末节旋转撕脱性断指再植88-例疗效分析

末节旋转撕脱性断指再植88例疗效分析

摘要：目的探讨88例108指末节旋转撕脱性断指的再植方法和临床效果。方法根据末节断指的三种分型和不同的损伤情况采取不同的再植方法，随访成活率和术后功能。结果Ⅰ型共82指，77指成活，成活率％；Ⅱ型共20指，17指成活，成活率％；Ⅲ型共6指，2指成活，成活率％。其中成活的90指指体经过～2年的随访，外观功能恢复良好，感觉基本恢复正常。结论对于Ⅰ～Ⅱ型末节旋转撕脱性断指，采取高超的显微外科技术进行再植，仍可以取得很高的成活率，且外观功能恢复佳，可以尽最大可能再植。

关键词：再植术；旋转撕脱性断指；显微外科

TheReplantationEffectsofRotatedAvulsionAmputatedDistalPartofFingers

Abstract：ObjectiveInvestigatereplantmethodsandclinicaleffectsof108rotatedavulsiondistalpartoffingerswhichinvolvedin88cases.MethodsDifferentmethodswereappliedtoamputateddistalpartoffingersaccordingtoclassification，andthelivingrateandpostoperativefunctionwerefollowed.ResultsTherewere77replantedfingersaliveintypeⅠ，andthelivingratewas％.Therewere17aliveintypeⅡ，andthelivingratewas85％.Therewere2aliveintypeⅢ，andthelivingratewas％.Theappearanceandfunctionofall90livingreplantedfingerswereexcellentandgoodafterfollowedupby～2years，andthesensationofdistalpartofreplantedfingerswereneartobenormal.ConclusionHighlivingratecouldbeobtainedifexcellentmicrosurgerytechniquewasappliedtoreplantrotatedavulsiondistalpartoffingersoftypeⅠandⅡ，andtheappearanceandfunctionofreplantedfingerswouldbeexcellentandgood.

Keywords：replantation；rotatedavulsionamputatedfingers；microsurgery

随着显微技术的进步和发展，断指的再植成功率虽然有了很大的提高，但末节旋转撕脱性断指再植仍很棘手。我院自2000年1月至2004年12月，对88例108指末节撕脱性断指进行了再植，取得了一定的效果，现报道如下。

1临床资料

一般资料本组88例，男68例，女20例，平均年龄岁(16～45岁)。皮带卷伤45例54指，纺织机卷扎伤20例28指，滚轴卷伤12例14指，其他11例12指。其中拇指48指，食指22指，中指18指，环指12指，小指8指。按章伟文的末节断指分型［1］，Ⅰ型断指68例82指，Ⅱ型断指16例20指，Ⅲ型断指4例6指。

手术方法在臂丛麻醉下用气压止血带止血，充分暴露创面，适当缩短指骨，显微镜下彻底清创，分别找出近远端指动脉神经，并做好标记，根据撕脱的动脉及离断的平面来进行再植。

Ⅰ型离断对于动脉撕脱在1cm以内的，有35例42指，35指经缩短近端指骨融合远侧指间关节后克氏针固定，7指保留远侧指间关节克氏针固定，用110尼龙线吻合双侧指动脉，吻合指背2～3支静脉。对于动脉撕脱在1cm以上的，有33例40指，均保留远侧指间关节，克氏针固定骨折，取前臂浅静脉移植修复指动脉。在总共82指中，因静脉缺损的30指，取前臂浅静脉移植修复，用90尼龙线吻合双侧指神经。

Ⅱ型离断均保留远侧指间关节克氏针固定骨折后，有10例14指，取前臂浅静脉移植用110尼龙线吻合1支指动脉，其中10指直接吻合指腹6点处静脉一支，4指将一侧的远端指动脉与近端指静脉吻合。6例6指，将近远端指动脉交叉吻合1支，术后甲床放血，90尼龙线吻合1～2支神经。

Ⅲ型离断克氏针固定骨折后，在16倍显微镜下，2指吻合一支指动脉，4指采取原位缝合。

术后处理：绝对卧床，室温，禁止主被动吸烟，常规使用扩容缓解痉挛、抗炎。对于出现静脉危象者，首先作单纯小切口放血，效果不显着时，使用肝素钠溶液拨切口。

［1］章伟文，陈宏，王晓峰，等.530例末节断指再植的临床研究［J］.中华手外科杂志，1999，15：101103.

［2］顾玉东.手外科手术学［M］.第1版.上海：复旦大学出版社，2003：598599.

［3］Phovesselsandnervesfromotherdigitsinreplantinganavulsedanddeglovedthumb［J］.PlasticReconstrSurg，1979，64：330.

［4］SchenkerJD，KleinertHE，Tasiandresultsofreplantationfollowingtraumaticamputationofthethumbinsixtyfourpatient［J］.JHandSurg(Am)