心肺复苏指南解读

关于心肺复苏指南解读第1页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三1732年，苏格兰医生发现口对口人工呼吸；1956年，首次报道电击除颤成功抢就1例心室纤颤患者；1960年，胸外心脏按压问世，并与口对口呼吸组成基本的心肺复苏术（CPR）；并将胸外按压、人工呼吸、电击除颤成为基本心肺复苏的三大要素；1963年，美国心脏病协会在医务人员中普及此法；1975年，开展了进一步生命支持，并举办CPR学习班；1992年，美国心脏病协会正式提出了生物链；2000年，颁布2000国际心肺复苏指南；2005年，修订了2005国际心肺复苏指南；2010年，重新修订2010国际心肺复苏指南；心肺复苏技术发展史第2页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三一、心搏骤停（suddencardiacarrest）：是指心脏在出乎意料的情况下突然停止搏动，在瞬间丧失了有效的泵血功能，从而引发的一系列临床综合征。二、心搏骤停的心电图表现分为三类：

1.心搏停止

2.心室颤动

3.无脉电活动（包括电-机械分离及室性自搏心律）CPR相关概念第3页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三

三、心肺复苏术(cardiopulmonaryresuscitation,CPR）是针对呼吸、心跳停止的患者所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环，恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。而复苏的最终目的是脑功能的恢复，故心肺复苏又发展成为心肺脑复苏（cardiopulmonarycerebralresuscitation

CPCR）第4页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三1.快速识别及启动急救系统2.早期心肺复苏/强调胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗

BLS生物链的变化—由4环--5个环第5页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三

第1个环：早期识别求救发现患者突然倒地，快速检查是否无反应、无呼吸或无正常呼吸（叹气样呼吸），立即打急救电话，大声求救，启动急救系统EMSS,并要求带除颤器(AED)。第2个环：早期CPR

只有1人在现场时先拨打急救电话后立即CPR，2人以上，一人打急救电话求救，另一人立即开始CPR，先做30次单纯CPR（无人工呼吸）然后开始30次胸外按压/2次呼吸，5组/2min观察，直至自主循环恢复或复苏无效，非培训人员仅作胸外按压即可。第3个环：早期电除颤除颤器到位后立即分析心率，如为可电击心率，电击一次，然后立即做5组30:2CPR后再评价除颤后的心率。第6页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三第4个环：有效的高级生命支持尽快建立人工气道、液体通道、使用复苏及抗心律失常药物等高级生命支持方法。第5个环：综合的心脏骤停后治疗

是2010年指南新增部分，强调心脏骤停后治疗的重要。第7页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三目前心肺复苏中常犯的错误急救者反应迟钝，判断时间过长；胸外按压经常因为各种原因而中断；按压频率和深度不足；经常忙着进行气管插管，中断按压；经常过度通气；经常忙于建立静脉通路，忽略其它途径；经常急于用药，忽略按压；经常忽略低温治疗；经常忽略病因治疗。第8页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三心肺复苏指南重点推荐·按压优先·高质量的心肺复苏·早除颤很重要·监测呼气末二氧化碳·早期实施亚低温·综合的心脏骤停后治疗第9页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三按压比通气更重要心肺复苏顺序：由A-B-C改为

C-A-BＣ胸外按压Ａ开放气道Ｂ人工呼吸

C-A-B体现按压优先第10页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三一、绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率者均为有目击的心脏骤停，且初始心律是室颤（VF）或无脉搏性室性心动过速（VT）。在这些患者中，基本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。二、在ABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。更改为CAB程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。更改C-A-B理由：第11页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三更改C-A-B理由：三、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是ABC程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。四、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。第12页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三第13页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三不但要做CPR，而且要做好CPR做比不做强做好的CPR比做的不好的CPR要强第14页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三心肺复苏指南重点推荐·按压优先·高质量的心肺复苏·早除颤很重要·监测呼气末二氧化碳·早期实施亚低温·综合的心脏骤停后治疗第15页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三按压速率至少100次/分成人按压幅度至少5cm

保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气BLS强调高质量心肺复苏第16页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三按压部位：两乳连线的中央胸骨处按压频率：至少100次/分以100－120次/分为最佳按压／通气：30:25个周期检查，5秒内轮换更改理由：胸外按压次数对于能否恢复自主循环和存活后是否具有良好神经系统功能非常重要；大多数的研究中，按压多可提高存活率，按压少降低存活率。BLS胸外按压速率变化—至少100次/分第17页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三A开放气道仰头抬颏法

抢救者左手掌根放在病人前额处，下压使头部后仰，右手的食指与中指放在病人下颏骨处，向上抬起下颏。注意手指不要压迫颈前颏下软组织，以免压迫气管。此法不适合有可疑颈椎骨折者。头部后仰程度要求下颌角与耳垂连线和地面垂直第18页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三BLS胸外按压深度变化—胸骨下陷至少5cm

按压深度至少5cm

更改理由：胸外按压主要是通过增加胸廓内压力及直接压迫心脏产生血流，为心脏和大脑提供重要的血流、氧气和能量；研究表明5cm比4cm更为有效单一的建议幅度更容易理解和执行。第19页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三对于原发性心脏骤停，前4个CPR循环不必进行通气，在气道开放的情况下，胸外按压可以产生被动通气。但下列情况通气仍然有效：－儿童－继发性心脏骤停·淹溺·低氧血症导致的心脏骤停·怀疑呼吸原因导致的心脏骤停·药物过量多数情况下通气不重要第20页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三托颌法

抢救者在病人头侧，肘位于病人背部同一水平上，用双手抓住病人两侧下颌角，向上牵拉，使下颌向前，头部后仰，两手拇指下推下唇，使口腔打开。不常用，适合可疑颈椎骨折者。第21页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三Ｂ人工呼吸●每次吹气：2口

●每次吹气量：700-1000ml（10ml/kg）

●每次吹气时间：

1秒见胸部隆起

第22页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三简易呼吸器的使用无氧源通气：潮气量为10ml/kg，成人球囊挤压2/3体积，时间达2秒有氧源通气：吸氧浓度>40%，氧气流量8-12L/min，使用较小的潮气量为6-7ml/kg，成人球囊挤压1/2体积，时间1-2秒推荐方法是：按压/通气配合第23页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三心肺复苏指南重点推荐·按压优先·高质量的心肺复苏·早除颤很重要·监测呼气末二氧化碳·早期实施亚低温·综合的心脏骤停后治疗第24页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三D电击除颤

大多数成人心脏骤停为室颤室颤最有效的治疗是除颤，每延迟１min，复苏成功率下降7%-10%；基础CPR不能使室颤去除；成功除颤的可能性随时间延长迅速降低；室颤在几分钟内蜕变成停搏。第25页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三除颤器双相波单相波第26页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三除颤器的使用用于VF/VT：能量双相波200Ｊ

单相波360Ｊ电极位置：右侧电极置于胸骨右缘第二肋间，左侧电极置于左乳头外腋中线涂导电糊、选择能量、充电、放电安起搏器者电极板应避开起搏器第27页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三D电击除颤说明电除颤后立即CPR,直至5个周期30:2后再进行评估。

理由：室颤终止后几分钟内往往为非灌注节律（无脉电活动、停搏）；除颤后最初几分钟心脏不能有效泵血，不能有效灌注；除颤后立即进行几分钟CPR直至适当的灌注出现。第28页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三心肺复苏指南重点推荐·按压优先·高质量的心肺复苏·早除颤很重要·监测呼气末二氧化碳·早期实施亚低温·综合的心脏骤停后治疗第29页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三A

气管插管

B

机械通气

C循环药物

D鉴别诊断良好的ACLS应建立在高质量的BLS基础上高级生命支持(ACLS)第30页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三尽管仍然推荐建立血管通路，应用药物，气管插管，但强调不能导致胸外按压明显中断和电除颤延迟；如果高级气道置入会阻碍胸外按压，必须考虑延缓插管直至患者对最初的心肺复苏无反应或有自主循环恢复的表现；弱化辅助装置、药物和其他操作；高级生命支持(ACLS)主要变化第31页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三简化了传统心脏骤停流程，强调高质量CPR和最大限度地改善预后；用生理参数监测指导CPR，优化CPR质量，监测自主循环恢复；新增心脏骤停后治疗，为了提高自主循环恢复后住院患者的存活率，应建立一个综合的、程序化、完整的多学科合作的后续治疗；第32页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三如果能在前几分钟成功使用呼吸球囊通气，就不要中断CPR进行插管；以下情况考虑插管：无呼吸球囊；可以在不中断胸外按压的前提下插管；不再推荐气管插管时常规对环状软骨施压；插管可能会有以下好处:

缓解施救者疲劳可以进行定量波形二氧化碳描记第33页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三在气道管理方面，重要的新推荐是应用二氧化碳波形图进行定量分析，以确认和监测气管插管的位置；应用呼气末二氧化碳分压（PETCO2）值监测CPR质量和识别是否恢复ROSC：PETCO2<10mmHg设法改进CPR质量，PETCO2>40mmHg恢复自主循环。ACLS气道方面的改变第34页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三呼气末二氧化碳分压（PETCO2）图第35页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三1、在心脏骤停中，基础心肺复苏CPR和早期除颤是最重要的；2、用药是第二位的，要尽量减少对CPR的干扰；3、药物治疗心脏骤停没有很强的证据支持；4、CPR和除颤之后，可以考虑建立静脉通道、药物治疗、气管插管；ACLS药物应用第36页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三5、没有适当的证据证实在开始应用药物前应进行多少次CPR循环和除颤，目前流程中的建议是专家共识；6、经过1-2次除颤和CPR后，VF/VT持续存在可考虑肾上腺素及/或加压素；7、经过2-3次除颤和CPR以及血管活性药后仍为VF/VT,应考虑抗心律失常药物应用；

第37页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三肾上腺素、血管加压素、胺碘酮能提高早期自主循环恢复；给药途径：静脉，骨髓，气管首选静脉；给药时机：复苏药物应在脉搏检查后、除颤器充电时或除颤后尽早给予，给药时不应中断CPR。心肺复苏用药无变化部分第38页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三自主心跳恢复：可触及大动脉搏动自主呼吸恢复瞳孔：由散大到缩小,并有对光反应面色：由紫绀转为红润神志：逐渐恢复，可见眼球活动,手脚开始活动

CPR有效指征第39页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三强调团队形式心肺复苏胸外按压单纯胸外按压的CPR人工呼吸多名施救者协作进行CPR团队合作第40页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三第41页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三强调团队形式心肺复苏心肺复苏操作需要同时进行，团队合作可减少胸外按压的中断，高效团队沟通可最大程度减少错误的发生，提高复苏成功率。第42页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三复苏成功后的处理维持有效循环呼吸功能预防再次心脏骤停维持水电解质和酸碱平衡防治脑水肿—脑复苏防治急性肾衰竭防治继发感染第43页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三心搏骤停后的处理关键目标：使自主循环恢复后心肺功能和其它重要器官的灌注最优化；