康复伦理问题

关于康复伦理问题第1页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三一、医学伦理学概念

又称道德哲学：是运用伦理学的理论、方法研究医学领域中人与人、人与社会、人与自然关系的道德问题的一门学问。

第2页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三二、主要研究内容1、医学伦理的基本原则、规范、作用及发展规律；

2、医患关系；

3、医际关系；

4、卫生部门与社会之间的关系。第3页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三第一节历史与发展第4页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三一、公元前及中世纪的医学伦理1、西方古代医德思想：《希波克拉底誓言》要求不能给患者致死性药物2、我国古代医学伦理思想代表：

唐代孙思邈的《大医精诚》、《大医习业》全面论述行医目的、医师的品德修养第5页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三二、近代医学伦理的诞生

《医德十二箴》提出的就死扶伤、治病救人。《医学伦理学》的出版：标志医学伦理学成为一门独立学科。《医德守则》的颁发，强调医师对患者的责任和义务。《日内瓦宣言》、《医学伦理学法典》指出：健康是医生首要关心的问题，医务人员应无条件保守患者的秘密。第6页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三三、现代医学伦理的发展

《医学伦理学》已经成为一门独立完整的学科。伦理问题的研究已经成为当代医学的中心焦点。促进医学伦理学发展的因素有五个方面：

第7页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三

促进医学伦理发展因素

一、生物医学技术的应用二、医疗资源昂贵三、公众的推动，医患纠纷的日益增多四、人民对生活质量要求提高五、尊重病人的自主权利的需要第8页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三四、康复医学伦理问题主要涉及：1、尊重患者自主权2、使患者获得最大收益3、社会医疗资源的平均分配第9页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三第二节临床康复实践问题一、如何选择患者二、制定个体化的康复方案三、医患关系四、专业团队的协调与配合五、家庭成员的作用与职责六、康复治疗终止第10页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三一、如何选择患者

影响患者选择的因素医疗保险病种功能障碍程度年龄家属态度社会支持及患者的负担能力康复机构的特点第11页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三临床康复中面临的问题

缺乏一致的康复纳入标准，使康复工作者在临床实践工作中经常处于两难境地。在选择病人的时候容易依据个人经验、信仰、价值观作出判断，很可能由于决策者的偏见导致潜在的不公平。第12页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三相关建议1.仔细地检查和评估患者2.列出选择治疗患者的各种因素和程序3.确保患者医疗状况稳定以及有可改善的功能障碍第13页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三二、个体化康复方案的制定遵循三大原则：知情同意原则尊重自主原则医疗最优化原则第14页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三知情同意原则要求专业人员必须向患者提供：诊断结论、治疗方案、病情预后、治疗费用、治疗风险、不可预见的意外情况等。第15页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三尊重自主原则从尊重患者自主权的观点出发，即使患者作出不好的选择，尊重自我决定仍是最重要的。第16页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三医疗最优化原则康复治疗方案制定时选择：疗效最佳、损伤最小、痛苦最轻、耗费最小的治疗方案第17页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三三、医患关系指医务人员与患者在医疗过程中结成的特定的医疗人际关系。医患关系对康复效果有着无形的影响。

第18页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三（一）康复医患关系的特点1、以患者为中心2、患者地位不断提高，医患之间已是平等关系3、患者对自主权和隐私权越来越重视2同意书4、为了减少医患纠纷，可能所以治疗项目均要签订知情同意书第19页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三（二）康复教育改善医患关系1、治疗早期，通过劝慰和有效沟通帮助患者恢复建立信心。（强调获得患者的理解、掌握沟通的语言技巧）2、告知患者有关残疾的知识并鼓励他们积极参与到康复中来。3、对有严重认知障碍患者，治疗的决定权需和家属沟通，获得其理解和支持。第20页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三四、专业团队的协调与配合ClicktoaddTitle1康复治疗的多专业性1ClicktoaddTitle2康复治疗的多样性要求康复团队协调工作

2ClicktoaddTitle1康复团队工作面临的问题3第21页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三（一）康复治疗的多专业性

康复治疗的方式是团队的形式，他们共同工作来帮助患者解决功能障碍问题、社会心理、职业的需求。第22页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三（二）康复治疗的多样性要求康复团队协调工作1、横向存在着医学各科之间的关系需要协调。

2、

纵向存在医疗康复和教育、职业、社会康复的关系，同样需要协调。第23页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三（三）康复团队工作面临的问题

1、患者和家属可能不太适应这种团队医疗形式2、康复治疗人员可能以不同的甚至矛盾的方式治疗患者，治疗时间上的安排有不同看法。第24页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三四、如何解决康复团队中的问题1.提高团队整体的专业理论和治疗技能，使治疗统一2.定期研讨康复对象每一个阶段的问题，每个治疗人员都知晓患者的治疗情况3.团队组长给患者详细解释治疗方法、目的，让患者充分理解配合第25页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三家庭成员在康复中的作用1家庭成员对自己承担角色的态度2五、家庭成员的作用与职责第26页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三（一）家庭成员在康复中的作用1.能减轻和改善患者的心理障碍2.家庭成员更了解患者的生活习惯，积极参与使患者能较快地适应目前的生活方式，主动地配合康复治疗3.可使患者从一开始就避免重复异常的运动模式以及由此而导致的痉挛的强化，帮助患者以最接近正常和最省力的方式运动。第27页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三（二）家庭成员对自己承担角色的态度

两种观点：1、很乐意，也有这种能力为患者提供照顾2、很困难，并且超出了家庭成员的能力第28页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三（三）家庭成员在康复治疗中的责任1、康复初期，应积极配合医师及治疗师进行康复治疗2、患者出院回家，应了解康复训练的方法，帮助患者坚持进行康复训练第29页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三六、康复治疗终止一、决定康复治疗终止的影响因素:1、患者意愿2、患者家属3、经济承受能力4、康复治疗人员第30页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三六、康复治疗终止二、治疗人员对治疗终止的影响康复治疗人员的价值观对患者康复治疗的终止起着决定性的作用。第31页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三六、康复治疗终止三、如何正确的决定康复治疗终止

1、制定康复治疗终止的制度和指导方针

2、严格遵从康复转诊的指导文件第32页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三第三节政策法规问题

第33页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三一、资源的分配ClicktoaddTitle1

社会对康复需求的增加问题

1ClicktoaddTitle2康复服务体系的公平原则

2ClicktoaddTitle1康复资源的合理化分配

3第34页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三（1）社会对康复需求的增加问题主要原因：1、经济快步发展2、人民物质和精神生活水平提高3、医疗保险提供了更多支持4、对高质量生活的渴求越来越高第35页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三（2）康复服务体系的公平原则平等公正原则是一个医疗体系在道德上被大众认可接受的一个基本原则。医疗资源的不均等分配可在两方面有损患者的利益：1.一部分患者不能得到足够的医疗服务

2.有些患者得到过度服务而浪费资源第36页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三（3）康复资源的合理化分配一、康复资源分配的影响因素：地区、经济状况、社会对康复的认同度、康复的医保政策、政府在康复机构的投入等。二、如何优化康复资源的分配：设施层次化服务流程化收费标准化第37页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三二、保险及康复ClicktoaddTitle1康复医疗费用支出及医保政策的制定

1ClicktoaddTitle2医疗保险对康复专业人员的影响

2ClicktoaddTitle1

严重残疾患者的康复医疗保险所面临的问题

3第38页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三（1）康复医疗费用与医保政策1、康复医疗费用每年在急剧增长

2、康复医疗保险覆盖逐渐增大，但仍不能满足极大的需求3、患者、医疗赔付者、医疗人员之间的关系第39页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三（2）医疗保险对康复专业人员的影响1、因费用问题而缩减治疗项目，进而影响治疗效果2、影响患者和医疗人员对治疗的选择、康复治疗终止、疗效的评估，进而影响医患关系

第40页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三（3）严重残疾患者的康复保险问题严重残疾康复特点：需长时间、连续性、系统性康复治疗。医疗保险和严重残疾患者的康复如何达成一致？可通过建立三级康复网络体系：

综合医院康复科---康复医院门诊---社区康复机构第41页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三第四节康复专业职责ClicktoaddTitle1康复科学研究1ClicktoaddTitle1康复专业人员职责2ClicktoaddTitle1注重康复预防工作

3ClicktoaddTitle1康复专业人员培训及资质认证4第42页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三一、康复科学研究

（一）康复治疗方法有效性研究的重要性

专业人员必须强调和认识到深入研究现有治疗方法有效性的必要性。研究手段：尽可能使用双盲对照

第43页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三（二）影响临床康复实践研究的经济因素1.政府机构和人员对康复领域的重视及对康复的资助2.对社会经济生产力的影响3.科研经费支配者对康复研究目的的看法

第44页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三（三）康复科学研究所面临的道德伦理问题科学研究只有获得患者的知情同意才是符合道德原则的。

当患者有严重的认知、躯体、感觉功能障碍时，是否能做到真正的知情同意，才是我们面临的道德伦理问题。第45页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三二、康复专业人员职责

康复专业人员有责任坚守行业准则和维护职业操守

每个专业特有的道德准则决定了该专业人员的行为标准康复专业人员必须遵守职业道德、行为准则、维护患者权益和学术精神与商业利益区分。

第46页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三三、注重康复预防工作

在康复医学方面，很多患者的残疾是可预防的，不同原因的残疾，有不同的预防措施

康复专业人员应该在尊重个人权利和责任的基础上提出一些预防措施建议第47页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三

资质认证，是我国康复治疗师工作急需解决的问题，目前还没有统一标准的、公认的、符合国情的认证。

康复专家们一直努力争取并呼吁关于资质认证和培训工作，康复专业人士逐步重视伦理学在行业中重要性和资格认证。四、康复专业人员培训及资质认证

第48页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三第五节宣传和教育康复教育是康复工