光疗法-教学讲解课件

光疗法掌握各种光疗法的概念；红外线疗法、紫外线疗法及激光疗法的操作方法熟悉红外线疗法、蓝紫光疗法、紫外线疗法及激光疗法的适应证、禁忌证及注意事项了解光的理化学效应；各种光疗法的生物物理特征及治疗作用；蓝紫光疗法的操作方法；激光疗法的生物学效应大纲光疗的理论基础定义凡是应用日光、人工光源的辐射能治疗疾病的理疗法，统称光疗法。包括可见光,红外线,紫外线及激光疗法。理论基础光的本质电磁波和粒子流二重性。光的频率越高，波长越短，其光子的能量也越大。由于红外线、可见光线、紫外线三者的波长不同，其光子的能量不同，故对机体的作用有明显的差别

光波单位1微米（µm）=1/1000毫米（mm）1纳米（nm）=1/1000微米（µm）1埃（Å）=1/10纳米（nm）光谱光谱是根据光的波长或频率大小，将各种光线依次排列起来而制作成的图表电磁波谱中一小部分无线电波与X线之间不可见光红外线的波长最长，红光之外紫外线的波长最短，紫光之外可见光红、橙、黄、绿、青、蓝、紫

七种单色光光的发生自发辐射原子或分子自发地从高能级返回低能级的发光现象。受激辐射高能级的原子在外来光的诱发下返回低能级时的发光现象。如激光。光的物理学特性光的传播速度在真空中以299792+-0.4km/s的速度直线传播不同的介质中传播速度不同v=f.λ不同光线的频率不同,波长亦不同光的折射光的反射光的吸收与透过光的生物学基础热效应光电效应光化学效应光化学效应光分解改变在光作用下引起化学键的断裂，使物质分解的过程光合作用在光作用下将自然界无机物变为植物本身的有机物释放氧的过程。光聚合作用在光作用下，相同元素合成大分子的过程。光敏作用在光感性物质或光敏剂的参与下，使原来不发生的光反应完成的现象。荧光物质吸收光能后被吸收，在极短时间内释放能量发出光子的现象称荧光效应。红外线疗法红外线作用原理定义红外线是人眼看不见的光线，用红外线治疗疾病的方法称红外线疗法。红外线波长760nm-400μm医用红外线分为两类：近红外线与远红外线短波红外线（近红外线760nm－1.5μm）穿透力1-10mm（真皮及皮下组织）长波红外线（远红外线1.5-400μm）穿透力0.05-1mm（表皮浅层）生物学作用热效应，无光化学作用。原因：红外线波长长，光量子能量低，只能引起分子转动，不引起电子激发。吸收，穿透，作用深度，强度(1)吸收的红外线部分主要是皮肤和皮下组织(2)作用深度长波红外线主要达皮肤上层0.05-1mm短波红外线达皮下血管，淋巴管，神经末梢，深度1-10mm(3)远红外线比近红外线易被吸收(4)作用强度：一般为0.07-0.49w/cm2治疗时皮肤的改变充血发红，反复多次照射后皮肤将出现分布不匀的脉络网状色素沉着。远红外线和近红外线效应的比较远红外线近红外线热效应大小干燥脱水作用较强较弱受照区皮肤红斑均匀，明显花纹状皮肤的吸收较多较少有效穿透深度较差（0.05-1mm)约１cm受照区皮肤感觉热感较强烈热感较柔和治疗选择病变表浅，有渗出者病变略深，对热敏感者红外线的生理作用局部全身浅小动脉浅毛细血管浅动脉循环速度脉搏动脉血压扩张扩张扩张增快无无扩张扩张扩张增快增快下降红外线的生理作用局部全身组织代谢淋巴形成吞噬作用免疫力肌张力增强增多增强增强降低增强减少增强增强降低红外线的治疗作用改善局部血液循环皮温升高与波长有关促进肿胀消退急性损伤24-48h以内不作红外线治疗，会引起血管扩张肿胀局部不宜做红外线治疗，宜在近端治疗缓解痉挛通过降低肌梭内γ纤维的兴奋性和感觉神经兴奋性，降低骨骼肌张力，可使胃肠道平滑肌松弛。镇痛神经痛肿胀痛肌痉挛性疼痛缺血性疼痛炎性疼痛表面干燥作用局部升温，水分蒸发，表面干燥治疗技术设备红外线辐射器白炽灯光浴装置治疗技术和方法（一）红外线辐射器１．红外线灯：局部治疗２．石英红外线灯：适用于较深部治疗３．光浴箱：适用于躯干，双下肢，全身

4．T.D.P（特定电磁波）：红外线

5．频谱：远红外

6．场效应：红外线辐射场红外线输出功率局部250-500w全身热光浴750-1000w红外线照射后局部皮肤血管扩张，大约治疗后5-10分钟消失，若长期照射或过度照射红外线，会引起红血球破坏释放色素，使皮肤出现网状色素沉着。辐射器的选择病灶面积面部——

小灯背,胸部——500~1000W灯躯干,双下肢,全身——

光浴箱病灶深度发汗治疗石英红外线灯治疗技术和方法距离垂直上方30-60cm,舒适,温热感时间20-30min/次。疗程7-10次亚急性,15-20次慢性可与外用药或针刺同时进行临床应用适应证

软组织扭挫伤恢复期、软组织炎症感染吸收期、伤口愈合迟缓、慢性溃疡、丹毒、冻伤、压疮、烧伤创面、肌痉挛、慢性盆腔炎、外阴炎、乳腺炎、神经性皮炎等临床应用禁忌证

恶性肿瘤局部、出血倾向、高热、活动性结核、急性扭伤早期、急性化脓性炎症、闭塞性脉管炎、重度动脉硬化、局部感觉或循环障碍者等注意事项首次治疗前必须询问并检查局部感觉是否正常烧伤或损伤后的疤痕处易于造成烫伤，急性期疤痕不宜用红外线，否则易促进其增殖急性创伤后不应立即用红外线治疗肢体的动脉阻塞性疾病，不宜在局部或远端照射肿瘤部位不宜使用，因局部温度升高，易促使其生长和转移心血管功能不全者慎用眼睛部位不应照射，注意保护红外线可加剧某些皮肤病，皮炎时应用要审慎红外线可配合针刺，按摩，体疗，或在局部涂敷中草药等同时照射进行综合性治疗红外线不能直接照射眼睛

可引起眼内组织改变，长波在结膜和角膜吸收，短波可达视网膜。红外线直接照射眼睛，易引起视网膜灼伤，特别是晶状体的血液循环改善，热不能很快消散，易引起晶状体浑浊，引起白内障。可见光疗法可见光的治疗原理定义用可见光治疗疾病的方法，波长760-400nm，可见光疗法包括红光，蓝光，蓝紫光及多光谱疗法。可见光的生物学作用热效应、光化学作用波长介于红外线与紫外线之间,光量子能量介于二者之间。光谱对组织的穿透力穿透厚度约为1cm,其中波长最长的红光穿透最深，而波长越短，穿透力减弱。对N-M的影响红光-兴奋作用,肌兴奋性高黄光、蓝光-作用相反对视觉器官的作用可见光的色素沉着作用治疗作用温热作用热效应较红外线深光化学热效应治疗核黄疸原理:其它红光对中枢神经系统的兴奋作用治疗技术和方法可见光的光源光浴器兰色荧光灯管发光的红外线灯治疗技术方法同红外线治疗作用红光疗法光的波长靠近红外线，因此，其生物学作用主要以温热效应为主蓝紫光疗法蓝紫光的波长靠近紫外线，因此，其生物学作用主要以光化作用为主用于治疗新生儿高胆红素血症治疗技术操作方法红光的操作方法照射前检查灯泡、辐射板安装是否牢固，支架是否稳妥患者取舒适体位，暴露治疗部位移动灯头，使灯头中心对准患处，照射距离视灯的功率大小而定，若在200W以下，照射距离在20cm以内每日1次，每次15~30分钟，15~20次为1个疗程治疗技术操作方法蓝紫光的操作方法使灯管长轴与床的长轴平行，以新生儿胸骨柄为中心进行照射患儿全身裸露，戴防护眼镜或用黑色硬纸遮盖患儿眼睛接受照射，仰卧或俯卧于照射箱内，照射箱温度保持在30℃左右治疗技术操作方法蓝紫光的操作方法每照射6~12小时，停止照射2~4小时，也可连续照射照射过程中每一小时给患儿翻身1次，使其身体前后面交替照射。每4小时测一次体温，超过38℃应及时降温治疗时间每日1次，每次15~30分钟，10~20次为1个疗程临床应用适应证红光疗法软组织损伤、烧伤后创面、术后组织粘连、皮肤溃疡、压疮、周围神经损伤、关节炎、慢性胃炎、慢性肠炎、气管炎、肺炎、浅静脉炎、神经炎、神经痛、神经性皮炎、斑秃、湿疹、慢性盆腔炎等蓝紫光疗法主要用于治疗新生儿高胆红素血症临床应用禁忌证同红外线疗法临床应用注意事项照射部位接近眼或光线可射及眼时，应用盐水纱布遮盖双眼治疗过程中患者不要随意变换体位照射过程中注意观察患儿情况，如呼吸、体温、眼睛、皮肤等变化如照射总时间超过24小时，患儿黄疸不退或血胆红素不下降，需考虑改用其他疗法灯管长时间照射后会衰老及光线减弱，应定期进行更换紫外线疗法一、紫外线的生物物理学特征紫外线是紫色可见光谱以外的看不见的光线。与可见光和红外线相比，频率更高波长更短，具有较高的量子能量，性能活跃，可引起较强的光化学作用，又称为化学性光线。医用紫外线分为三段名称生物学作用色素沉着其他作用波长长波UVA弱明显荧光反应400~300nm中波UVB最活跃促进黑色素细胞形成黑色素抗佝偻，加速再生，促进上皮生长300~250nm短波UVC中等弱对细菌或病毒的杀灭或抑制作用250~180nm生物物理特征医用紫外线常分为三个波段长波紫外线（UVA）：简称A段，波长320~400nm中波紫外线（UVB）：简称B段，波长280~320nm短波紫外线（UVC）：简称C段，波长180~280nm生物物理特征皮肤对紫外线能量的吸收、穿透与波长有关，波长愈短，穿透愈浅，皮肤吸收愈多，反之，皮肤相对吸收减少生物学效应红斑反应色素沉着促进维生素D生成杀菌作用免疫效应抑制变态反应荧光反应光敏反应生物学效应红斑反应紫外线红斑反应性质和组织学变化紫外线红斑反应的机制影响紫外线敏感性的因素紫外线生物剂量紫外线红斑的分级生物学效应红斑反应紫外线红斑反应性质和组织学变化红斑反应是紫外线照射引起的一种可见的反应。紫外线照射皮肤或黏膜后，经过2~6小时的潜伏期，局部出现界限清楚的红斑，12~24小时红斑反应达到高峰，由于照射剂量不同，红斑反应强度也不同生物学效应红斑反应紫外线红斑反应的机制紫外线照射机体后使局部组织内发生一系列光化学反应，致组织内形成血管活性物质，产生扩张血管的前列腺素、组胺、激肽等物质，最后导致红斑的发生紫外线红斑发生的机制除与体液因素有关外，神经系统的功能状态也有重要意义生物学效应红斑反应影响紫外线敏感性的因素部位生理因素病理因素药物因素季节及地区其他因素生物学效应红斑反应紫外线生物剂量一个生物剂量即最小红斑量（minimalerythemadose，MED）是指紫外线灯管在一定距离垂直照射下引起机体最弱红斑反应（阈红斑反应）所需的照射时间。其剂量单位为秒生物学效应红斑反应紫外线红斑的分级由于紫外线剂量不同，可引起不同程度的红斑反应红斑反应与波长的关系

254nm的红斑反应最强

280nm的反应略差

330nm的反应差短波-出现快,消失快长波-出现慢,消失慢治疗作用杀菌、消炎、镇痛促进维生素D生成、防治佝偻病和骨软化症加速组织再生脱敏、增加免疫功能光敏反应治疗技术设备高压水银石英灯低压水银石英灯冷光水银石英灯治疗技术生物剂量测定法生物剂量测定器生物剂量测定器长方形或圆形（小儿用）薄金属板（或X光胶片）中间挖6个长方形孔，每孔为1.5cm×0.5cm，孔距0.5cm，上置一可将各孔遮盖及暴露的活动板测定部位一般多选下腹部，也可选用上、下背部或胸部。因这些部位对紫外线比较敏感治疗技术生物剂量测定法测定方法患者取舒适体位，暴露被测定区，将生物剂量测定器放在测定部位，用布巾遮盖周围将预热好的紫外线灯管垂直对准测定器，灯管与皮肤的距离常用50cm治疗技术生物剂量测定法测定方法操作者抽动测定器遮盖板，每隔5、10或15秒依次抽动插板照射各孔，直至6孔全部照射完毕照射后6~12小时观察测定部位，以出现最弱红斑孔的照射时间为一个生物剂量。如照射后6个孔均未出现红斑或全部出现红斑反应，则应适当增减每孔照射时间，重新测定治疗技术生物剂量测定法不透紫外线1孔2孔3孔4孔5孔6孔生物剂量测定器治疗技术照射方法全身照射法局部照射法体腔照射法光敏治疗治疗技术照射方法全身照射法照射剂量：初次照射的最大允许剂量应小于1MED，即采用亚红斑量照射。随机体对紫外线照射的逐渐适应，可逐渐增加至疗程结束时达到3~5MED照射方法：照射前必须先测定患者的生物剂量成人分四区照射儿童分两个区照射治疗技术照射方法局部照射法照射前应先将病变部位的坏死组织及分泌物清理干净患者取适当体位，暴露照射部位，非照射部位用治疗巾遮好操作者及患者需戴防护眼镜遮盖眼部将光源垂直于照射中心，严格掌握照射时间照射结束，迅速移开紫外线灯，从患者身上取下治疗巾，嘱患者离开治疗技术照射方法几种常用的局部（体表）照射法病变部位照射治疗技术照射方法几种常用的局部（体表）照射法中心加量照射治疗技术照射方法几种常用的局部（体表）照射法多孔照射治疗技术照射方法几种常用的局部（体表）照射法穴位照射治疗技术照射方法体腔照射法常采用水冷式高压汞灯或冷光低压汞石英灯，根据病情接以合适的体腔石英导子咽部照射治疗技术照射方法光敏治疗又称光化学疗法光敏剂有多种，常用的有血卟啉及其衍生物。治疗全身性银屑病时先口服8-甲氧基补骨脂素（8-MOP）20~30mg，治疗银屑病、白癜风临床应用适应证全身照射佝偻病、骨软化症、老年骨质疏松症等局部（体表）照射疖肿、痈、急性蜂窝织炎、急性乳腺炎、丹毒等体腔照射外耳道、鼻、咽、口腔、阴道、直肠、窦道等腔道内感染光敏治疗：银屑病、白癜风等临床应用禁忌证恶性肿瘤、高热、心肺肝肾功能衰竭、出血倾向、活动性结核、急性湿疹、日光性皮炎、皮肤癌变、色素沉着性干皮症、血小板减少性紫癜、血友病、系统性红斑狼疮、光敏性疾病、应用光敏药物（光敏治疗除外）等临床应用注意事项治疗室应通风良好尽可能预约患者集中时间治疗治疗前应告知患者红斑量照射后皮肤上会出现红斑治疗部位的皮肤应进行清洁紫外线照射与其它物理因子治疗配合应用时，应注意先后顺序定时更换灯管紫外线灯管不要用手触摸，清洁灯管应在冷却时进行激光疗法内容物理特征生物学效应治疗作用治疗技术临床应用激光疗法激光（laser）是受激辐射光放大产生的光，又名莱塞。激光也是一种光，其本质和普通光一样，既是电磁波，又是粒子流。激光的物理特性1.单色性纯——波长范围越窄，光的颜色越纯。激光是受激辐射引起的，只有频率与工作物质的某一固有频率相同的光才能引起辐射。气体>固体>半导体2.方向性强——激光的能量可以集中在直径几个波长的一点上。气体>固体以He-Ne激光最好3.相干性好——波的频率相同，方向相同和光波的相位差相同。4.亮度高——指激光在单位面积上或单位立体角内的输出功率特别大，即单位面积上的能量特别大，He-Ne激光器比太阳强数千倍.激光的生物学效应1、热作用主要是可见光区和红外线区的激光所引起的。1.热致温热（37-39℃）2.热致红斑（43-45℃）3.热致水疱（47-48℃）4.热致凝固（55-60℃）5.热致沸腾（100℃）6.热致炭化（300-400℃）7.热致燃烧（500℃）8.热致气化（5000℃）临床应用A.皮肤科和妇产科治疗中，则采用直接烧灼和炭化B.白斑和溃疡照射以红斑反应为限C.视网膜脱离用He-Ne激光D.理疗科利用其温度效应进行治疗激光的生物学效应2、压力效应光本身具有光压，高能量的激光对生物体会产生很强的辐射压力。3、光化作用主要是蓝光区和紫外区的激光引起的生物分子吸收激光后产生能量转移，在此过程中可能产生光化合作用，导致酶,氨基酸，蛋白质，核酸等活性降低或失活，分子结构改变，产生生物效应。激光的生物学效应4、电磁效应激光与生物组织的作用实质电磁场与生物组织的作用，它可以在生物组织中产生高温，高压和高电强度，这些反应均可使细胞发生损伤，破裂，故可以用之来破坏肿瘤。5、生物刺激作用激光照射到生物组织时，不对生物组织直接造成不可逆的损伤，但可以引起生物组织的生理，生化改变。治疗作用激光的生物刺激和调节消炎镇痛促进组织修复“光针”作用调节神经及免疫功能激光手术激光治疗肿瘤治疗技术设备小功率激光器氦-氖（He-Ne）激光器、砷化镓（AsGa）半导体激光器或镓铝砷(GaAlAs)半导体激光器等大功率激光器二氧化碳（CO2）激光器或掺钕钇铝石榴石（Nd-YAG）激光器、氩离子（Ar+）激光器等治疗技术操作方法氦-氖激光器操作方法接通电源，激光管点燃后依次调整电压和电流，使激光管发光稳定，一般需3~5分钟照射创面前，先用生理盐水或3％硼酸水清洗干净照射穴位前，应先准确找好穴位，可用龙胆紫做标记照射不到的治疗部位，可通过反射镜反射法或导光纤维照射到治疗部位治疗技术操作方法氦-氖激光器操作方法患者取舒适体位，暴露治疗部位，照射距离为30cm~