品管圈在手术室感染控制中的应用PDCA循环成果汇报

品管圈在手术室感染控制中的应用QC小组人民医院

前言手术室是医院感染的高危科室之一,是控制医院感染的重点部门,担负着全院手术的开展及各种危急重症的抢救，提高手术室感染控制的有效率尤为重要！品管圈在手术室感染控制中的应用01 品管圈的概念主要内容0203品管圈在手术室感控中的使用方法品管圈在手术室感控中的应用成果04品管圈在手术室感控中的效果评价雪莲圈活动的步骤和PDCA循环 Quality

control

team QC小组小组简介选定课题拟定计划书把握现状目标设定原因分析制定对策创造效益巩固措施展望未来主题：提高手术室感染控制的有效率QC小组01小组概况GROUP

PROFILE成立品管圈小组/制定圈成员职责/设定圈名及圈徽Quality

Control

Circle

活

动

概

况QCC:指工作性质相近或相关的组成的一个小组，以自动自发的精神，结合群体智慧，通过分工合作，运用各种简易的统计手法，讨论、发现、解决工作中存在的问题，以达到业绩改善的目标！Quality

control

team小组概况QC小组小组成立成立日期2016年01月06日完成日期2016年06月06日圈长圈员辅导员院感部部长：

小组概况QC小组我们的圈名及圈徽的确定注：全体圈员通过头脑风暴列出自己的圈名，经过会议评定之后确定圈名为雪莲圈候选圈名及圈徽投票数排名结果同心圈24

手护圈33

感控圈52

雪莲圈61选定

小组概况QC小组雪莲圈的寓意雪

莲

圈

གངས་ལྷ་མེ་小组概况QC小组圈徽的组成及意义蓝色的底：代表着智慧绿色的翅膀：代表成熟，意念着我们的能力护士帽：代表我们每一位美丽的工作人员开着雪莲花的红心：代表我们有一颗无私纯洁

的心“雪莲圈”圈名寓意：她生长在雪域高原，不畏严寒，逆境开放；她是纯洁善良美丽医护人员的象征，预防着疾病，保护着健康，关爱着生命；她泛着神奇的蓝光，把雪莲般纯洁而

善良的心给了世间.QC小组02主题选定选定课题QC小组选定主题我们通过评价法进评价，其中，“提高手术室感染控制的有效率”得分最高注：共8人打分，总分160分，分值最高为选定的主题题目（问题点）迫切性圈能力激励性可行性总分顺序选定提高手术病人的满意率26222410823

提高手术室感染控制的有效率383636361461√提高手卫生合格率28242222962

降低手术病人的感染/p>

选定课题QC小组提高手术室感染控制率团队详细的分析了主题选定的理由QC小组03拟定活动计划书PLANNED

ACTIVITY

PLAN拟定活动计划书 QC小组月份周次活动步骤2016年1月2016年2月2016年3月2016年4月2016年5月2016年6月2016年7月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定

▄▄

活动计划拟定

▄▄▄

现状把握

▄▄▄▄

目标设定

▄

解析

▄▄▄

对策拟定

▄▄▄

对策实施与检讨

▄▄▄▄▄▄

效果确认

▄

标准化

▄

检讨与改进

▄▄

成果发表

表示计划线

表示实施线

▄▄QC小组04现状把握GRASP

THE

STATUS

QUO现状把握梳理感染控制的流程通过收集准确的数据QC小组主要创新ABC健全院感管理组织、医护人员无菌技术手术室布局与流程、手术物品管理定期院感监控、学习院感知识注：根据80/20法则，以80%以上为改善重点，故为82.73%QC小组05目标设定GOAL

SETTING4035302520151050目标设定及可行性论证QC小组圈能力=3/5×100%=60%改善前数据调查表目标值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）=38.2-（38.2×82.73%×60%）=19.24个/周现状值 目标值18.96

38.2

19.24

QC小组06原因分析CAUSE

ANALYSIS原因分析QC小组医护人员无菌技术 院感知识的培训手新人员 急诊清创手术不规范 术手术人员手消毒规范不符质量考核不够感染手术管理对培训的重视程度不够室感染洗手护士的无菌操作器械台面不整洁连台手术的安排不合理消毒、清洁管理科内培训力度不够定期检查控制有效率一次性手术用品的管理手术器械的管理敷料包的储存普通、污染手术整改措施不到位三级管理不规范底下的原手术物品管理 手术室布局与流程

院感管理组织 因对策实施一：健全三级院感管理组织实行三级网络管理手术室成立由麻醉科主QC小组成立了院感管理委员会、院感科、科室院感管理小组。任、护士长为首的科室感染管理小组，定期检查，发现问题及时提出整改措施。职责：检查各种制度的执行情况，各级医护人员的无菌技术操作、检查、督促等。对策实施二：加强院感知识的培训科内组织培训，学习《消毒

技术规范》、《医院感染管

理办法》等及各项规章制度有针对性的提高医护人员QC小组学习手术室规则、参观制度、消毒隔离制度、外科洗手制度等院感理论水平,并能正确运用于实际工作中,从而有效地达到控制院内感染的目的同时,加强对监控小组的专职培训,在日常工作中能正确地监督、检查各项院感控制工作。对策实施三：手术室布局、流程及环境的管理合理的手术布局、流程及环境管理 规范手术室布局QC小组加强手术室空气消毒管理病区平车的规范管理规范特殊感染手术后处置强调洁、污分开的流程术中应关闭所有门窗,减少人员走动对策实施四：手术物品的管理有效的手术物品管理QC小组制订一次性用品使用、回收管理制度手术器械是控制医院感染

的关键一次性用品的使用能有效

地降低院内感染的发生手术器械的管理

敷料包的管理一次性手术用品的管理手术用的所有敷料包如手术衣、各种布类均按卫生部《消毒技术规范》

进行包装,高压蒸汽灭菌后储存备用对策实施五：无菌技术的管理无菌技术的管理洗手消毒是外科手术最重要

的环节,

将感染手术安排在

隔离手术间内,连台手术先

安排无菌手术QC小组手术室制订了外科手消毒程序,重点培训新人员手术人员手消毒管理（要求：洗手护士严格无菌操作巡回护士监督无菌操作、参加手术

人员必须严格执行洗手制度）对策实施六：手术切口愈合统计分析手术切口愈合情况统计QC小组院感部及信息中心每月对各类手术切口愈合情况进行统计,反馈至手术室了解术前、术后患者自身情况及治疗状况,多方着手,查找感染原因,便于改进工作科内院感控制小组进行分析、总结如有伤口感染情况,首先从手术室查找原因,且深入手术科室QC小组09效果确认EFFECT

CONFIRMATION效果确认一：无菌技术操作考核的成绩 QC小组随机从我院手术

室抽取22位医护

人员作为研究对

象。效果确认二：医院感染知识考核的成绩QC小组项目改善前改善中改善后时间2016年1月—2月2016年3月—4月2016年5月—6月资料来源医院感染知识培训的成绩（600道题）总分（600分）469548592

6005004003002001000

469

548

592

改善前 改善中 改善后效

果

确

认

三：目标达标率与进步率目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%

=（13.6-38.2）/（19.24-38.2）×100%

=129.75%进步率=（改善后-改善前）/改善前×100%

=（13.6-38.2）/38.2×100%

=64.4%QC小组雪

莲

圈

效

果

确

认

——

无

形

成

果QC小组注：由8个圈员自己评分，每项每人最高5分，最低1分(雷达图)评价项目评价标准改善前改善后活动成长正/负向12345总分平均分总分平均分1QCC手法运用学习制作理解熟练教导81253.12.1↑2团队精神无心自我商议合作领导232.9364.51.6↑3责任意识不理阻碍可行顺利成功232.9273.40.5↑4沟通协调孤行沟通配合积极主动172.1283.51.4↑5活动信心失败阻碍可行顺利成功91.12431.9↑6荣誉感消失稍增渐增增加强化81222.81.8↑QC小组10标准化EFFECT

CONFIRMATION（2016.01.06-2016.06.06）QC小组11讨论与改善DISCUSSION

ANDIMPROVEMENT（2016.01.06-2016.06.06）讨论与改善 QC小组雪莲圈活动对圈员的改善作用凝聚力执行力敬业精神服务意识责任心 主动性工作热情自发性 成本意识品质意识合作精神工作态度效率意识时间意识综合素质改善意识品德言行节约意识解决能力工作技能创新精神 分析能力进取心人QCC活动讨论与改善 QC小组QCC活动对人的改善作用1、

提高工作主动性和积极性2、

增强责任心和敬业精神3、

增强团队合作精神4、

提高组织和沟通能力5、

提高分析和解决问题能力6、

提高工作技能和素质7、提高工作热情和互相帮助精神8、增强改善意识9、

增强凝聚力10、

增强创新精神11、

提高成本意识12、