【医学超级全】儿科学病历分析课件

病例分析一新生儿及新生儿疾病皖南医学院儿科学教研室张士发【医学超级全】儿科学病历分析病例分析一新生儿及新生儿疾病皖南医学院儿科学教研室张士发>新生儿胎龄257天,出生体重1600克,其体重位于同胎龄标准体重的第3百分位,下列诊断哪个最正确?A.足月儿,小于胎龄儿B低出生体重儿C.早产儿D.早产儿,小于胎龄儿E.极低出生体重儿>新生儿胎龄290天,出生体重3600克,其体重位于同胎龄体重标准的第80百分位,下列哪个诊断最正确?A.过期产儿,巨大儿过期产儿,大于胎龄儿C.足月儿,适于胎龄儿D.足月儿,大于胎龄儿E.足月儿,巨大儿散文，形散而神不散，一直以来，它都是学生们学习的一个难点，犹如高处不胜寒，让许多学生望“文”兴叹，特别是学生们上高中以后，考试中的现代文阅读差不多都是散文，更是让他们感到畏首畏尾，不知道从何下笔。于是，散文阅读教学在初三就显得尤为重要。在此，我浅谈一下自己在教学过程中对于散文教学的一些粗略的感悟。首先，教师要根据散文所要表达的情感，渲染气氛，而要做到这一点，教师一定要将文本吃透，完整理解散文所要表达的感情，然后通过一系列的手段来渲染氛围。如，在上《谈生命》这一课时我就给学生放贝多芬的《命运交响曲》，让学生们在欣赏音乐之余，体会这位音乐家来自灵魂深处的呐喊：“我要扼住命运的咽喉”，让学生们感到生命的力量、生命的乐观、生命的坚韧。真正做到“未成曲调先有情”，为后面的散文学习营造良好的氛围，让学生们明白：“工欲善其事，必先利其器”的道理，将他们引入散文需要的气氛中。在气氛中渲染到够火候时，进入美读阶段。古人云：“读书百遍，其义自见”，散文教学，尤其要注重读，而且在读的时候要注意美读，要带着自己对散文的情感的理解朗读，体会散文语言的魅力。在美读时，要注重将教师的范读与学生的读有机地结合起来，让教师有感情的朗读也成为带动学生情感感悟的一个载体。同时，学生读的方式也可以多种多样，既可以全班齐读，也可以让男生读，女生读，请个别同学读等。如在上《地下森林断想》时，我为学生范读了第一自然段，在读中，我读出了豪迈，雄壮的感觉，然后让学生点评，再个别同学读，后来全班齐读。让他们在读的过程中去体味散文的美。接着，进入语言赏析阶段。在赏析语言时，要先美读，读了以后，告诉学生可以从哪些方面进行赏析，比如说：可以从句子的修辞，句式，内容，哲理等方面着手赏析，当然还可以找出觉得最有表现力的动词，形容词，但有一个宗旨：一定要注意字不离词，词不离句，句不离段，段不离章，万不可段章取义。然后可以给学生提供一些赏析的表达方式。如我喜欢……因为……，如：在上《谈生命》这一课时，我先给学生举了一个例子，我赏析的是：“有时候他经过了细细的平沙，斜阳芳草里看见了夹岸红艳的桃花，他快乐而又羞怯，静静地流着，低低地吟唱着，轻轻地度过这一段浪漫的行程”，我的赏析是这样的：“我喜欢这个句子，因为它用了拟人和排比的修辞手法，将向东流的一江春水的温婉形象地表现了出来，犹如徐志摩笔下不胜凉风娇羞的日本女郎，在一泻千里之后变得平和了。在举了这个例子以后我就让学生们自由讨论，接着依葫芦画瓢，进行赏析。同学们都赏析得很不错，有个学生在赏析“有时候，他遇到了晚霞和新月，向他照耀向他投影，清冷中带些幽幽的温暖，这时，他只想休憩，只想睡眠，而那股前进的力量仍催逼着他向前走”时，她说道：“我喜欢这个句子，因为它写出了人在面对生命中的诱惑时的一种妥协，我们能够经历艰难困苦却不能抵制糖衣炮弹，这真是‘生于忧患，死于安乐’”，在这里作者的感情和学生的情感达到了共鸣。赏析了散文优美的语言之后，要指导学生们对散文中的抒情，议论的句子进行重点学习。因为散文的“神”就蕴含在这些句子中，而且针对这些抒情议论的句子，要让同学们结合自己生活中发生的事情谈自己的感悟，将书本与现实有机地结合起来，如在上《谈生命》这篇课文的时候，我就让学生们针对最后一层中的“生命中不是永远的快乐，也不是永远的痛苦”“在快乐中我们要感谢生命，在痛苦中我们也要感谢生命”“快乐固然兴奋，痛苦又何尝不是美丽？”同学们都能够根据自己现实生活的甜蜜与伤痛，在磨难中的成长感悟说出来，这就不仅将散文的中心领悟了，而且升华了，加入了自己的理解。最后，可以让学生们仿照散文优美的语言书写自己对于这种情感的理解，这不仅仅是学以致用，还可以锻炼他们的写作能力。如在学习《谈生命》这一课时，我就让学生们运用本课出现过的比喻，拟人，排比等修辞手法仿写自己对生命的感悟，同学们写出的句子优美，婉转，表达了自己对人生的理解。当然“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索”，散文教学是一段遥远的征程，还需要更多的方法来指导，需要同仁们的努力。以上仅为笔者的拙见，请大家多多指教。2005年秋季江苏省全面进入了普通高中新课程改革的实践历程，至今，我省新课改之路已走了近六个年头。作为处于中学教学一线的教育工作者，我们深切体会到了新课程理念在教育教学工作中课程功能、课程结构、课程内容、学习方式、课程评价和课程管理等各方面发展所起的促进作用。具体到化学学科，“加强教学内容与社会发展、科技进步及学生生活的联系”、“以人为本，促进学生全面而有个性的发展”、“满足每一个学生终身发展的需要，培养学生终身学习的愿望和能力”是高中化学新课程改革的基本理念。那么，化学教师如何实践这些新课程理念呢？一、不断学习新课程理念，树立全新的教学观过去高中化学教学有着注重高考的传统，课堂教学中应试教育的烙印很重。因而传统教学缺乏创造性、主体性、情感性，学生厌学的情况很严重。本次课改的核心理念是“为了每位学生的发展，为了中华民族的复兴”。据此，我们必须转变教育观念，摈弃灌输式的应试教育，明白化学课堂教学不是为了学生会多做几道题或是在考试中多得点分，而是应该更多地从学生的实际需要出发。1.以学生的发展为根本新课程改革理念强调化学课程应面向全体学生，尊重学生的人格，关注个体差异，满足学生的学习需求，培养学生掌握知识和运用知识的态度和能力，重视学生认识化学的价值和实际用途，深刻理解化学与社会的联系等。因此教师可以从学生已有的经验和将要经历的社会生活实际出发，帮助学生认识化学与人类生活的密切关系，关注人类面临的与化学相关的社会问题，培养学生的社会责任感、参与意识和决策能力。如2008年9月16日新闻联播报道，中国质检部门检测出“三鹿”婴幼儿奶粉中含有化工原料三聚氰胺，造成许多婴儿尿路结石。笔者在进行《化学与生活》中蛋白质一节内容教学时，抓住时机使学生了解了三聚氰胺的结构和性质，知道用其冒充蛋白质对人体造成的危害，从而让学生亲身感受到化学知识的实用性，引导学生“从生活走向化学，从化学走向社会”。2．转变教与学的方式转变学习方式是新课改的显著特征，改变原有的、单一的、被动的学习方式，建立和形成调动和发挥学生主体性的多样化的学习方式，促进学生在教师指导下自主学习，培养学生的创新精神和实践能力，倡导“自主、合作、探究”的学习方式是新课改的主要任务。根据化学的学科特点，教师可以组织以化学实验为主的多种探究活动，使学生体验科学研究的过程，激发其学习化学的兴趣，强化科学探究的意识，促进学习方式的转变，培养学生的创新精神和实践能力。传统的化学教学“应试印记”深入人心，过重的学业负担、偏难的知识体系导致学生不堪重负，只能机械地识记、背诵条条框框的知识点，学生无法在探究的氛围中体会学习化学的乐趣与成就感。因此化学教师应该顺应课程结构的变化及时转变自己的教学方式和备课方式，多研究学生，多倾听学生，消除学生对化学学科的畏难情绪。顺应新课程理念，我校在改变传统教学和学习方式方面做了很好的尝试与探索。目前，全校上下正大力推行“以导学案为载体，实现学生自主学习”的教学模式，导学案的实施很大程度上改变了学生的学习方式。与传统的教学案相比，导学案通过学习目标、学习重难点、前置性补偿、新课导学、形成性检测、学习反思等栏目的设置有效地促使学生亲历学习的全过程。因而学生的学习指向性更加明晰，教师通过学生的预习情况设计有梯度的问题在课堂中进行集中展示，学生分小组合作探究学习、师生共同释疑、得出结论，最后对涉及重点知识和内容的学习任务的达成情况进行课堂检测。师生互动、教学相长，导学案“导学”模式有效地提高了课堂学习效率。二、勇于实践新课程理念，创造生命性的课堂课堂不是单向的传授知识的封闭性系统，把教学提升到生命层次才是化学课堂教学的最高境界。实施新课程，创造具有生命性的课堂，教师应该不断充实自己的理论修养，设计好每一节课：三维目标有机结合、教学程序设计合理、学生学习主动有效。1.明确、有机整合三维学习目标教师在进行课堂教学时要力求体现：教学性目标――让学生学会些什么；教育性目标――向学生渗透些什么；发展性目标――如果学生忘记这堂课所学的知识，最后还剩下些什么，即要努力落实课程的三维目标：知识与技能、过程与方法、情感态度与价值观。传统教学容易倾向于完成目标的第一方面即教学性目标，往往会忽视第二、三方面。但是现在有些教师会走进另一个误区，在教学过程中将三维目标分裂开来，分散进行：先讲授相关知识落实知识点，再总结归纳相应方法，最后留一点时间来介绍情感态度与价值观。在实践新课程理念时也曾犯过这种片面理解三维学习目标的错误。三维目标是有机整合为一体、相互渗透的，是同一课题的3个方面。【案例】二氧化硫的性质及应用根据《江苏省普通高中课程标准教学要求》和学生实际，这一课题的学习目标确立为：①了解硫酸型酸雨的形成原因、危害及其防治的原理。②了解二氧化硫的物理性质和用途。③掌握二氧化硫的化学性质。新课改背景下元素化合物知识教学不再像传统教学那样追求知识体系的完整性和严密性，改变了以往知识显得“繁、难、偏、旧”的局面，打破了以学科体系编排知识顺序的传统，扭转了传统教学中以知识为本位的偏向，更加符合学生的认知顺序。但是三维目标的提出并不是要否定或是削弱“双基”，将“双基”与其它2个维度有机结合，以此为基石发展学生的思维能力从而可以更好地促进学生的全面发展。所以新的元素化合物知识的课程要求是简约而不简单，教师要将之置于三维目标的背景下实施。①学会通过查阅资料等途径，培养“发现问题、解决问题”的自主学习和终身学习的意识和能力。②通过实验探究归纳出SO2的性质；培养学生的实验探究能力、团队协作能力和思维的逻辑性。教师要善于揭开教材严谨抽象的面纱，让学生亲身参与知识的发现过程，在实验探究中经历科学研究的全过程。①了解SO2引起酸雨等环境污染的社会问题，树立强烈的环境保护意识和健康意识。②了解SO2在食品加工等领域的广泛应用，认识化学与人类生活的密切联系，体验学科价值。③培养辩证认识事物两面性的哲学观点。情感目标是隐性的，只能依靠创设情境和氛围，通过学生自身的体验来实现。依据本课三维目标笔者从关注与人生存关系最为密切的食品安全及加工这一热点问题入手，让学生通过实验探究归纳出二氧化硫的性质，认识二氧化硫的性质在生产生活中的广泛作用，体验科学研究的过程、方法，逐步树立合理应用化学物质的科学观。2.设计科学合理的教学程序教学设计是系统工程，要围绕学习目标和学生实际展开。首先，课堂引入时要设置真实有效的情境，情境之于知识犹如汤之于盐，知识需溶入情境中，才能显示出课堂的活力和生命。其次，教学结构的安排要科学有序，理想的教学结构应该是三序结合的结果即知识的逻辑顺序、学生的认知顺序和教学顺序三者之间的有机统一。最后，选择教学方式时应注重方法的多元融合。新课程倡导自主学习、合作学习、探究学习，自主学习不等于放任自流，它只是一种学习价值取向，教师适时的讲授同样能促进学生自主学习。3.促进学生主动有效学习衡量课堂是否具有生命性的一个重要指标就是学生学习的主动性和有效性。主动性体现在学生课堂参与的态度是积极主动的；参与的广度是全体性的参与；参与的深度是行为、认知、情感的全方位参与。有效性体现在完成了既定的学习目标，促进了学生的全面发展。教育的真谛不仅在于让学生获得了多少知识而且在于能力获得了多大提高。有效的课堂教学应该让学生做到知识与能力同步提高，认知与情感和谐发展。>新生儿胎龄257天,出生体重1600克,其体重位于同胎龄标准体重的第3百分位,下列诊断哪个最正确?A.足月儿,小于胎龄儿B低出生体重儿C.早产儿D.早产儿,小于胎龄儿E.极低出生体重儿>新生儿胎龄290天,出生体重3600克,其体重位于同胎龄体重标准的第80百分位,下列哪个诊断最正确?A.过期产儿,巨大儿过期产儿,大于胎龄儿C.足月儿,适于胎龄儿D.足月儿,大于胎龄儿E.足月儿,巨大儿患儿生后5天因不吃、不哭、体温不升于12月入院,查体发现:患儿反应差,皮肤黄染,脐部红肿,有脓性分泌物,两肺可闻湿啰音肝脾肋下可及。最可能的诊断是新生儿肺炎B.寒冷损伤综合征C.低血糖D.脐炎E.败血症可能的病原菌是A.葡萄球菌B.大肠杆菌C厌氧菌D.克雷白杆菌E.绿脓杆菌抗生素的选择为哪组配伍最合理?A肌肉注射庆大霉素+青霉素B.静脉滴注甲