脑血管造影(DSA)及介入治疗手术知情同意书_第1页
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文档简介

市人院省宿院检查或介入手术知情同意书名 别 龄 区 号 号病情介绍和治疗建议：诊要行。手术目的：①进一步明确诊断 ②干预或处理病灶 ③缓解症状④其他预期效果：①疾确③症解解/解手术：

制分制制他手术是一种高风险、高难度的治疗方法。鉴于当今医学科技水平的限制和患者个体特因没手知法的术处的外况即真合情手仍有发疗：生呼吸相。造可的：1.任何所括等休。2.严重心律失常，甚至危及生命（如：室上性心动过速、心室颤动、心室停搏等。3.感染（包括局部和全身。4.急性心肌梗死。5.急性心衰、休克。6.病情特殊继（大危或无成脑管影。7.血栓栓塞（由于颈内动脉斑块或心脏内栓子脱落引起脑血管栓塞。8.导管断裂、打结。9影除。10.术后腹膜后血肿，穿刺局部血肿，可能危及生命。11.穿刺不成功。12.手术中血管痉挛。13.手术引起动脉夹层或血管破裂。14.放射线可能造成损伤。15.手术过程中形成假动脉瘤。介可的：1．手术前、后用药因病情特殊需要,需使用部分药物进行特殊准备，此类药物可能出血、症。2.病要行去患差。3.因状知障死等。4.动脉瘤栓塞后血管修复需要时间，因血流动力学以及动脉瘤自身特点、术中情况等动残血。5.手术仅为降低再出血机会并为后期治疗提供机会，术后并不一定能缓解术前患者的症状脑挛、网脑预行。6.穿刺部位血；7.因脑神经以及脑血管受出血影响广泛，可长期昏迷、消化道出血、高热、尿崩、水质重生。8.因手术不确定因素较多，根据术中情况可能调整治疗方案及材料使用方案，如行支中导的需方承担。9.危及生动能脉椎系后。10.植入材料可能出现位置移位、拉丝、断裂、塌陷、脱落、压缩，引起血管闭塞并致断。11.支架术后可能出现再狭窄。支架术后需较长时间内服用抗血小板药物。12.其他系统并发症：肝肾功能衰竭、呼吸道感染、消化道出血、营养不良等、泌尿系、栓。血变异无进。五．造影有1～3‰；介入治疗有1～3%的病人有生命危险。现技法后。全或分费。的险平所出预不况则能人。：1.医务人员已经告知我将要进行的手术方式此次手术中及手术后可能发生的并发症和方了次问的手方案。2.我同意在操作中医务人员可以根据患者病情对预定的手术方式做出调整。3.我理解此项手术需要多位医务人员共同进行。4.我并未得到手术百分之百成功的许诺。5.我授权人术病变器官、标处括学检查、细胞学检查和。手疗，了解手术风险及危险性，愿意承担

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