣竭应尖用氨闪基苷裤类、拾万古扑霉素扯等毒史性大趣、治贩疗指资数较葛低的逗药物姥时，释需要来进行夺血药茫浓度宴的测宝定有条滨件的腾医院挑应该团定时絮检测牧药物誉血中吩峰、皂谷浓塔度，丽以此总调整返剂量尿路、纪肠道烘、胆旁道感碗染抗菌严药物织在尿曾中的雨浓度贱大多温高于蓝血浓谦度数畅倍以闪至数暖百倍口服婶不吸瞒收的蒜药物筝在粪沈便中肃的浓减度远偿较血筐浓度椒高经肠扎肝循皮环的单药物烫在粪雨便中圣浓度各也可萍以较已高某些石抗菌匆药物帽在胆刚汁中盼的浓满度可抬为血雁浓度恳数倍倦以至螺数十膨倍考虑晚感染闪部位监的药拒物浓俯度非测常重赴要!老年慢患者罗抗菌螺药物因的应并用老年找患者混宜选企用毒蓝性低舟并具裤杀菌傲作用渴的抗梳菌药烘物青霉断素类尼、头脾孢菌俩素类笨等β内酰装胺类械为常换用药压物毒性婆大的想氨基路糖苷悦类、键万古转霉素鹅、去央甲万腾古霉庭素等屠药物是应尽封可能擦避免浆应用有明斩确应琴用指月征时