尿路感染病例分享课件

病例患者甲，女，34岁，因尿频、尿急、尿痛并且耻骨弓上不适感一周。患者乙，女，28岁。尿频、尿急、尿痛、腰痛伴寒战、高热1天。

问题：这两个患者症状有哪些相同点哪些不同点？她们患了何种疾病？1经过检查她们都被诊断为尿路感染。可是她们为什么症状又不同，她们的病情是不是有什么区别呢？2尿路感染流行病学女性尿路感染发生率比男性高10倍。大多数妇女在其一生中会发生2次或多次泌尿系感染。尿感女性发病率:未婚女性发病率占2%

已婚女性发病率占5%

孕妇发病率占7%

老年女性发病率占10%为什么女性尿路感染发生率比男性高呢?4

尿路感染定义：由病原微生物直接引起的尿路急、慢性炎症。分类：上尿路感染（肾盂肾炎）下尿路感染（膀胱炎）临床特点：尿路刺激征（尿急、尿频、尿痛）血尿、脓尿概述56致病菌1、G－杆菌最多见，大肠杆菌约占70％，其次是变形杆菌，产气杆菌，克雷白杆菌，产碱杆菌，粪链球菌，绿脓杆菌和葡萄球菌。2、绿脓杆菌→尿路器械检查后3、变形杆菌、克雷白杆菌→尿路结石患者4、凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）→性生活活跃妇女。5、厌氧菌感染→偶可发生于复杂性尿路感染致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染7尿路感染感染途径：

上行感染(最常见)主要为肠道、生殖道寄生菌，尤其是大肠杆菌

血行感染金葡败血症，变形杆菌，绿脓杆菌，粪链球菌。

淋巴感染

直接感染发病机理8为什么有些人容易感染有些人不易感染?

9机体防御能力排尿可带走大部分细菌膀胱粘膜具有杀菌能力（分泌有机酸，IgA，吞噬）尿PH低：高浓度尿素，有机酸，

过分低张及高张。男性前列腺液有抗G¯杆菌的作用10易感因素1、女性

2、尿流不畅或尿液反流

3、尿路器械检查

4、机体抵抗力下降

5、尿道口周围器官炎症6、细菌致病力

111、女性:本病好发于女性，女：男约10：1，尤以婚育龄妇女，女幼婴和老年妇女多见。婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。2.性生活不卫生。女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放。2.逼尿肌无力，尿液残留。3.尿路粘膜退形性变。122、尿流不畅或尿液反流：

133、尿路器械检查144、机体抵抗力下降15尿道口周围炎症

尿道口周围、女性生殖器官炎症、前列腺炎等16细菌致病力细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力17临床表现尿路感染膀胱炎占60%

1.尿路刺激征(尿急,尿频,尿痛)

2.耻骨弓上不适感\压痛

3.全身症状轻

4.脓尿(白细胞尿)

5.血尿(30%，偶有肉眼血尿)

临床表现19尿路感染急性肾盂肾炎

1.全身症状突出(起病急，畏寒，发热，头痛，恶心，乏力，食欲减退，呕吐，白细胞升高)2.典型的尿路刺激征，膀胱区疼痛3.腰痛，肾区叩击痛（上输尿管点，肋脊角）

有压痛4.脓尿，血尿，管型尿

5.肾功能下降

临床表现20尿路感染无症状性细菌感染常见于老年人、妊娠妇女

临床表现21尿路感染1、肾乳头坏死（Renalpapillarynecrosis）:

高热剧烈腰痛血尿可发生肾绞痛IVP：肾乳头坏死区有“环形征”2、肾周围脓肿肾盂肾炎症状加剧出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰疼痛加剧并发症22回到开头的病例通过刚才的学习，你对两个病人的病情有何种推测？通过哪些检查可以进一步证实你的推测？23尿路感染尿常规尿的细菌学检查影象学检查

B超

X线静脉肾盂造影（IVP）其他:急性肾盂肾炎血白细胞↑，N核左移。ESR↑。肾浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复

实验室和其他检查24尿常规

1.新鲜清洁尿2.尿液浑浊（脓尿、血尿）3.尿沉渣：白细胞≥5个/HP或≥8×106

/L

白细胞管型、脓细胞管型尿路感染

实验室和其他检查25尿路感染

实验室和其他检查尿的细菌学检查

1.中段尿培养≥105/mL（真性菌尿）尿细菌量104-105/mL（可疑污染）＜103/mL（正常）另：103-104/mL（球菌在尿中繁殖较慢）

注意事项：使用抗生素之前或停药5天以上的尿标本。清晨第一次尿（保留在膀胱6-8小时）。尿标本要保持清洁。中段尿培养要作药物敏感实验。（中段尿本取到1小时内培养）2.膀胱穿刺查到细菌即为尿路感染

3.尿涂片镜检≥1个/油镜即为尿路感染4.亚硝酸盐实验（细菌消耗尿中硝酸盐产生亚硝酸盐）26B超

目的：找诱因

X线静脉肾盂造影（IVP）

急性尿路感染不宜作IVP。两侧肾脏大小不一，肾盂、肾盏变形，肾积水。尿路感染实验室和其他检查27尿路感染以真性细菌尿为准绳真性细菌尿定义（排除假阳性的前提下）：

膀胱穿刺定性培养有细菌生长；

清洁中段尿定量培养≥105/ml女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养≥102/ml可拟诊诊断28尿路感染定位诊断

表现位置全身表现腰痛、肾区叩击痛尿白细胞管型尿蛋白灭菌膀胱冲洗实验抗体包裹细菌肾功能检查X线静脉肾盂造影膀胱炎无/轻无无无/微量细菌无—少—多（—）无无肾盂肾炎突然畏寒、寒战、高热有有有细菌量无变化（+）有肾盂、肾盏变形肾积水。29回到开头的病例通过哪些检查可以进一步证实你的推测？主要：尿常规尿的细菌学检查通过病史+体检+检查+诊断医生最后诊断：甲：为急性膀胱炎乙：为急性肾盂肾炎下一步如何进行治疗，两者的治疗是否相同？30治疗要点尿路感染可用于治疗尿路感染的抗生素有:青霉素类(如氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素)、复方新诺明(SMZCO)、头孢霉素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、亚胺硫霉素、安曲南等膀胱炎抗菌药仅尿内浓度高便可肾盂肾炎抗菌药尿、血浓度均要高，且用杀菌药治疗32急性膀胱炎尿路刺激征妇女（非复杂尿感）男性、孕妇（复杂尿感）3天疗法，1周后复查不宜3天疗法无症状有症状菌尿—菌尿+WBC+菌尿+WBC—菌尿—WBC+菌尿—急性膀胱炎肾盂肾炎症状肾盂肾炎1月后复查2周疗法2周疗法非感染性尿道综合征感染性尿道综合征33肾盂肾炎轻型急性肾盂肾炎2周疗法

首选喹诺酮，复方新诺明(SMZCO)较严重的急性肾盂肾炎2周疗法

庆大霉素、妥布霉素、3代头孢、宜im或iv用药重症急性肾盂肾炎2周疗法

联合用药：半合成广谱PG，氨基糖苷类抗生素，3代头孢。在病情允许时尽快做尿路影像学检查以确定有无尿路梗阻治愈标准：停药后1W、2W、6W三次清洁中段尿培养（-）

34再发性尿路感染再发（复发+重新感染）3天疗法，1周后复查

无症状、WBC—、菌尿—有症状、WBC+、菌尿+重新感染肾盂肾炎复发发作>3次长疗程低剂量抑菌疗法6W疗法35四、妊娠期尿路感染

1、积极治疗。

2、选用毒性较小的药物：阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素等急性膀胱炎1周疗法急性肾盂肾炎2周疗法反复尿感长疗程低剂量抑菌疗法36五、男性尿路感染

>50岁2周疗法<50岁12～18周常再发长程低剂量抑菌疗法六、无症状性细菌感染需治疗：妊娠妇女学龄前儿童37七、留置导尿管的尿路感染医院获得性感染最常见原因有症状，立即强有力治疗，更换导尿管。必要时考虑改变引流方式