儿科学-小儿营养与喂养-课件

儿科学1PPT课件

小儿营养与喂养

一、营养基础（一）能量:

基础代谢由各种营养素在体内代谢食物的特反应中的化学能转化而来殊动力作用活动所需1g碳水化合物产热4kcal

生长所需1g蛋白质产热4kcal

排泄的消耗1g脂肪产热9kcal

2PPT课件小儿营养与喂养

（一）能量:

每日需要量：

<1周60kcal2~3周100kcal2~6个月110~120kcal（婴儿为110kcal/天，

6~12个月100~110kcal以后每3岁减10kcal）

1~3岁100kcal

学龄儿50~80kcal3PPT课件（二）营养素

（P：F：CHO=15%：35%：50%）

1．蛋白质——占总热量的15%，促生长发育，补充消耗，供部分能量。

需要量：<1岁2~3g/kg/天学龄前3~3.5g/kg/天学龄儿2~2.5g/kg/天供不足——营养不良，肌肉松驰，抵抗力↓，贫血，水肿。供过多——消化不良、呕吐、便秘等4PPT课件（二）营养素

2．脂肪——占总热量的35%，携带、协助脂溶性vit的吸收、调节体温等。需要量：<1岁4g/kg/天，学龄前2~3g/kg/天，学龄儿2~2.5g/kg/天供不足——营养不良、生长迟缓、脱发。供过多——食欲不振、消化不良。（人乳中含解脂酶，故人乳喂养者95%脂肪可被吸收。牛乳喂养者仅吸收80~85%，所以常出现淡黄色皂块样大便。）5PPT课件（二）营养素

3．糖类——占总热量的50%，碳水化合物分

单、双糖，保证脂肪的充分氧化，节省

蛋白质的消耗，还可与蛋白、脂肪合成

糖蛋白、糖脂组成核酸、细胞膜抗体、

酶、激素、神经组织等重要的人体成分。

需要量：<1岁12g/kg/天，

>2岁10g/kg/天但：单纯以糖类（淀粉）喂养的小儿→体重↑→虚胖（泥膏样）

6PPT课件（二）营养素

4．水——是体液的主要组成部分

7%为血浆婴儿体内水占体重的70~75%18%为组织间液新生儿80%45%为细胞内液成人60~65%

来源内生水（或代谢水）：组织代谢和某些食物氧化过程中也可产生水。摄入饮用水（主要）7PPT课件（二）营养素水——是体液的主要组成部分

<1岁100~150ml/kg/天

1~3岁110ml/kg/天（以后每3岁减25ml/kg/天）需要量3~7岁90~110ml/kg/天成人50ml/kg/天

供不足：水平衡失调、脱水、电解质紊乱。8PPT课件（二）营养素5．维生素

维持正常生长、调节生理功能所必需，分为脂溶性，水溶性。需要量：

VitA4000U/天VitC40mg/天

VitD400U/天

VitB4mg/天

矿物质

Ca1g/天Fe1mg/kg/天（乳儿）9PPT课件（二）营养素6．食物纤维素——无营养价值，但有防结肠Ca、直肠Ca作用，降胆固醇，预防肥胖症、高血压、冠心病糖尿病有一定作用。

总之：小儿所需营养应全面。10PPT课件二、婴儿喂养(一）婴儿消化道的解剖生理特点:

呼吸、吸吮、吞咽协调功能差

——易呛奶食管短、贲门括约肌松驰、胃水平位

——易溢乳、吐奶胰腺发育成熟度不足胰淀粉酶、胰脂肪酶

4~9个月才渐渐增多

——<4个月不宜加淀粉及脂肪类食物。

11PPT课件（二）母乳喂养

WHO与儿童基金会联合发出号召，要求把<4个月的婴儿母乳喂养率提高至85%以上。我国定每年5月25日为“母乳喂养宣传日”。全世界由于缺母乳喂养，平均每天有4万婴儿死亡，多死于消化S、呼吸S感染。1．重要性12PPT课件2．几个有关概念

初乳——产后4～5天，富含pro、zn、SIgA、生长发育调节因子如牛磺酸等。过渡乳——5天~14天（脂肪高，而蛋白质及矿物质渐减）

成熟乳——>14天，含抗体多，营养价值高。晚乳——>10个月，各种营养成份↓，缺乏营养，应加各类辅食或停母乳。

13PPT课件3．母乳优点

（1）是婴儿理想食品（从成分结构看）

蛋白质——富含必需氨基酸，酪蛋白含量少，凝块小，易消化。

脂肪——含不饱和脂肪酸多，易消化。糖——乳糖多（双糖类），利于脂肪氧化，糖原在肝脏储存，能促进肠内双歧杆菌生长，抑制大肠杆菌生长，故少有腹泻。

14PPT课件3．母乳优点（1）是婴儿理想食品（从成分结构看）矿物质——Ca:P为2:1，易吸收，

维生素——vitA丰富，（vitD不足，故应多晒太阳加浓鱼肝油补之）。

酶、抗体——含解脂酶、淀粉酶，含SlgA、溶菌酶、双歧因子。易于吸收，增强抵抗力15PPT课件3．母乳优点

（2）易为婴儿消化、吸收，利于生长、发育、提高抗病力。

（3）哺喂方便经济：直接、无菌、不要消毒、温度适宜、随时供给。（4）天然食物，不易产生过敏（牛乳等为异性蛋白，易过敏）。（5）促进母子感情，对其心理发育有十分重要的意义。（6）促进产后母体恢复、避孕（延迟月经期达避孕），防乳腺癌发生。

16PPT课件4．母乳喂养方法

开奶时间——产后<15分钟～2小时，主张早开奶（吸吮可刺激乳汁分泌）。

喂奶次数——按需一般≥8~10次/天，以尿布湿>6次/天、大便糊状为宜。

方法——

清洁乳头、体位；母婴胸腹紧贴，母手呈“C”型托乳房或“剪刀”型防乳溢。

17PPT课件4．母乳喂养方法具体

——先吸空一侧，再吸另一侧。可刺激泌乳。因为每次乳汁开始蛋白质高，而后脂肪渐多，所以如均吸两乳最初部分，易致摄入脂肪不足而致供能不足。断奶时间

——

10~12个月为宜

因为>10m为晚乳，营养↓18PPT课件（三）人工喂养

当种种原因不能保证母乳喂养时而采用动物乳、代用乳制品等时，称人工喂养鲜牛奶配制法鲜牛奶：水100ml牛奶加5~8g糖年龄（5~8%）可供热100kcal<2周212~3周313~4周41>1个月不稀释乳制品全脂奶粉调配法按重量1份奶粉8份水按容积1份奶粉4份水19PPT课件奶量计算１、全脂奶粉配制全奶按容积计算，奶粉：水为１：４按重量计算，奶粉：水为１：８２、奶量计算要点：

a.婴儿每天需要总能量为：１１０Ｋｃａｌ／Ｋｇ

b.婴儿每天需要水分为：１５０ｍＬ／Ｋｇ

c.１００ｍｌ全奶十８ｇ糖后的热量约为１００ＫＣａｌ

d.全天奶量－般不＞８００ｍ１（热量不足，可添加辅食）20PPT课件奶量计算

举例：3个月婴儿，体重5Ｋｇ每天需总热量１１０×５＝５５０cal

每天需要水分为：１５０×５＝7５０ｍｌ每天需要８％糖牛奶５５0ｍl

每日需糖约4４g

加水７５０－５５０＝２００ｍｌ分５一６次喂哺.21PPT课件（四）混合喂养

（部分母乳喂养）（适合4～6个月的婴儿）补授法——先母乳（吸空）后其他（每次如此）代授法——其他代替母乳一至数次22PPT课件

（五）添加辅食

（供参考）23PPT课件

转乳期食物

月龄食物性状

种类

餐数进食技能4～6个月泥状食物菜泥、水果泥、含铁配方米粉、配方奶

6次奶，渐加成一次

用勺喂7～9个月末状食物粥、烂面菜末、蛋、鱼泥、肝泥、肉末、豆腐、水果

4次奶，1餐饭、1次水果

学用杯10～12个月碎食物软饭、烂面碎肉、碎菜、蛋、鱼肉、豆制品、水果3次奶、2餐饭、1次水果断奶瓶、手抓食、自用勺24PPT课件

维生素D缺乏性

佝偻病（ricketsofvitaminDdeficiency）25PPT课件一、定义

是由维生素D不足致使钙、磷代谢紊乱，产生的以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。26PPT课件二、病因

1、日照不足

2、摄入不足（包括围产期VitD不足）

3、生长速度过快

4、疾病因素—肝胆肾及胃肠道疾患时，影响VitD、钙的吸收

5、药物因素—激素对抗VitD转运钙的作用。27PPT课件三、病机

（一）、VitD的来源

动物性：肝、蛋黄、鱼肝油等人体皮肤中的7-脱氢胆固醇受紫外线而成内源性VitD3

植物性：绿叶蔬菜中VitD2原（麦角固醇）受紫外线照射为

VitD2（麦角骨化醇）28PPT课件（二）维生素D的形成内源性D3和食物中获取的D3及D2

（经VitD结合蛋白运至肝脏）肝细胞微粒体25—羟化酶25—羟维生素D（为VitD在血中的主要运输形式）肾（近曲小管上皮细胞线粒体内）

α—羟化酶（又称1—羟化酶）1，25—二羟维生素D（为VitD活性物质）（1，25—（OH）2D3

）

29PPT课件VitD的生理作用A、促进小肠粘膜对钙、磷的吸收B、促进旧骨溶解，增加细胞外液钙、磷的浓度，有利于骨盐沉着C、促进肾小管对钙、磷的重吸收，减少尿磷的排出。30PPT课件

佝偻病的发病机理31PPT课件三、临床表现

（一）表现

1、非特异性神经精神症状——

夜（哭、惊、汗）、易激惹、摇头（枕秃），语言发育迟缓

2、肌肉松驰——

腹呈蛙状，易发脐疝，行走延迟、困难（∵血磷降低，影响了组织糖的代谢，致使肌张力下降）

32PPT课件（一）表现

3、骨骼的改变——头A、颅骨软化：乒乓头、乒乓球感，3~6个月多见是活动性佝偻病中最早的骨体征B、方颅：额、顶骨的骨膜下骨样组织堆积隆起，

7~9个月多见C、囟门迟闭：前囟>2.5×2.5cm2，且闭合延至

2~3岁D、出牙延迟：1~3岁出牙，且出牙顺序颠倒,易患龋齿。33PPT课件（一）表现

3、骨骼的改变----胸

A、肋骨串珠：7~10肋间明显

6个月~1岁出现较早

B、肋膈沟（郝氏沟）

C、漏斗胸或鸡胸（可迟至2~3岁发现）

4、骨骼的改变----四肢

A、手镯、足镯

B、“X”型或“O”型腿轻度<3cm中度3~6cm重度>6cm

34PPT课件（一）表现

4、实验室及X线：

血钙、磷、AKP

X线：极期时临时钙化带模糊消失、可有毛刷状、杯口样改变，骨骺软骨变宽，骨质稀疏，密度下降。骨干可弯曲、骨折，骨化中心推迟出现，骨龄落后。

35PPT课件（二）临床分期

1、初期A、3个月左右开始发病B、主要为非特异性神经精神症状C、体征：枕秃及轻度骨骼改变体征D、辅助检查：X线——可无异常或临时钙化带模糊变薄，干骺端稍宽血生化——Ca、P、AKP正常,

或Ca、P稍低，AKP稍高

36PPT课件（二）临床分期

A、3个月~2岁多见

B、主要为骨骼改变（见前）分度（活动期：初期，激期）：

轻度——颅骨软化，囟门增大，轻度方颅、串珠

中度——典型串珠、手（足）镯、肋膈沟、轻或中度鸡胸或漏斗胸，“X”或“O”型腿、囟门晚闭、出牙晚

重度——严重的骨骼变形，鸡胸或漏斗胸、脊柱畸形（弯曲），“X”或“O”腿病理性骨折

2、激期37PPT课件（二）临床分期

治疗后：症状消失，体征渐失（减轻）

X线：临时钙化带重新增宽血生化：Ca、P、AKP恢复正常

4、后遗症期

>3岁多见症状消失，X线、血生化均正常，