心肺脑复苏的现况与发展

第五章心肺(xīnfèi)脑复苏的现况 与发展郑大一附院急诊科岳仙红第一页，共一百六十四页。编辑课件内容(nèiróng)提纲

心肺脑复苏的起源与发展 心肺脑复苏的现况(xiànkuànɡ)。

心肺脑复苏的新进展心肺脑复苏的适应症 心肺脑复苏的基本程序第二页，共一百六十四页。编辑课件第三页，共一百六十四页。编辑课件心肺(xīnfèi)复苏（CPR）是针对呼吸、心跳(xīntiào)停止的患者所采取的一种抢救(qiǎngjiù)措施恢复心脏自主搏 动和血液循环 恢复自主呼吸心肺脑复苏 （CPCR）•心脏按压•形成暂时的人工循环

•人工呼吸 •代替自主呼吸 •心肺复苏是复苏的核心 •脑复苏是复苏的目的第四页，共一百六十四页。编辑课件心肺(xīnfèi)脑复苏的结果

自主呼吸恢复呼吸(hūxī)心自主(zìzhǔ)循环恢复跳停止4.临床

死亡

1.复苏 成功心肺脑复苏神经功能恢复只有心跳无自主呼吸无血压3.脑死亡2.植物人自主呼吸恢复自主循环恢复 意识未恢复第五页，共一百六十四页。编辑课件一、心肺(xīnfèi)复苏的起源(qǐyuán)与发展第六页，共一百六十四页。编辑课件我国古代心肺(xīnfèi)复苏急救技术的应用1700多年(duōnián)我国名医张仲景在《金匮要略》中记载：“救自缢死…徐徐抱起，不得截绳，上下安被卧之。一人以脚踏其两肩，手少挽其发...一人(yīrén)以手按据胸上，数动之。一人摩捋臂胫屈伸之，…并按其腹，如此一烦顷，气从口出，呼吸眼开而犹引按莫置。…第七页，共一百六十四页。编辑课件西方(xīfāng)国家心肺复苏术的发展•公元前800多年，英囯助产士应用(yìngyòng)口对口人工呼吸挽救(wǎnjiù)了新生儿生命•1947年美国ClaudeBeek教授首次报道为一室颤患者进行电击除颤成功•1958年美国PeterSafar教授把口对口呼吸作为呼吸复苏法的首选方法向世人公布•1960年WilliamKouwenhoven等发表了第 一篇有关胸外心脏按压的文章，同时Safar 将口对口呼吸和胸外按压结合起来，成为 心肺复苏的创始人第八页，共一百六十四页。编辑课件1966年，美国医学会拟定心肺复苏的执行(zhíxíng)标准建议急救人员掌握徒手CPR 1956年德国佐尔医生发明体外除颤仪，英国最早使用，其次是美国

1988年提出早期使用(shǐyòng)自动体外除颤仪（AED），曾挽救了许多人的生命，被称为是21世纪心脏骤停的“灭火器”第九页，共一百六十四页。编辑课件●1992年10月美国心脏病学会(xuéhuì)修订了 心肺复苏指南，提出ABC(airway、

breathing、circulation)的急救程

序。正式提出“生存链”。第十页，共一百六十四页。编辑课件2000年8月15日，美国(měiɡuó)心脏协会（AHA）在循环杂志上颁布了“2000”年心肺复苏国际指南”，规范心肺复苏的抢救程序。当时不失为最科学有效的救生方法，得到世界的广泛(guǎngfàn)认同。并规定每五年召开一次国际心肺复苏与心血管会议。第十一页，共一百六十四页。编辑课件二、心肺(xīnfèi)复苏的现况(xiànkuànɡ)第十二页，共一百六十四页。编辑课件突发(tūfā)事公共(gōnggòng)件救援(jiùyuán)体系成立120成立急诊复苏专业组成立急诊科我国心肺复苏现况1985198820022005第十三页，共一百六十四页。编辑课件•急救(jíjiù)医疗服务体系（EMSS）欧美发达国家(fādáɡuójiā)—非医务人员构成了院前急救队

伍的主体。警察、消防员、教师、大巴司机以及车站(chēzhàn)、机场、码头等公共场所工作人员，由于其工作性质，通常会在第一时间到达救助现场，成为“第一救助人”，首先在他们中间普及急救知识。我国—依赖医院医务人员•设备欧美发达国家在社区公共场所放置急救设备，建立社区急救程序和体系，让患者在5分钟的反应时间内得到理想的急救。我国深圳、上海、北京（收费3~５万元|h).第十四页，共一百六十四页。编辑课件人员(rényuán)组成欧美国家

受过院前急救知识和技能培训的人群、医院急诊科和ICU病房共同(gòngtóng)组成，缺一不可。我国主要(zhǔyào)是医务人员第十五页，共一百六十四页。编辑课件•公民(gōngmín)CPR普及率欧美国家:1∶5

我们国家(guójiā):1:130•心肺复苏成功率欧美国家:10%我们(wǒmen)国家:1%•院外心脏停搏患者的生存率欧美国家30%～70%我们国家5%～1%第十六页，共一百六十四页。编辑课件•心肺(xīnfèi)复苏知晓率欧美国家：普及(pǔjí)我们国家：记者对32名市民进行(jìnxíng)调查，结果只有2人知

道心肺复苏。•心肺复苏场所欧美国家：主要在现场我们国家：主要在医院•CPR的时效性医学研究表明，心跳停搏5～10秒以上，由于脑缺氧， 可发生昏迷；停搏15秒以上可发生抽搐；停搏30～40 秒即可出现呼吸停止，60s瞳孔散大。脑占体重2.2 ％，占心输出量15％，占全身耗氧量20％。大量证 据说明4分钟内进行心肺复苏，可有50%的人被救 活，4～8min之间复苏，存活率仅有10％8min后开始 复苏，世界公认的“黄金抢救四分钟”时间就是生

命！！！第十七页，共一百六十四页。编辑课件•我国今后(jīnhòu)发展方向

让每一个人懂得如何急救与自救。“人人捍卫生命(shēngmìng)，人人享有健康”构建“家庭(jiātíng)、社区、中心医院、120急救中心”新型急救医疗服务体系。

因为心脏性猝死８０％以上发生在运动场、家庭、社区和其他公共场所。我们急需建立和完善心脏急救和外除颤安全网络。也要在机场、火车站、商场、超市、运动场馆、健身房等公共场所安装体外心脏除颤器。在民众中专门开展心肺复苏术的教育急救知识应列入中小学生教科书第十八页，共一百六十四页。编辑课件••••目前专家(zhuānjiā)一致认为心搏骤停后复苏存活最重要的预测(yùcè)因素有•开始(kāishǐ)CPR的时间 开始除颤的时间开始进一步生命支持时间心搏骤停是否被目击心搏骤停的心电图表现，原发性室颤预后较好，心室停顿、心-电机械分离预后较差。第十九页，共一百六十四页。编辑课件•••••心搏骤停复苏后影响其存活(cúnhuó)因素是开始(kāishǐ)CPR的时间开始除颤的时间开始进一步生命(shēngmìng)支持时间心搏骤停是否被目击心搏骤停的心电图表现，原发性室颤预后较好，心室停顿、心-电机械分离预后较差。第二十页，共一百六十四页。编辑课件•大量研究表明，心跳停止4分钟内进行 心肺复苏，可有50%的人被救活，在 4～8min之间复苏，存活率仅有10％， 8min后开始复苏，脑组织几乎(jīhū)不可能 存活，病人就会进入生物学死亡阶 段，生还希望就变得极为渺茫。因 此，心脏骤停的最佳抢救时间只有短 短的4分钟，这就是世界公认的“黄金

抢救四分钟”。时间就是生 命！！！第二十一页，共一百六十四页。编辑课件在五年一度的国际心肺复苏与心血管会议上，来自世界(shìjiè)各国专家经过充分论证，对2005年国际心肺复苏指南”的基础上达成共识，在2010年10月公布了期待已久的“2010年国际心肺(xīnfèi)复苏指南”。第二十二页，共一百六十四页。编辑课件三、心肺(xīnfèi)复苏新进展（2010年心肺复苏(fùsū)指南与2005年比较(bǐjiào)）主要变动包括心肺复苏的优先次序、低温治疗，以及复苏后管理等三个方面。第二十三页，共一百六十四页。编辑课件1．生存链：由2005年的四早生存链改为(ɡǎiwéi)五个链环：•（1）早期(zǎoqī)识别与呼叫；•（2）早期CPR：强调胸外心脏按压。.对未

经培训的普通(pǔtōng)目击者，鼓励急救人员电话 指导下仅做胸外按压的CPR；•（3）早期除颤：如有指征应快速除颤；

（4）有效的高级生命支持（ALS）；•（5）全面的心脏骤停复苏后期救治第二十四页，共一百六十四页。编辑课件2．几个(jǐɡè)数字的变化：（1）简化流程(liúchéng)，删去“看、听和感

觉”，对无反应、无呼吸或无正常呼

吸（如仅有喘息）的成年患者，立即 启动急救反应系统（2）对未经培训的过路(guòlù)施救者鼓励其实施只动手（只做胸部按压）的CPR（3）将“ABC”变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸第二十五页，共一百六十四页。编辑课件（4）胸外按压(ànyā)频率由2005年的100次/min改为“至少(zhìshǎo)100次/min”（5）按压深度由2005年的4-5cm改为(ɡǎiwéi)“至少5cm”（6）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（7）强调团队抢救，对医务人员需完成的胸部按压，气道处理，人工呼吸，检测心律，电击除颤，以及药物治疗等可分工合作同时完成(8)单人操作心肺复苏时不建议采用球囊通气（9）避免过度通气第二十六页，共一百六十四页。编辑课件(10)亚低温(dīwēn)治疗：在心脏骤停后，将体温降低到32~34摄氏度并保持12小时到24小时，能显著(xiǎnzhù)降低大脑受损害的几率。全身性好？局部(júbù)好？早期好?晚期好？第二十七页，共一百六十四页。编辑课件(11)复苏后管理：心脏骤停后， 许多器官受到损伤，因此复苏 后的救治至关重要。心脏骤停 复苏后救治的初期目的为：使 心肺功能及活命器官的血流灌 注达到最佳状态(zhuàngtài)；将院外心脏 骤停患者转送至可提供心脏骤 停复苏后的综合治疗的重症监 护病室中第二十八页，共一百六十四页。编辑课件四、心肺(xīnfèi)脑复苏适应症•各种(ɡèzhǒnɡ)原因引起的心搏呼吸骤停和猝死•所有临终状态(zhuàngtài)病人的抢救第二十九页，共一百六十四页。编辑课件

心搏(xīnbó)骤停：是指心脏在出乎预料的情况下突然停止搏动。在瞬间丧失了有效的泵血功能，从而引发一系列临床综合征。直接后果是临床死亡，得不到正确的抢救，将进展到不可逆的生物学死亡。第三十页，共一百六十四页。编辑课件复苏(fùsū)时补液问题•含糖液体(yètǐ)可损害脑细胞•缺氧(quēyǎnɡ)→乳酸↑→加重组织酸中毒，应激状态下可 有胰岛素抵抗，对脑保护可能有不良作用，可引 起一过性高血糖并增加肝、肺负担•复苏时应选用PH在６－6.８的林格氏液或生理盐水•出血先补盐后补胶体林格氏液+代血浆•尽快补液•血溶量正常者补液无益肺水肿第三十一页，共一百六十四页。编辑课件脑复苏(fùsū)有效的体征：•瞳孔缩小是脑复苏有效(yǒuxiào)的最有价值和敏感的体征。但应注意药物(yàowù)的影响。•有对光反射，是良好的体征，但复苏早期难以引出。•睫毛反射出现表示心跳恢复后神志可能很快恢复，角膜反射亦然•挣扎，突然发生挣扎是复苏有效和脑功能恢复的早期体征，但严重挣扎不好。•肌张力增强和吞咽反射出现是脑活动恢复的体征。第三十二页，共一百六十四页。编辑课件●电击除颤1947年美国ClaudeBeek教授首次 报道(bàodào)为一室颤患者进行电击除颤成功●人工呼吸1958年美国PeterSafar教授把口对 口呼吸作为呼吸复苏(fùsū)法的首选方法向世人 公布●胸外按压1960年WilliamKouwenhoven等发 表了第一篇有关胸外心脏按压的文章，同 时Safar将口对口呼吸和胸外按压结合起 来，成为(chéngwéi)心肺复苏的创始人第三十三页，共一百六十四页。编辑课件●1966年，美国医学会拟定心肺复苏 的执行标准建议(jiànyì)急救人员掌握徒手CPR●1956年德国佐尔医生发明体外除颤 仪，英国(yīnɡɡuó)最早使用，其次是美国●1988年提出早期使用自动体外除颤 仪（AED），曾挽救了许多人的生 命，被称为(chēnɡwéi)是21世纪心脏骤停的“灭 火器”第三十四页，共一百六十四页。编辑课件●但随着临床实践的不断(bùduàn)积累，在五年一度的国际心肺复苏与心血管会议上，专家达成共识，对“2000年国际心肺复苏指南(zhǐnán)”进行修订。在2005年11月的循环和复苏杂志上进行公布，成为目前最为科学的“2005年国际心肺复苏指南”。第三十五页，共一百六十四页。编辑课件二、心肺(xīnfèi)脑复苏的现况☆国内、国外公民(gōngmín)CPR普及率

我国心脏骤停、心肌梗死每年死亡人数100万，院前占60-70%；抢救成功率在5%以下，有些地方甚至不足1%；欧美国家心肺复苏成功率高达30%～70%；在欧美国家，急救知识(zhīshi)普及率相当高，急救员在整个人群的比例是1∶5，在中学就开设有专门的急救课程。我国的比率不足1：130；中学还没有开设专门的急救课程。第三十六页，共一百六十四页。编辑课件•••••目前专家(zhuānjiā)一致认为心搏骤停后复苏存活(cúnhuó)最重要的预测因素有开始(kāishǐ)CPR的时间开始除颤的时间开始进一步生命支持时间心搏骤停是否被目击心搏骤停的心电图表现，原发性室颤预后较好，心室停顿、心-电机械分离预后较差。第三十七页，共一百六十四页。编辑课件因此(yīncǐ)让第一目击者，即发现猝死现场的公众，掌握徒手心肺复苏及自动体外除颤技术是挽救猝死最有效的方法，世界(shìjiè)各国都非常重视对“第一目击者的急救知识培训。美国猝死病人高达70%的生存率,正是得益于1/3人口接受过心肺复苏技能的培训。第三十八页，共一百六十四页。编辑课件第三十九页，共一百六十四页。编辑课件第四十页，共一百六十四页。编辑课件第四十一页，共一百六十四页。编辑课件第四十二页，共一百六十四页。编辑课件三、心肺(xīnfèi)复苏新进展（2010年心肺(xīnfèi)复苏指南与2005年比较(bǐjiào)）

主要变动包括心肺复苏的优先次序、低温治疗，以及复苏后管理等三个方面。第四十三页，共一百六十四页。编辑课件1．生存链：由2005年的四早生存链改为(ɡǎiwéi)五个链环：第四十四页，共一百六十四页。编辑课件心肺(xīnfèi)复苏程序变化：C-A-B代替A-B-C•新指南建议对成人、儿童、婴儿（不包括 新生儿）从A-B-C更改为C-A-B，理由是绝 大多数心脏骤停发生在成人身上，有目击 者存活率高，心脏骤停的初始心律一般是 VF或VT,BLS的关键操作是胸外按压和早期 除颤，在A-B-C程序中，会因开放气道，人 工呼吸而延误胸外按压，更改C-A-B,即强调 胸外按压的重要，另外，发生在院外的心 脏骤停，如果直接胸外按压，可能(kěnéng)施救者 会更愿意去做。第四十五页，共一百六十四页。编辑课件第四十六页，共一百六十四页。编辑课件2．几个数字(shùzì)的变化：（1）删去“看、听和感觉(gǎnjué)”，对无反

应、无呼吸或无正常呼吸（如仅有喘 息）的成年患者，立即启动急救反应 系统（2）鼓励(gǔlì)目击者只实施动手（只做胸部按压）的CPR（3）尽量减少按压中断第四十七页，共一百六十四页。编辑课件（4）胸外按压(ànyā)频率由2005年的100次/min改为“至少(zhìshǎo)100次/min”（5）按压深度(shēndù)由2005年的4-5cm改为“至少5cm”（6）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（7）强调团队抢救，对医务人员需完成的胸部按压，气道处理，人工呼吸，检测心律，电击除颤，以及药物治疗等可分工合作同时完成(8)单人操作心肺复苏时不建议采用球囊通气（9）避免过度通气第四十八页，共一百六十四页。编辑课件（4）胸外按压(ànyā)频率由2005年的100次/min改为“至少(zhìshǎo)100次/min”（5）按压深度(shēndù)由2005年的4-5cm改为“至少5cm”（6）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（7）强调团队抢救，对医务人员需完成的胸部按压，气道处理，人工呼吸，检测心律，电击除颤，以及药物治疗等可分工合作同时完成(8)单人操作心肺复苏时不建议采用球囊通气（9）避免过度通气第四十九页，共一百六十四页。编辑课件(11)复苏后管理：心脏骤停后， 许多器官受到损伤，因此复苏 后的救治至关重要。心脏骤停 复苏后救治的初期目的(mùdì)为：使 心肺功能及活命器官的血流灌 注达到最佳状态；将院外心脏 骤停患者转送至可提供心脏骤 停复苏后的综合治疗的重症监 护病室中。第五十页，共一百六十四页。编辑课件四、心肺(xīnfèi)脑复苏适应症•各种原因引起的心搏(xīnbó)呼吸骤停和猝死•所有临终状态病人(bìngrén)的抢救第五十一页，共一百六十四页。编辑课件心搏(xīnbó)骤停：是指心脏在出乎预料的情况下突然停止搏动。在瞬间(shùnjiān)丧失了有效的泵血功能，从而引发一系列临床综合征。直接后果是临床死亡，得不到正确的抢救，将进展到不可逆的生物学死亡。第五十二页，共一百六十四页。编辑课件猝死(cùsǐ)：是指突然(tūrán)发生非暴力性的意外死亡。指过去不知道或者说没有(méiyǒu)发现患有疾病，因某种诱因突然死亡，猝死病人可以是无病史的“健康人”。第五十三页，共一百六十四页。编辑课件心源性猝死(cùsǐ)：是难以(nányǐ)预防的心血管事

件，指患者在瞬间发生或产生症状后1小时内发生的由于 心脏原因所致的死亡(sǐwáng)。患者 可以有或无已知的或早已存 在的心脏病史，但死亡的发 生或发生的时间是不可预知的第五十四页，共一百六十四页。编辑课件猝死与心搏(xīnbó)骤停之间的关系:心搏(xīnbó)骤停是猝死的直接原因，猝死是心搏骤停的后果，二者存在因果关系，但含义不完全相同，只有当心搏骤停是猝死的唯一表现，二者才同义(tónɡyì)。第五十五页，共一百六十四页。编辑课件心搏(xīnbó)骤停的原因室颤是心搏(xīnbó)骤停最常见的原因，引起(yǐnqǐ)室颤病因

1、心血管疾病：病窦综合征，

Q-T间期延长，房室或束支传导阻滞，急性心肌梗死，心绞痛发第五十六页，共一百六十四页。编辑课件2其它(qítā)疾病●呼吸骤停气管异物、吸入有毒烟雾气体 及溺水所造成(zàochénɡ)呼吸道梗阻；某些药物（麻醉 性镇痛药、催眠药）过量均可能发生呼吸停 止。此时机体因组织缺氧造成呼吸骤停。

心脏骤停与呼吸骤停互为因果：若呼吸先 停，心肌因严重缺氧，心跳在3~5min即 停；心跳先停，呼吸中枢因缺血缺氧受到严 重抑制，约30秒呼吸停止。则脑细胞在血液 完全中断10min，就可导致不可逆损害。第五十七页，共一百六十四页。编辑课件●电解质紊乱和酸碱平衡失衡严重的高钾血症和血清钾过低均可导致(dǎozhì)心脏骤停，血钠过低或血钙过低加重高血钾的影响，而血钠过低加重低血钾的后果。●药物中毒或过敏临床治疗用药的不良反应，青霉素、链霉素和某些血清制品(zhìpǐn)可发生严重的过敏反应均可导致心脏骤停。●手术时大血管破裂或恶性肿瘤(èxìngzhǒngliú)创面大出血导致心脏骤停。第五十八页，共一百六十四页。编辑课件●麻醉意外全脊髓麻醉、气管内吸入麻醉时，连接管脱落(tuōluò)，麻醉机活瓣失灵，麻醉过深，机体缺氧造成心脏骤停。●麻醉诱导(yòudǎo)时给药速度过快及用量过大，均可导致心血管功能抑制，如低血压未能及时发现及处理，造成冠状动脉血流量减少，心肌(xīnjī)收缩无力引起室颤或心跳骤停●神经反射手术探查引起迷走神经反射，治疗室上性心动过速压迫眼球或颈动脉窦的方法不当，导致心室停搏。第五十九页，共一百六十四页。编辑课件．●电击和雷击触电或被雷击时，强电流通过心脏，可直接(zhíjiē)引起室颤或心室停搏。●其它第六十页，共一百六十四页。编辑课件心搏(xīnbó)骤停的心电图分类(fēnlèi)第六十一页，共一百六十四页。编辑课件(一)心搏停止或称心室(xīnshì)停顿

心脏大多数处于舒张状态，心室(xīnshì)完全丧失收缩活动，心电图上无任何心室激动波可见(kějiàn)或呈一条平线。第六十二页，共一百六十四页。编辑课件(二)心室(xīnshì)颤动心室肌发生极不规则的快速而又不协调的颤动(chàndòng)。正常心电图波群消失(xiāoshī)出现不规则的锯齿状波，每分钟可达200～400 次。第六十三页，共一百六十四页。编辑课件(三)无脉电活动(huódòng)（1）电机械(jīxiè)分离是指心脏有电活动(huódòng)而无有效的机械(泵)作用。由于严重的心脏疾患，导致心脏起搏与传导系统发生脱节，心脏无有效的收缩，未能完成足够的机械功。第六十四页，共一百六十四页。编辑课件（2）室性自搏心律(xīnlǜ)

缓慢而无效的心室自主心律，心室肌可断续(duànxù)出现微弱的不完整收缩，心电图仍有低幅的心室复合波，频率30次/min以下。心脏听诊听不到心音，大动脉亦扪不到搏动。第六十五页，共一百六十四页。编辑课件五、心肺脑复苏的基本(jīběn)程序共分三期（一）基础生命支持(zhīchí)（BSL）又称初期复苏(fùsū)（二）高级生命支持（ALS）又称二期复苏（三）持续生命支持（pLS)）又称后期复苏第六十六页，共一百六十四页。编辑课件基础生命(shēngmìng)支持（BSL）

是心肺脑复苏的开始，其目的是迅速识别和采取措施，从外部支持心搏呼吸(hūxī)骤停患者的血液循环和通气，以维护重要脏器的生理功能。第六十七页，共一百六十四页。编辑课件基本(jīběn)步骤1、检查(jiǎnchá)患者反应第六十八页，共一百六十四页。编辑课件2、呼救(hūjiù)（拨打120或求助(qiúzhù)）第六十九页，共一百六十四页。编辑课件3、复苏(fùsū)体位第七十页，共一百六十四页。编辑课件4.立即(lìjí)进行胸外按压(ànyā)第七十一页，共一百六十四页。编辑课件胸外按压(ànyā)的机制心泵学说：认为压迫胸骨(xiōnggǔ)下部间接压迫心室，使血液泵出，此时二尖瓣、三尖瓣关闭(guānbì)可防止血液向心房逆流。胸泵学说：压迫胸骨下部，胸腔内压上升，可将血液从心脏和大血管推向胸腔外的血管，腔静脉受压塌陷，静脉内有瓣膜可防止逆流，动脉对血管萎陷的抗力大于静脉，从而使血压上升。第七十二页，共一百六十四页。编辑课件•Ambu具有心泵和胸泵的双重作用，

减压时胸廓被吸引扩张，胸腔内呈负 压，促使静脉回流，回心血量增多， 心排出量增加。食管超声检查显示，

SCPR在减压时二尖瓣闭锁(bìsuǒ)，ACD- CPR减压时二尖瓣开放，血流充满左

室，近于生理状态。第七十三页，共一百六十四页。编辑课件第七十四页，共一百六十四页。编辑课件第七十五页，共一百六十四页。编辑课件第七十六页，共一百六十四页。编辑课件Ambu心脏(xīnzàng)泵萨勃心肺(xīnfèi)复苏机蓝仕威克便携式复苏(fùsū)机第七十七页，共一百六十四页。编辑课件错误按压(ànyā)导致的并发症肋骨(lèigǔ)骨折肋软骨分离(fēnlí)胸骨骨折 肝脾破裂 脂肪栓塞第七十八页，共一百六十四页。编辑课件5、开放(kāifàng)气道（仰头抬颏、托颌法）清除呼吸道分泌物第七十九页，共一百六十四页。编辑课件第八十页，共一百六十四页。编辑课件不正确(zhèngquè)地面(dìmiàn)垂直）正确(zhèngquè)（下颌角和耳垂连线与第八十一页，共一百六十四页。编辑课件6、呼吸(hūxī)支持人工(réngōng)气道的选择•口对口人工呼吸－徒手抢救时首选(shǒuxuǎn)方法•口咽通气管／口烟吹气管•面罩呼吸囊正压通气•气管插管•食管气管联合导管等注：小儿吹气时脖子不能使劲后仰，成人可以后仰９０度，８岁以下５０度，１岁以下３０度第八十二页，共一百六十四页。编辑课件第八十三页，共一百六十四页。编辑课件第八十四页，共一百六十四页。编辑课件呼吸(hūxī)频率成人(chéngrén)10-12次/分（12-16） 儿童12-20次/分（16-20）新的观点(guāndiǎn)认为，在心搏骤停（SCA）初

期，人工呼吸的重要性不及心脏按压，因为心 跳刚停止的几分钟内，血氧水平仍较高，而随 着血流的中断使氧气减少，立即按压，增加血 流量是主要的。SCA时间较长时，呼吸和按压 同等重要，但由于按压到达肺部的血流明显减少（25%-33%），低潮气量和呼吸频率就可保持通气-血流之比。第八十五页，共一百六十四页。编辑课件7、检查(jiǎnchá)脉搏×第八十六页，共一百六十四页。编辑课件9、电击(diànjī)除颤原理(yuánlǐ)除颤又称电复率，是利用(lìyòng)除颤器释放的高压电流，短时间内经胸壁或直接经过心脏，使心脏细胞在瞬间同时除极，打断导致快速心律失常的折返环或消除异位兴奋灶，从而使自律性最高的窦房结控制心脏冲动。第八十七页，共一百六十四页。编辑课件院外心搏骤停患者(huànzhě)的动态心电图监测显示90%以上为室颤。因此电击除颤是最有效的复苏手段，如能在心搏骤停1min内电击除颤存活率达90%，4-6min内除颤存活率为50%，每延迟1min除颤，除颤成功率降低7%-10%；心室颤动如不及时去除可在数分钟内转为心室静止。但早期除颤很难做到，因为标准除颤必须(bìxū)由专业人员才能施行。为了增加早期除颤的机会，尽量缩短除颤时间，体表自动除颤仪(automaticextrnaldefibrillatorAED)应运而生(yìngyùnérshēng)。第八十八页，共一百六十四页。编辑课件

心脏节律分析系统(xìtǒng)

AED指导电击除颤系统 电击除颤系统AED的最大特点是提高了电击除颤的自动化程度(chéngdù)，是专为非医务人员和初级救生员设计使用的。抢救人员只要(zhǐyào)发现患者意识丧失，无脉搏，就可将AED置于患者的胸壁上并启动开关，AED感知心电信号，能识别出室速或室颤，并自动除颤。其操作简单，使用安全。相信我国在不远的将来也将得到推广和普及，能够挽救更多的生命。第八十九页，共一百六十四页。编辑课件除颤的适应症•同步(tóngbù)电除颤 1房颤•非同步(tóngbù)电除颤1室颤2室速2阵发性室上 性心动过速3室扑4心电机(diànjī)械分离第九十页，共一百六十四页。编辑课件除颤禁忌症•病窦综合征•房颤伴完全性房室传导(chuándǎo)阻滞•房颤持续一年以上•房颤心室(xīnshì)率低于60次/分•洋地黄中毒(zhòngdú)引起的室上速和室颤电复律可诱发心跳呼吸骤停第九十一页，共一百六十四页。编辑课件除颤器的类型(lèixíng)1、单相(dānxiānɡ)波除颤仪（360J)2、双相波除颤仪（AED）双向方波(150J)直线(zhíxiàn)双向波(120J)第九十二页，共一百六十四页。编辑课件除颤仪第九十三页，共一百六十四页。编辑课件第九十四页，共一百六十四页。编辑课件第九十五页，共一百六十四页。编辑课件操作步骤1去枕平卧，暴露胸部2连接(liánjiē)导联线，开机3判断是否室颤4电极(diànjí)板涂导电糊5选择(xuǎnzé)同步或非同步6选择能量、充电7右电极板置于右锁骨下左电极板置于腋前线5~6肋间，用力下压（10kg)，提醒旁人离开患者。8放电9继续CPR10观察除颤效果第九十六页，共一百六十四页。编辑课件除颤效果(xiàoguǒ)电击后5秒心电图显示心搏(xīnbó)停止或非室颤、无电活动(huódòng)均视为除颤成功。时间与成功率对SCA一分钟内除颤成功率90%；

CPR，延迟一分钟除颤，下降3～4%；不CPR延后一分钟除颤，下降7～10%，目击 SCA最常见的起始心律是VF，几分钟就可能成为心脏停搏。第九十七页，共一百六十四页。编辑课件除颤时注意事项：成年人胸壁阻抗平均70~80欧姆，为降低其阻抗，使用乳胶电极糊，但不要使两电极板之间相连，避免短路而不穿过心脏，由胸毛时要除去，不要在含氧浓度高的环境中使用，会引起火灾，并避开心电图导联线，放电时，其他人员不要接触病人，以10kg重量下压电极板同时(tóngshí)放电，电击后立即心脏按压。第九十八页，共一百六十四页。编辑课件心肺(xīnfèi)复苏成功率心肺(xīnfèi)复苏早迟，决定存活率高低。大量实践表明，4min内进行(jìnxíng)复苏者可能有一半人被救活，4～6min开始进行复苏者，10%可以救活；超过6min者存活仅4%，10min以上开始进行复苏者，存活率就更低。第九十九页，共一百六十四页。编辑课件心肺(xīnfèi)复苏的有效指征1.面色由青紫(qīngzǐ)转红润，恢复自主呼吸，2.散大的瞳孔(tóngkǒng)恢复正常。3.意识恢复，病人有呻吟。4.触及大动脉搏动。（BP在60mmhg；在挠动脉测到P，BP在100mmhg以上）5.BP>60mmhg(收缩压）6.心电图可看到有心律（除室性心律外的包括交界性、 窦性、

或房扑、房颤等，都说明复苏有效，病情好转。还需要进一步进行后期复苏，即脑复苏。如果经正规的复苏持续半小时，病人情况毫无改善，停止按压心电图仍为一条直线，终止抢救，宣布临床死亡。第一百页，共一百六十四页。编辑课件先除颤还是(háishi)先按压？如果是发病(fābìng)在4～5分钟内，身边又有除颤器，则应先除颤，原因是导致心博骤停90％以上是室颤，立即除颤可提高(tígāo)其成活率。如果不清楚发病时间，或估计时间大于4～5分钟，要立即先进行心脏按压5个循环（约2分钟）再考虑除颤，因长时间心脏停博后，机体处于循环血量，冠脉和脑血管流量不足，立即给予电击，会加重机体的缺血缺氧。第一百零一页，共一百六十四页。编辑课件（二）高级生命(shēngmìng)支持（ALS）1、人工(réngōng)气道的建立与呼吸支持(zhīchí)▼气管内插管（经口、经鼻）▼喉罩球囊-面罩食管气管联合导管▼呼吸机应用第一百零二页，共一百六十四页。编辑课件2、静脉通道(tōngdào)的建立和药物▼静脉通道的建立和药物选择大的外周静脉▼首选肾上腺素1mgiv,3-5min重复(a受体作 用：增加冠状动脉和心肌的灌流量;B受体作 用：增快心率，增强(zēngqiáng)心肌收缩力;使细颤→粗

颤）▼血管(xuèguǎn)加压素、胺碘酮、阿托品、多巴胺等……第一百零三页，共一百六十四页。编辑课件错误(cuòwù)的观点•直接(zhíjiē)给药完毕不处理•从莫菲氏滴壶给药正确(zhèngquè)方法•给药后用生理盐水冲洗或加快输液速度•肘关节以上静脉给药则抬高给药肢体第一百零四页，共一百六十四页。编辑课件3、生命(shēngmìng)体征和脏器功能检测多功能监护仪监测(jiāncè)T、P、R、BP；（无创、有创）、动脉血气(xuèqì)分析、12导心电图、肝肾功能等第一百零五页，共一百六十四页。编辑课件（三）后期(hòuqī)复苏（PLS）1、脑复苏(fùsū)药物___升压(shēnɡyā)药吸氧镇静抗惊挛降温（体表、中枢）冰帽、冰毯2、维持循环3、维持呼吸4、纠正酸中毒5、抗感染6、防肾衰7、严密观察患者的症状、体征第一百零六页，共一百六十四页。编辑课件实际上以上三个期并不能截然(jiérán)分开，有些步骤是同步进行的，在目睹SCA时应立即除颤、按压；SCA>4分钟应先按压，有室颤时除颤，同时有条件时尽早进行气管插管，争取在最短的时间内建立人工气道，及时建立静脉输液通路，同时心电监护，观察(guānchá)心律情况。另外在心肺复苏的同时进行脑复苏。（冰帽降温，因脑组织温度的降低可明显减少缺血造成的损伤，延长细胞存活时间）。第一百零七页，共一百六十四页。编辑课件CPR与CCRCPR恢复心跳(xīntiào)与呼吸CCR满足心脏(xīnzàng)和大脑供血第一百零八页，共一百六十四页。编辑课件适应症有目击者的成人(chéngrén)心跳骤停不适用(shìyòng)呼吸骤停第一百零九页，共一百六十四页。编辑课件第一百一十页，共一百六十四页。编辑课件第一百一十一页，共一百六十四页。编辑课件第一百一十二页，共一百六十四页。编辑课件研究发现，决定生存率最重要的因素是心脏的灌流(ɡuànliú)压，而心脏灌流压是有连续的胸外按压产生，人工呼吸却可能(kěnéng)“有害”，原因是干扰了胸外按压，减少了回心血量，增加了胸内压。不合时宜的除颤，同 样会干扰连续(liánxù)的胸外按压。第一百一十三页，共一百六十四页。编辑课件CCR最重要(zhòngyào)的变化不用人工呼吸(réngōnghūxī)延迟气管插管心脑复苏新概念并非技术更新，而是心脏骤停救治观念的变革，它不是简单替换(tìhuàn)现有的心肺复苏操作，而是为心脏骤停患者提供更规范的救治手段。第一百一十四页，共一百六十四页。编辑课件第十一章心电监测(jiāncè)及除颤技术第一百一十五页，共一百六十四页。编辑课件心电图监测及判断(pànduàn)方法1心电图定义(dìngyì)

心脏收缩与舒张是由心电活动所激发，心电活动时会出现一系列心脏电位变化，这种电位变化可以用心电图机或心电示波仪以一种曲线图形式显示出来(chūlái)，这种曲线图就叫做心电图第一百一十六页，共一百六十四页。编辑课件2应用(yìngyòng)范围（1）主要适应症（能确定(quèdìng)诊断）心律失常(xīnlǜshīchánɡ)心肌梗死（定位、范围、演变或时期）（2）其他适应症（有助诊断）房室肥大、心肌炎、心包炎心肌缺血药物作用（洋地黄、奎尼丁）电解质（Ca2+,K+,Mg2+）紊乱各种监护（3）局限性：

不能明确病因不能确定心功能第一百一十七页，共一百六十四页。编辑课件3定标(dìnɡbiāo)标准(biāozhǔn)电压1mv(10mm)走纸速度(sùdù)25mm/s（一）心电图记录纸的组成

由纵横互相垂直的边长为1mm的正方格组成。横轴：代表时间，0.1mv0.04s/mm(1小格）（走纸速度为25mm/s）

纵轴：代表电压，0.04s0.1mV/mm(1小格）（标准电压）。第一百一十八页，共一百六十四页。编辑课件4测定(cèdìng)心率1、300÷RR间期中大方格(fānɡɡé)的个数2、1500÷RR间期中小方格(fānɡɡé)的个数3、3个条痕间QRS波群数×104、一个RR间期内的大方格数若为1、2、3、4、5、6，对应心率分别为300、150、100、75、60、50.第一百一十九页，共一百六十四页。编辑课件第一百二十页，共一百六十四页。编辑课件

5判断节律(jiélǜ)正常心电图构成

四波：P波—心房(xīnfáng)除极波QRS波—心室除极波Q–T间期

T波—心室复极波 U波—产生机制不清楚，认为是后继电位的影响四段：

P-R(P-Q)间期：心房(xīnfáng)开始除极到心室开始除极的时间，

反映房室传导时间

QRS时间：心室除极+复极1期S-T段：心室复极缓慢期(QRS终点~T波开始)Q-T间期：心室除极和复极的总时间(QRS开始~T波终点)第一百二十一页，共一百六十四页。编辑课件导联双极肢体(zhītǐ)导联

又称标准导联，反映(fǎnyìng)两肢体之间的电位差。双极肢体导联的电极位置及作用导联正极(zhèngjí)负极电位差主要作用ⅠLRVL-VR心脏左外侧壁的电位变化ⅡFRVF-VR心脏下壁的电位变化ⅢFLVF-VL---------------------------注：L、R、F分别为左上肢、右上肢、左下肢；V为电压++第一百二十二页，共一百六十四页。编辑课件RLF加压单极肢导联的电极(diànjí)位置和作用导联正极(zhèngjí)负极(fùjí)电位差主要作用aVRaVLaVF

+

L+FVR-(VL+VF)R+FVL-(VR+VF) R+LVF-(VR+VL)

+心室腔内的电位变化心脏外侧壁的电位变化

心脏下壁的电位变化

+第一百二十三页，共一百六十四页。编辑课件单极(dānjí)胸导联探查电极分别放置在胸前固定(gùdìng)的部位，负极接中心电端。第一百二十四页，共一百六十四页。编辑课件V1V3V4V5V6V7V8V9单极胸导联的电极位置(wèizhi)和作用导联V2V3RV4RV5R

正极(zhèngjí)

胸骨右缘4肋间-------左缘-------V2与V4连线中点左锁骨中线与5肋间左腋前线与V4同一水平------中----------------------------后----------------------左肩胛下角线与V4同一水平左脊柱旁线与V4同一水平右侧右侧与V3、V4、V5对称右侧

主要作用右室壁的电位(diànwèi)变化 左、右心室过度区的电位变化左室心尖部的电位变化 左室壁的电位变化 左室后壁的电位变化右室壁的电位变化第一百二十五页，共一百六十四页。编辑课件正常心电图各波段(bōduàn)的形成及正常值（一）P波1、形成

心房除极波。2、窦性P波形态和方向

Ⅰ、Ⅱ、aVF、、V3~V6、直立，aVR倒置，

其余多变（直立、倒置、低平、双向）。3、时间：<0.12s，峰间距<0.03s；

电压(diànyā)：（振幅）肢导≤0.25mV，胸导≤0.20mV。第一百二十六页，共一百六十四页。编辑课件窦性心律条件：①每个QRS波前都有相关(xiāngguān)P波;②P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3~V6直立，aVR倒置;③P-R≥0.12s.IaVRV1II

aVL

V3III

aVF V5第一百二十七页，共一百六十四页。编辑课件注：（二）P-R间期P波的起始(qǐshǐ)处到QRS波起始(qǐshǐ)处。房室传导时间。正常：0.12~0.20s。年龄(niánlíng)小，心率快可相应缩短，老年人和心动过缓可略延长(yáncháng)，但不超过0.22s。第一百二十八页，共一百六十四页。编辑课件RqQS（三）QRS波群

左右(zuǒyòu)室除极的混合波。1、QRS波群的命名(mìngmíng)：RrR’第一个负向波——Q波qss

第一个正向波——R波

R波后负向波——S波 S波后正向波——R’波 R’波后负向波——S’波整个综合(zōnghé)波均负向——QS波大波幅用大写（Q、R、S）小波幅用小写（q、r、s）第一百二十九页，共一百六十四页。编辑课件2、QRS波群的形态：

胸导联：V1~V6r(R)波逐渐增高（V1~V2呈rS,QS；V3~

V4呈

RS;V5~V6呈Rs,qR,qRs,R）；S波逐渐减低。

aVR：主波向下(xiànɡxià)（rS,QS,rSr’,Qr）

Ⅰ、Ⅱ、aVF：一般主波向上（Rs,qR,qRs,R） Ⅲ、aVL：主波多变（qR,qRs,Rs,rS）V1V3V5第一百三十页，共一百六十四页。编辑课件3、QRS波群正常值：（1）R波幅：Rv5<2.5mV；Rv1<1.0mV；（2）QRS波幅：R+Q或R+S，肢导≥0.5mV，胸导

≥0.8mV(如小于称QRS低电压)；（3）QRS时间(shíjiān)：0.06~0.10s；（4）Q波：波幅<同导联R/4，时间<0.04s（Ⅲ、aVR、aVL

可略超过）。V1不应有q波，但可呈QS型。RV1rV5qS第一百三十一页，共一百六十四页。编辑课件（四）J点QRS波群终末部与S-T段起始(qǐshǐ)处的交接点。（五）S-T段QRS波终点(zhōngdiǎn)到T波起点间的线段。正常：压低<0.05mV；

抬高<0.1mV,但V1~2<0.3mV,V3<0.5mV。(六）T波

心室复极波方向(fāngxiàng)：多数与QRS主波方向(fāngxiàng)一致。但Ⅲ、aVF、aVL、V1~3

导联可向上、下或双向。V1直立，V3不应倒置。波幅：肢导≥R/10(同导联），胸导≥R/8（同导联）。第一百三十二页，共一百六十四页。编辑课件（七）Q-T间期(其长度(chángdù)与尖端扭转性室速密切相关）

从QRS波起点到T波终点(zhōngdiǎn)。正常：0.32~0.44s。心率越快，Q-T间期越短，反之越长。矫正(jiǎozhèng)Q-T间期（Q-Tc）=Q-T/√R-R≤0.44s。（八）U波T波后出现的低小波，V3明显。方向与T波一致，一般<同导联T/4,U波增大见于低血钾。第一百三十三页，共一百六十四页。编辑课件（九）心电轴1、概念(gàiniàn)指的是心脏电学活动(huódòng)的最大综合向量。心房除极的最大综合向量称P电轴，心室除极的最大综合向量称QRS电轴。一般临床(línchuánɡ)提的心电轴指的是额面导联上的QRS电轴。通常用心电轴与I导联正侧端所构成的角度表示心电轴的偏移方向。正常心电轴为00~+900，逆钟向偏移为左偏；顺钟向偏移为右偏。第一百三十四页，共一百六十四页。编辑课件-900重明显左右度偏轻-300±1800偏Ⅰ左偏00明 显

正常右偏轴电心+1100轻右偏

+900围范第一百三十五页，共一百六十四页。编辑课件2、测定方法。目测法：I、III导联QRS波主波向上无偏移(piānyí)。

I主波向上，III主波向下为左偏。I主波向下(xiànɡxià)，III主波向上为右偏。ⅠⅢ。作图法（标测法、坐标(zuòbiāo)法、振幅法）。查表法：根据I、III导联中QRS波群的代数和查表得出心电轴。ⅠⅢ第一百三十六页，共一百六十四页。编辑课件3、临床意义：轻度左偏：00~-300，见于肥胖、妊娠(rènshēn)、腹水及左室肥大等。明显左偏：-300~-900，见于左前分支阻滞。轻度右偏：+900~+1100，见于年青人、消瘦及轻度右室肥大(féidà)。明显右偏：+1100~+1800，见于重度右室肥大和左后分支阻滞。重度右偏：+1800~-900，见于极度右室肥大。第一百三十七页，共一百六十四页。编辑课件（十）钟向转位(zhuǎnwèi)1、概念(gàiniàn)心脏(xīnzàng)在胸腔内沿其纵轴向左或向右旋转称为心脏(xīnzàng)钟向转位。常以V3的QRS波群改变为准。2、顺钟向转位：V3波形呈rS，见于右室肥大。3、逆钟向转位：V3波形呈Rs（或qRs型），见于左室肥大。第一百三十八页，共一百六十四页。编辑课件一、心肌(xīnjī)的生理特性•1、自律性：指心肌在没有外来(wàilái)刺激条件下，

自动地、规律地产生兴奋及发放冲动的特性。自律性最高的组织(zǔzhī)为窦房结（60~100次/min），其次为房室交界区（40~60次/min）、蒲氏纤维最低（25~40次/min）。

窦房结——结间束——心房——房室结——房室束——左右束支——蒲氏纤维网——左右心室收缩与舒张。第一百三十九页，共一百六十四页。编辑课件•2、兴奋性：受刺激产生(chǎnshēng)反应的特性为兴奋性或应激性。在一个心动周期的不同时期(shíqī)，其兴奋性是不同的。分别为：绝对不应期、相对不应期、易损期、超常期。第一百四十页，共一百六十四页。编辑课件•3、传导性：一处心肌(xīnjī)激动时能自动地向周围扩布的现象（即心肌细胞的激动能够引起相邻近心肌细胞激动的特性(tèxìng)），称为传导性。不同的心肌细胞，其传导性是不同的。•传导速度最快的是浦肯野纤维(xiānwéi)4000mm/s,其次

为房室束及其束支3000mm/s,心房肌约为800-1000mm/s,心室肌约为400mm/s,传导速度最慢的是房室结200mm/s。•房室结的传导延迟作用，使得心房心室收缩协调一致，保证心室血液的充分充盈。第一百四十一页，共一百六十四页。编辑课件二、心律失常(xīnlǜshīchánɡ)分类：（一）激动起源(qǐyuán)异常1、窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性

心律不齐、窦性静止。2、异位心律失常

⑴主动性：过早搏动(ɡuòzǎobódònɡ)、心动过速、扑动、颤动。 ⑵被动性：逸搏、逸搏心律。（二）激动传导异常1、传导阻滞：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导

阻滞、室内传导阻滞。2、传导途径异常：预激综合征第一百四十二页，共一百六十四页。编辑课件激动(jīdòng)起源异常的心律失常1、窦性心律失常(xīnlǜshīchánɡ)：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性静止(jìngzhǐ)。2、异位心律失常⑴主动性：过早搏动、心动过速、扑动、颤动。⑵被动性：逸搏、逸搏心律。第一百四十三页，共一百六十四页。编辑课件一、窦性心律失常(xīnlǜshīchánɡ)（一）窦性心动过速（sinustachycardia）1、符合窦性心律条件(tiáojiàn)；2、心率>100次/min。常见于1正常人：运动、紧张、情绪(qíngxù)激动等2全身性疾病：发热、贫血、甲亢等3药物影响：阿托品、肾上腺素等4各种器质性心脏病：心肌炎、心力衰竭等。第一百四十四页，共一百六十四页。编辑课件(二）窦性心动过缓（sinusbradycardia)1、符合(fúhé)窦性心律条件；2、心率<60次/min；常见于1正常人：运动员、迷走神经张力增高等2全身性疾病：甲低、颅内高压(gāoyā)等3药物影响：β受体阻滞剂、洋地黄等4各种(ɡèzhǒnɡ)器质性心脏病：窦房结病变、下壁AMI等。第一百四十五页，共一百六十四页。编辑课件（三）、窦性心律不齐1、符合(fúhé)窦性心律条件；2、同一(tóngyī)导联P-P间期长短不一，相差>0.12s。常见于青少年，与呼吸周期有关（呼气时心率(xīnlǜ)变慢，吸气时心率增快）第一百四十六页，共一百六十四页。编辑课件（四）、窦性静止(jìngzhǐ)

窦房结在较长时间内不产生冲动，使心房(xīnfáng)或整个心脏不能激动，称为窦性静止，又称为窦性停搏。1、符合(fúhé)窦性心律条件；2、在规则的P-P间期中突然出现较长的P-P间期；3、长P-P间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系。常见于迷走神经张力增高、药物作用、窦房结病变等。第一百四十七页，共一百六十四页。