强直性脊柱炎及其伴发的葡萄膜炎课件

强直性脊柱炎及其伴发的葡萄膜炎奧理德眼科医院钟旭日什么是强直性脊柱炎(AS)Cervicalspineperiodoftime,asinheartattackThoracicspineCLASSICAREASofINFLAMMATIoNMADAMSPONDYLOARTHROPATHY可累及内脏中轴关节慢性炎症强直性脊柱炎(AS)强直性脊柱炎(ASA:Anky1oSing[kI'lovzIn]意味着融合在一超S:Spondylitis口spandlartIs]表明脊柱的炎症两个词都来自希腊语描述了脊柱的骨骼和关节融合在一起的状况强直性脊柱炎(AS)概念脊柱的慢性、进行性、非细菌性炎症。病变首先侵犯骶髂关节,逐渐向脊柱(或髋关节)发展,最终产生脊柱屈曲畸形、骨性强直改变。概况种慢性炎性疾病主要侵犯中轴骨骼以骶髂关节炎为标志有明显家族聚集现象并与B密切相关■炎症累及滑膜关节和软骨关节以及肌腱、韧带附着于骨的部位(肌腱端),常引起纤维性和骨性强直HLAHLA是3个英语单词的大写字头,H代表人(Human),L代表白细胞Leucocyte),A代表抗原(Antigen),即人类白细胞抗原(以下简写为HA)。IA是组织细胞上受遗传控制的个体特异性抗原,最早是在白细胞和血小板上发现的,现在发现该抗原广泛分布于皮肤、肾、脾、肺、肠和心等组织器官有核细胞的细胞膜上。第8次国际组织相容性会议确定ⅠA有92个,分属于A、B、C、D和DR5个位点,分别称为HAA,HA-B,HAC,HAD和HA-DR。HIA-B位点有42个,B27为其中之一。现已证明HA-B27阻性者比HA-B27阴性者发生强直性脊柱炎的机会要大得多。流行病学家族聚积发病倾向:强直性脊柱炎先证者的亲属发病的概率是正常人的23倍强直性脊柱炎的发病与B27在全球的地理分布一致患病率我国0.3%高(我国300万)发病年龄40岁以前发病,高峰20~30岁男女比例10:1,男性患者远多于女性按照20%-30%的发病率,我国估算有60万的患者发病机制感染某些肠道阴性杆菌可能性大分子模拟学说病原体如某些肠道革兰阴性杆菌和B27分子存在共同原决定簇,免疫系统在抗击外来抗原时不能识别自我衔致自身免疫病受体学说HLA-B27(正常人阳性49%-8B27分子可结合外源性多肽,从而增加机体患病的易感性娄多峰教授的观点基因因素强直性脊柱炎比类风温性关等(734曾在强直性脊柱炎患者的组织分型中,获得节炎有更强的家族遗传倾向,不少学者在临床上都看到过兄弟或父子同时患病的情况明显基因因素的证据。他们在75例典型患者中,发现72例96%的HA-B27抗原为阳性,在其60名一级亲属中,31名1%)HAB27抗原为阳性,而在75名对照者中,仅3人%本抗原为阳性。尽管基因因素的重要性已被公认,但其遗传方式仍不清楚。有人认为本病是由一个常染色体显性因素所产生的,也有人认为本病为多因素遗传。感染因素诺曼纳斯(omanIs)在1953年强调生殖泌尿系感染是引起本病的重要因素。他在114例男性强直性脊柱炎患者或Batson静脉丛先到骶髂关节,然后再到脊柱:感染可从前列腺或精囊扩散到大循环,因而产生全身症状,如周身关节、肌腱附着点和眼色素膜的病变。但在正常对照人群中,生殖泌尿感染的发生率达35%-50%之多。由此看来,感染致病的因素尚难令人信服3.其他因素包括外伤、甲状旁腺疾病、肺结核、铅中毒、上呼吸道感染、淋病、局部化脓性感染、内分泌及代谢缺陷、过敏等因素都曾被人提及,但都缺乏足够的根据。总之,强直性的综合作用所引起