脑血管造影操作规范

______________________________________________________________________________________________________________脑血管造影操作规范适应症：无创检查（M、CT等）无法确定的脑血管狭窄，但临床高度怀疑的病人；欲行介入治疗的病人。全。作前准备1情况同）1室检查抗。1学检查了解重要的影像学检查的情况，包括头C头M头注C头M弥。1准备情况检查穿刺部位周围备皮情况，确认术前已禁食水。1教育患。毒2.0伏刷手遍。范围双手前臂肘上10m顺序从指至肘上10m注意事项：在消毒范围内不可有遗漏区域，如双手触及非无菌物体须重新消毒。2部位消毒0伏消毒遍。范围：界平脐下界为腿上／处外界为侧腋中延线，界为双股内侧线。顺序：穿刺点中心，中心向围作环消毒。注意事：在消范围内可有遗区域，第消不超第消边。无菌单（见示意图、穿手术衣、戴无菌手套第块垂直在小腹，盖住部。第块斜铺右股上与第块呈4°无菌上界在穿刺点。第块斜铺左股上与第块呈4°无菌上界在穿刺点。第块铺在刺点以，无菌下界双侧穿点连线。穿手术，戴无手套。第块为无大单，在小无单上只露出者头部。 铺无菌示意图第块无单铺在影床部。注意事项：从无菌操作台上取无菌单时手不能触及无菌操作台，铺单时手不能触及患者身体及造影床。铺第、块无菌单应在穿好手术衣并戴好无菌手套后进行，并完全覆盖造影床。影准备4常用械、材及药品u利多因注射克3罂素碱尿激酶、不锈钢器械盆50杯、生理盐水、肝素生理盐水（生理盐水50素60无菌纱、1号手术刀片104F鞘扩张器“”形导4／多孔4／5性导（Headh。4准备u检查造影用品是否齐全器护完）在上建一静通（器械护士完成）抽取局麻药物多因～用％多卡＋生理水稀。动脉鞘导管在用前用肝素理盐冲洗。生理盐彻底湿导丝。将动脉及扩张锁好。精品资料______________________________________________________________________________________________________________高压注射器抽取造影剂。取生盐水准冲管。4沟麻醉确定穿刺点在腹股沟韧带处触及股动脉搏动最强处后穿刺点一般定于搏动最强点偏下方1.m将％利卡因入皮内形成约1c的皮丘。然后左手压迫固定股动脉，逐层浸润麻醉皮下组织、股动脉的两侧及上方。入。脉穿刺5术刀片轻触穿刺点皮肤，待患者无明显疼痛感时，在穿刺点皮肤作一小切口（深度至皮下。以止血钳钝性分离皮下组织。注意事项：刀片要反挑切皮以免伤及血管；并远离左手，以避免伤及术者。5股动脉用左手示指及中指放在皮肤切口上方股动脉两侧，手指方向对足，在二指之间将股动脉固定。5.5.刺用右手拇指、示指及中指握住穿刺针，掌侧向上，针与皮肤呈3°～4°，轻轻向前推进皮肤贯通切口及皮下组织。当针尖接近动脉时，常能感到血管的搏动，此时将针继续稳稳送入，当血从针尾有力地搏动性喷出时，说明针尖已在动脉腔内，导丝即可插入，至少要达到髂动脉的近侧水平。5.刺用右手示指及中指握住套管针，掌侧向上，针与皮肤呈3°拇指放在针尾，轻轻向前推进皮肤切口及皮下组织。当针尖接近动脉时，常能感到血管的搏动，此时将针快速送入，通过动脉，针芯即可移去。将针慢慢后退直至其尖端位于动脉管腔内为止。当血从针尾有力地搏动性喷出时，说明针尖已在动脉腔内，导丝即可插入。插直到获满意动脉回方可如导插入时较明显阻力，亦考虑丝进入管外组或动脉管内膜应出导丝调穿刺的位置如有要，移脉～1。立动脉通道一旦导丝到位则用手紧压动脉止出血右手针自导上移去随将导上的血块擦拭干净。将锁好的动脉鞘及扩张器通过导丝插入动脉内。在送入扩张器时，加以有力的旋转动作以利其顺利通过皮下组织及筋膜进入血管，然后移去扩张器及导丝。用肝素生理盐水冲洗动脉鞘。注意事项如动鞘及扩张进入血管遇阻力先小幅抽动导丝确认导丝动脉真腔可继续前进；如动脉鞘及扩张器前进仍较困难，则考虑导丝进入髂动脉分支或反转向下，可在透视下核实。如导丝活动受限，则考虑可能进入血管内膜下，可移去扩张器，在透视下向动脉鞘内注入造影剂核实。影安全提示：导管一旦进入血管内，特别是进入弓上动脉及其分支后，要经常冲洗，一般平均2洗。每一次更换导丝后、从高压注射器接头上取下后也要进行冲洗。冲洗方法是：先用一个盛有少量生理盐水的10射器回抽2-，检查有无学凝块，再换一个注射器，少许回抽后，向导管内连续注入肝素生理盐水5-1射器注射造影剂时，针管要尾端竖起，以防推入气泡。也要用肝素盐水充满，对接时特别要注意接口处有无气泡存在。连接后，用止血钳击打接口部，直到有气泡或血液回流到注射桶内。造影目的：全脑血管造影的起点是从主动脉弓开始。造影过程要包括完整的动脉期、实质期和静脉期。要动态、全面地观察各血管的起始情况、走行、变异，大脑前、中、后动脉的一级分支有无狭窄（需多角度投照，充、成Wils环的整况等。7脉弓造影体位：双斜位造影，常规左前斜为45斜3°45方丝管丝管至动（管达升动远；撤出导丝，肝素生理盐水冲洗导管，将导管尾接入高压注射器；透视下取左前斜位、右前斜位对位（主动精品资料______________________________________________________________________________________________________________脉弓水平段位于屏幕视野下方）造影（流速20s。造影结束后卸下导管尾，肝素生理盐水冲洗导管，送入超滑泥鳅导丝，将猪尾巴导管头顺直后撤出。观察内容弓上血管大致走行方向有无发育异常血管畸形初步观察无名动脉右锁骨下动脉近端、右椎动脉开口、右颈总动脉开口、左颈总动脉开口、左锁骨下动脉近端、左椎动脉开口有无狭窄、闭塞、血液返流及动脉硬化程度。并观察椎动脉优势情况。度。7动脉造影7.1.体位：标准正侧位。脉端椎动脉开口处。撤出导丝，肝素生理盐水冲洗导管，将导管尾接入高压注射器。透视下对位（正位相导管头距屏幕视野下界1位侧幕速4s量6。管。；如主动脉弓造影提示右锁骨下动脉近端狭窄，可将导管选至无名动脉加斜位造影证实；如主动脉弓造影提示左椎动脉开口严重狭窄或闭塞，慎将导管头选入右椎动脉内造影；如椎动脉某一处造影剂充盈不佳，且除外骨伪影，应考虑动脉偏心狭窄的可能，可加斜位造影证实；如有锁骨下动脉狭窄或闭塞时，应适当延长静脉期的造影时间，以观察椎动脉盗血情况（双侧椎动脉造影都应如此。7.段体位：正侧位，正位应向头侧给角度（汤氏位。视，取正侧位造影（流速6m量9。观察容右椎脉V、V、基动、双大后动有狭窄闭或严迂；有发育异；无代颈动脉统供。头。7总动脉造影7.1.体位：标准正侧位。总动脉远端，沿导丝将导管送入右颈总动脉近端，撤出导丝，肝素生理盐水冲洗导管，将导管尾接入高压注射器透视下对（正相脊柱于屏幕线位相第颈椎体位于幕视野中取正侧位造（流速4m量6。观察容右颈动（包分叉右内动脉C段右外脉无、塞溃斑或严迂，无育常。注事慎导进颈动造已颈动狭或困时将丝于外脉后跟管前进；如动脉某一处造影剂充盈不佳，且除外骨伪影，应考虑动脉偏心狭窄的可能，可加斜位造影证实。7..体位：标准正侧位，为展示病变，需加多角度投照体位。平，取正侧位造影（流速6m量9。脉C～发。剂。7总动脉造影7.1.体位：标准正侧位。（注射器接于导管尾部管头选入左颈总动脉开口。将导管尾接入高压注射器。透视下对位（正位相时脊柱位于屏幕中线，侧位相时精品资料______________________________________________________________________________________________________________第三颈椎椎体位于屏幕视野正中，取正侧位造影（流速4m量6。观察容左颈动（包分叉左内动脉C段左外脉无、塞溃斑或严迂，无育常。注事脑。7..体位：标准正侧位。为展示病变，需加多角度投照体位。平，取正侧位造影（流速6m量9。脉C～发。剂。7动脉造影7.1.体位：标准正侧位。显示椎动脉开口需加照双斜位。（注射器接于导管尾部管头选入左锁骨下动脉开口。送入导丝，将导丝选入左锁骨下动脉远端，沿导丝将导管送入左锁骨下动脉近端椎动脉开口处。撤出导丝，肝素生理盐水冲洗导管，将导管尾接入高压注射器。透视下对位（正位相时导管头距屏幕视野下界1脊柱位于屏幕中线侧位相时脊柱位于屏幕中线取正侧位造（流速4m/s流量6。管。椎动脉开口严重狭窄或闭塞，慎将导管头选入右椎动脉内造影；如椎动脉某一处造影剂充盈不佳，且除外骨伪影，应考虑动脉偏心狭窄的可能，可加斜位造影证实。7..体位：标准正侧位。屏，取正侧位造影（流速6m量9。观察容左椎脉V、V、基动、双大后动有狭窄闭或严迂；有发育异；无代颈动脉统供。头。后处置及注意事项8.影结束后，撤出选择性脑导管。拔出动脉鞘，双手于穿刺点及穿刺点上方股动脉搏动处压迫1分钟止血。穿刺点以无菌敷料覆盖，弹力绷带加压包扎，加公斤盐袋压迫，返回病房。止血情况，须慢慢放松，保留一定压力，观察一段时间穿刺点无出血、周围无明显变大的皮下血肿后方可无菌敷料覆盖，弹力绷带加压包扎。如还有出血，则重新记时压迫止血。8压