托拉塞米治疗顽固性心力衰竭27例效果观察

托拉塞米治疗顽固性心力衰竭２７例效果观察【摘要】目的：观察托拉塞米治疗伴有利尿剂抵抗的顽固性心力衰竭的疗效。方法：对27例呋塞米静脉泵入治疗后心功能Ⅳ级(NYHA分级)患者给予托拉塞米治疗，评价治疗前后的心肾功能、血压、心率及血清生化指标。结果：托拉塞米治疗72h后可显着改善患者症状,呼吸困难明显好转，全身水肿显着消退，尿量比治疗前显着增加不能平卧、口唇发绀、双侧中下肺湿罗音、四肢灌注不足；颈静脉怒张、肝脏肿大及双下肢水肿；胸片证实心影增大和双肺淤血；NYHA心功能Ⅳ级；意识清楚；BP90/60mmHg；经静脉持续泵入呋塞米(120mg/d)72h仍然无效，表现为尿少、全身浮肿、气促症状难以缓解。昏迷、心室率60次/分、严重心律失常及血流动力学异常的患者被除外。

治疗方法所有患者在原发病治疗的基础上，常规使用血管紧张素转化酶抑制剂、多巴酚丁胺、西地兰、呋塞米、安体舒通、硝酸甘油、硝普钠等药物治疗仍不能平卧，全身浮肿且尿量20ml/h，停止经静脉持续泵入呋塞米，改用新的给药方案：托拉塞米20mg静脉推注，每天2次，观察新给药方案72h后的利尿效应、呼吸困难程度、全身水肿情况，监测体重、血压、心率、血电解质和肾功能。

统计学方法采用配对t检验，P０.01为差异有统计学意义，数据统计采用SPSS统计软件。

结果托拉塞米治疗72h后，27例患者呼吸困难明显好转，全身水肿显着消退，体重、心率、血尿素氮和血肌酐显着降低，见表1。

2讨论

临床上最常用于心衰的襻利尿剂为呋塞米，但充血性心力衰竭患者对呋塞米吸收不完全，不同患者吸收差异较大，不完全吸收可导致钠蓄积从而引起心脏代谢失常。而托拉塞米吸收快速而完全，作用更持久[1，2]，对耐一般利尿药的心力衰竭患者有利。与相同剂量的呋塞米相比，心力衰竭患者使用托拉塞米后,可改善呼吸困难、疲乏等症状，使心脏疾病的发病率和死亡率下降。本研究中顽固性心力衰竭患者使用托拉塞米治疗后心肾功能明显改善：呼吸困难明显好转，全身水肿显着消退，尿量比治疗前显着增加。托拉塞米有轻微的抗醛固酮作用，抑制醛固酮分泌，拮抗醛固酮受体，可减少钾丢失，预防心肌重塑、肾纤维化、肝硬化进展。本研究中使用托拉塞米治疗后患者血钾离子浓度有所升高，血钠离子浓度有所降低，但差异均无统计学意义。

【参考文献】

[1]CosinJ，DiezJ，TORICinvestigtors.Toruscmideinchronicheartfailrue:resultsoftheTORICstudy[J].EurJHeartFail.2002，4:507-513.

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KidoHideaki,Ohtaki,areviewofitspharma