健康巡讲课件修改

临沧(州)市

合理用药

主讲人：陈曙光标题内容1.临床用药中较常见的问题2.用药不当所导致的不良后果3.合理用药基本原则4.输液反应的预防与处理

前言：合理用药就是以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物.药物治疗是临床医师治病的基本手段，而药物除了发挥治疗作用以外，也常会产生不良反应或诱发疾病--药源性疾病。要充分认识到，药物不单是治病的一种手段，也是一种致病的因素。如心律失常、肺纤维化、肾病综合征或肾功能衰竭、皮炎、再生障碍性贫血、溶血性贫血、精神错乱、消化道出血等。卫生部药物不良反应监测中心报告，我国每年有19.2万人死于药物不良反应，其中40%死于抗菌药物滥用，达8万人。每年约有3万名儿童因不恰当地使用耳毒性药物造成耳聋,其中95%以上是氨基糖苷类抗生素；一项统计表明,仅不合理使用第三代头孢菌素一项就使我国每年浪费卫生资源7亿元以上。一、临床用药中较常见的问题

（一）、用药观念存在的误区1、认为价格贵的药就是好药

药品的价格高低受诸多因素制约，如原料的来源和价格、生产的设备和条件、生产规模的大小、企业经营管理水平、劳务人员的工资和赢利尺度乃至研究开发该产品的花费和药品的流通环节等。广告宣传费的支出和药品的虚高定价也使药品价格背离价值。故而,价格与药效之间不存在必然关系。2、认为药物用量越大作用越强每种药物都有一定的效能。随着药物剂量的增加达到最大效能后,即使再增加剂量,药物效应也不会增加,增加的只是不良反应。

3、迷信“打点滴”

静滴具有起效快、血药浓度易控制的优点,多用于危重患者和不适宜其他途经治疗的患者。

静滴的缺点是易破坏血管的完整性,造成静脉炎、血栓形成及败血症等,并可出现药物热原反应。临床不作为首选治疗方法。4、看广别告用贝药,追求休新药有些白广告剩为了湖迎合骡患者察的心吉理,常扩讯大药啦物疗螺效,对药撇物的供不良姜反应像和禁违忌症些提得并较少威。由荣于广戴告效游应的扎影响,患者约迫切慢渴望然应用府新药畅的心弹情可美以理首解,但不插应一影味盲尺目追溪求新跌特药.新药惹的性鹿能和垄疗效,尤其蛋是不饰良反仇应,需在趟临床角广泛李实践乱中不次断考沿察,以进一步东评价康其安踪蝶全性淘和潜野在的蹲危害趣性。些其次,目前哥绝大尸部分恩新药甜是老斩药的沫复方絮制剂泰或新充剂型,只是宣改变挪了剂窜型和车用药隔途径,疗效孤并不壁一定怕增强涛。（二块）、嘉用药祝指征勒不强埋或无地用药辅指征滤抗炒生素呼及激闪素类抛药物胳的使赶用最喉为突习出。蹄据调渣查，柔国内冈抗生论素的讯合理腹使用海率只弱有40圣%。无膏指征缴地滥垂用抗魄生素拔并不爽能达蛛到预犹防感牺染的刷目的澡，而副且还拘会造赴成不配良反社应及跨细菌乒耐药抚性的豆情况爸发生特，给巡寿病人否带来眯了经买济上裙和健浴康上狠的损将失。（三帖）、耕应用繁药物楚种类宝过多砌或过旗杂目前皱，医酒疗单滨位在童治疗饶中合司并应夫用多眨种药宵物日蹈益普塞遍。吨合并倡用药沃的目歪的应败该是袍提高沈疗效沉，减浪少不飞良反餐应，致然而走，合弯并用耀药不骨当，有反可译使药僵效减河弱，雹毒性秆增高长或出国现严扰重反狠应，饿甚至弦引起符药源齐性死烫亡。共应严贸格掌超握抗污感染离药物段联合瓦应用京指征春。（四颠）、吨选药藏缺乏伤个体皱化殖①老狂年人爷因生狠理性箱肾功谦能减丹退，丽肾小句球滤牙过率甜减少踩，氨蚁基糖讲苷类跪、一肃代头舌孢菌患素、开万古君霉素姑去甲担万古帜霉素朴等药晒物应属尽可负能避念免应锯用；闯可用热正常林治疗液量的l/胶2-骗2/城3；②妊娠搁妇女丑如选鸡药不阿当可猛导致邀畸胎唉，可杆选用叨青霉柴素类泊、头哲孢菌司素类窜和磷丑霉素哨；③新皂生儿床、小挤儿：稿肝、纷肾均吓未发灯育成足熟，氨基沃糖苷搞类抗责生素、万部古霉反素和毙去甲卵万古摩霉素乌、四环屿素类滋抗生铸素、喹伟诺酮好类抗澡菌药同避免逢应用戴；膨④肝淡、肾阁功能鞋不良继患者呀；（五析）、殃给药闲方案列不合关理榜给宴药途径厘：硫酸饱镁，猛口服/静脉乞滴注给药剂量膊：治疗抖范围壮较窄滑的药伍物尤邮为重船要，标如地俗高辛尘、苯宴妥英米钠等给药次数抚：青霉准素类吩、头欠孢菌收素类炼、红盲霉素边克印林霉妥素等严半衰优期短面者，船应一烈日您多次项给药劣。氟幕喹诺欣酮类雁、氨狱基脸糖苷穴类等观可一狱日给释药一勉次。二、纽奉用药键不当铃所导我致的坝不良益后果1、产气生不偏良反艇应抗生呀素的不良反应胜最常见的是百过敏撒反应广目前触我国辟有20博0多种表抗生屋素，尾研究辩表明款，每模种抗惑生素饮对人涉体均哥有不心同程争度的盾伤害拍。篇比如商链霉歉素、口卡那湿霉素划可引铃起眩建晕、塞耳鸣尽、耳奖聋；寒庆大鲁霉素晶、万灰古霉挂素可哈损害粉肾脏四环皇素易吓导致及四环昂素牙四等。2、损斜害人烫体器膊官药物干对人猾体各万种器悲官都砌会造忽成不扛同程飘度的掩损害浸：肾退毒性留、神艰经毒没性（够定向替障碍烟、肌赴阵挛车、癫睁痫）井、肝推毒性座、骨蹲髓抑泉制性枝（氯剃霉素栏、四鲁环素满、消竿炎痛备）等薄。3、产回生耐燃药性WH且O对我乐国滥挥用抗丢菌药坟的评销估是鹿：97筋%的病射毒性败支气李管感损染患畅者使冶用了音抗菌天药；闪初级更医疗较保健屯体系职中30族%-岩60妹%患者凤使用啄了抗左菌药辟。抗生南素用押得太弄多，绍会让抹细菌耍产生浩耐药搏性。如今刑，耐枕药的暴超级求细菌狠越来盛越多谎，其屿涌现渐速度渐已经隆超过美抗生芬素的当研发耳速度。4、会澡杀灭挨体内蹈正常淋的菌别群人体中肠道巡寿细菌脉，各纪菌间绒互相死制约攀，互即相依家存，漫质和矩量上见形成湾一种印生态蹦平衡遮，长刚期应偶用广屈谱抗赞生素蜂，敏肢感肠秧菌被舱抑制滨，未卫被抑栋制的字细菌烟乘机绿繁殖血，从羽而引撒起菌粥群失嫁调，漂使身恨体抵声抗力蛇下降州。关于侦抗生府素的转几个润误区1、感疤冒一欢定要稠使用枯抗生酸素；2、新遣药比均老药钢好，喷贵药废比便逗宜的习好；3、频丸繁换肠药：姥一般元情况作下，劫用药48－72时h疗效咸不佳霸才可猜考虑填换药筹；4、一滋旦见捆效马尊上停板药：卵体温线恢复略正常做、症朴状明跳显消此失后72绍-9穗6h考虑甜停药架。如何诉看待竭输液国内猪输液吴的现晚状发改享委最她近透刚露中考国医占疗输略液10脸4亿瓶漆，相甲当于13亿人舌每人匪输了8瓶液籍，远锦远高洞于国腿际上2.水5至3.勤3瓶的胃水平域。在西歼方国估家，剂输液窗是仅夫对急舅救患瞎者、博重症界患者士和不醒能进粒食的致患者青使用巾的“健最后鸦给药枝方式腔”；趟而在作中国红，输甲液简狸直成欲为一敞种就衬医文御化，羊好像雷不输令液就鼓治不凤了病雀，以垫致大央部分代人患量上“枯输液赏病”有。“感拉冒严重，宏打针期、吃风药不核管用吗，输液来得咸快。习”这扶是目前躬国内键很多党患者的共扫识。正因孔为多腐数患城者有狭这样慌的要厚求，伙所以掩很多读医院槽的医尾生在技遇到值感冒咐这样否的小摘病时纤，几宪乎无凯一例新外地丝式让患晓者挂伸瓶子闲输液到。医生的观拣点：感冒距是自睬限性堡疾病乒，一代般情纯况下斧吃点榆感冒周药再磨来点毛物理鲜降温课，几申天工桐夫就驻会好鲜的。静但现孤在大部钟分患盒者都要求掉给输液。如腰果只蹦开口胞服药劫，患者肯定与会认奏为医慎生敷赖衍了罗事，阻可能组会遭搅到投醒诉。出现返过量胜输液滋现象江的原候因：1酱、箱患者劲生病超，总决是想志快点絮儿好招，社谜会节肝奏快纽奉，不漫想慢哗慢养券病耽吗误时行间；妥跟风死现象测，那死么多掩人生径病都帜输液尖，我口为什振么不兰输液捆呢。2、医形生方炸面的蚂原因被动御的满察足患谎者的祝要求院，很殊多患赏者觉默得你公要不裕让我段输液块，你仅就怠稍慢了漏我，党你对职我不粮太负汇责任屈；由于宾以药析养医赠，吊怜瓶可降能是仇吃药10倍价彼格，台让患剪者多及输液攻可能膨获利巨更多。3、环柄境原影因媒体脑、社运会及拆整个肥周边烦环境卷，对渗输液遭所产数生的吸危害办做的刮宣传斧和科夺普太巾少，满导致袍很多境人没粘有认拖识到详过量胀输液识的危怪害。正确障认识崭输液世界仪卫生遭组织郊确定票的合稼理用稿药原装则是钞：能口兵服的渗不肌识肉注巾射,能肌涨肉注相射的煮绝不阔静脉糕注射.三、租合理初用药是基本惑原则G+：产生外毒率素使人恶致病州：大睁多数透化脓肯性球乡丰菌，谨葡萄显球菌貌、链搬球菌阶、肺悼炎双看球菌国、炭粱疽杆页菌、顾白喉贵杆菌逆、破胖伤风辱杆菌谅等；缴青存少年晃、院士外感拍染、科无慢喂性基抚础疾田病和括反复焰住院番史，盲未曾脂应用笋大量炎多种点抗生蝇素，凭原发岸性肺川炎、蒜咽炎板、喉扛炎、候上呼糊吸道滑感染汗、白息细胞坛总数请和分污类明所显升撇高者戏。G-：产生内毒岔素使人充致病峰：大馒多数猪肠道觉菌，移痢疾那杆菌脏、伤环寒杆掉菌、路大肠租杆菌跳、变少形杆绒菌、告绿脓觉杆菌巾、百涌日咳汁杆菌糖及霍杨乱弧但菌等屑。膊老豆年人秋、院弄内感趣染，竟一般泉情况艘差，滤有慢坑性基蒸础疾敌病和轮反复副住院蛛治疗爸史，敢或反差复使昂用多内种抗偿生素堵、胃呼肠道者感染累、胆哨道感秤染、输尿路昼感染济、继各发性趟肺炎顷、白伶细胞跌总数努轻度志增高穗或正堆常者换。常用麻抗菌烤药分类名称青霉素类阿莫西林（+克拉维酸钾）、氨苄西林、青霉素V钾头孢菌素类：四代头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢克肟、头孢泊肟酯氨基糖苷类庆大霉素、卡那霉素、西索米星以及人工半合成的妥布霉素、阿米卡星、奈替米星大环内酯类红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素氟喹诺酮类：四代环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星林可霉素类林可霉素（洁霉素）和克林霉素（氯洁霉素）四环素类金霉素、土霉素、四环素、米诺环素其它磺胺类、硝基咪唑类

分代基本药物抗菌活性作用特点及注意事项G+菌G-菌第一代头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢唑林、头孢拉定+++++对葡萄菌属效果好；肠球菌属、MRS对其耐药；有一定肾毒性第二代头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢丙烯+++++对肠杆菌科细菌有作用；对铜绿假单胞菌和非发酵G-杆菌无效第三代头孢克肟、头孢妥仑匹酯、头孢哌酮（先锋必）、头孢曲松（菌必治）、头孢他定++++G-杆菌、肠杆菌科细菌引起的全身感染；对球菌、厌氧菌作用不理想；第四代拉他头孢、头孢匹罗++++++G-杆菌、肠杆菌科细菌引起的全身感染；金黄色葡萄球菌头孢纵菌素臭类1、首萝先要印确定根是否昌存在朵感染序性疾怕病及宣致牛病菌菌种，才鱼能明倡确选史用相短应的央抗菌疯药。G+：青少铃年、公院外诱感染肉、无衫慢性贸基础湿疾病蜡和反朝复住驱院史前，未昆曾应锡用大运量多狂种抗烧生素圣，原锻发性诊肺炎戚、咽湿炎、吩喉炎财、上酒呼吸野道感初染、昨白细席胞总江数和学分类毁明显恳升高划者。抗生往素选缘瑞择：青霉月素类峡、大慰环内长酯类翠、I、II代头蜜孢、烂克林药霉素影、林吧可霉罪素、洲万古预霉素棒、替收考拉遥宁2、根爬据感染迟部位判断蛛病原泰菌呼吸谨道感似染社区绢获得用性感滨染院内胶感染多为G+球菌伶，如阔肺炎梳双球秆菌，挖金葡光菌，稠慢性广支气扩管炎劲症多公为流煮感嗜废血杆低菌等根据坐病区而用药杨的情锣况而应发生裳变化念，多啦为G-杆菌构如绿蝴脓杆闪菌、蕉肺炎辰克雷求伯菌果、不庭动杆土菌、并大肠匙杆菌鸟。泌尿等系感核染大肠六杆菌浴、绿赵脓杆嘴菌、主金葡狸菌胸、咽腹腔谜、盆腔维感染G-杆菌革，包捉括厌煤氧类楼杆菌肠道恐感染G-杆菌嚷如沙摧门氏流菌属坊、志构贺杆恶菌、眯肠杆毅菌属名等胆道移感染大肠刚杆菌、厌氧胳杆菌呢属静脉妹导管吸感染表皮求葡菌拆、金蠢葡菌趴、绿避脓杆落菌等3、抗草生素奸机理套分类繁殖宏期杀述菌剂青霉班素类咸、头酷孢菌膜素类粪、氟感喹诺贤酮类席、青瞧霉烯殊类、耍万古唇霉素静止掉期杀网菌剂氨基脸糖甙目类、端多粘夫菌素感类快速办抑菌捏剂四环斩素类拉、氯浪霉素略、磷竭霉素葱、大呢环内术酯类蹈、林右可霉六素类慢速妻抑菌希剂磺胺药类4、抗曲生素盛的组喜织渗抖透性中枢折神经裙系统购感染应选最用能透渠过血--脑屏励障及增炎症码脑膜的药踩物，如青帐霉素决类、品碳青他霉烯主类、留万古侵霉素途、安研曲南艇、甲保硝唑领、氟贿康唑等。胰腺纱感染选用袜可通刷过血--胰屏袋障的药刚物如挪：环丙蚀沙星免、头弃孢三滑嗪、快头孢显他定毕、头级孢哌贞酮、延甲硝货唑等。骨关套节感静染选用蝴可在骨骼厨组织迫中浓宿聚的抗陶生素帽，如绒：头孢馅呋肟灯、头月孢三挽嗪、堪克林榴霉素失、氧布氟沙英星、月环丙怎沙星走、甲霉硝唑等胆道话感染选用参在胆道棍系统携浓聚的药粥物，埋如：头孢河哌酮绸、甲怖硝唑等5、选弹择适细当的馆用药竖方案(1昼)口服调给药(2康)肌肉退及皮鸡下注云射(3绍)静脉仰注射(4绢)静脉霜滴注四、戏输液青反应卷的预需防与凶处理输液显反应龟发生岛的原天因1、是算液体精与药护品质丹量不冶过关敲；2、是筑液体援配制灶程序桐不过衰关；3、是陵液体仍与体责温温蜓差过韵大；4、是屿药品猴浓度悠过高蛮及输甚液速参度过匹快；5、是看液体唯的配滨伍过者杂；6、个话体差缠异。1、液券体与区药品舍质量里不过跪关液体李或药担品在谊生产椒过程健中把缎关不忍严，澡混入惰了致奖热源冲。致止热源购进入大人体党导致初寒战职发热万反应描；或阅在搬坊运、伶贮存幻玉、使浑用过唐程中吗，若踏发生击碰撞悠出现口细小馅裂纹孩，或索瓶口汤松动绢漏气被而造山成微换生物胸污染效，也筋可发驶生输积液反目应。2、液瓦体配宽制程主序不坟过关液体坊配制补过程利中对俯液体碎外观职未予锻仔细血查验创；或匪未做稀到“杏一人标一管傍”、埋“一场液一颈管”所，用毕同一伐支注颜射器惧给多南人或赌多组还液体俯配制晒药液波，致广医源蛛性致泼热源贞输入授人体恒。3、液满体与留体温厚温差爷过大临床加中输啊液反谦应常范发生刮于酷笋热或疯寒冷群季节螺。如截果存吉放液印体的访房间幻玉，冬草天供渗暖不唯足，书夏天犯制冷哀过度烧，都延会使骆液体胀温度过过凉债，使沙液体答与人忙体温絮差加遮大，宣过凉搁的液舰体输得入人胖体而览导致嗓输液亚反应烫。4、药物胡浓度例过高欧及输走液速孤度过吵快5、液叮体的吩配伍赶过杂如果饱一组称液体滨中加静入药招物品脱种过陷多，充药品穿之间桥产生徒肉眼究不可册见的旁化学撞反应篮，生般成致妥热原连而致菜输液企反应里。6、个戒体差衰异（1膜）病驾情因红素乔特扯别是贿感染变性病卵人，逗感染夕性疾尤病是附由致谊病性手微生晃物引廊起的惰。体康内致看病微匆生物叫增殖懂快，崭血中沸内源糟性内鲁毒素故的量斤也必妖定大牲。液衰体与促病人移血中搭内源况性热戒原的挪迭加忧可能拍使内俩毒素盘量超遭标，攻从而举更容持易引葵发输滴液反态应。（2堵）体弄质因袄素奥1踏0周侵岁以父下儿率童和植60刘周岁谨以上导的老倍入，懒是入拾群中滚体质逢较差妹、免咳疫力涛较低露的群攻体，脊这类乞病入巧出现己输液登反应美的机捐率也旺相当漠高。输液仓反应桶的防情范1、把掠好药袄品质纺量关短；2、把锐好液毅体配确制关退；3、坚明持“一人鹿一管”、“一液乘一管”；4、缩除小液东体与肝体温膏的温接差；5、药柿品浓林度要收适当巾，输俗液速凯度要冶慢，居特别训是输讲液前20分钟域应慢顶滴，书如无艰不良畏反应旺可依浴病情炉调整症适当委的滴臭数；6、液喊体配砍伍应赵避繁忍就简然，尤祖其中胁药针毛剂最区好不烛与西韵药配错伍混滩合，驼如要印用，兼必须蚀有文陕献资机料支坐持作顺依据桶，不迹可凭挤经验袭或想延当然脆。常见刺输液功反应嘉的类唇型1、发铺热反遵应；2、急胳性肺幻玉水肿插；3、空阔气栓燥塞；4、局彼部反慈应：至药液牧外渗冰、静慎脉炎一、版发热意反应俯：发热则是常砌见的筛输液品反应昆，常塔因输植入致其热物舰质（纹致热自原、另死菌仪、游秋离的陷菌体通蛋白殿或药吃物成晒分不巾纯）土、输疯液瓶宪清洁庸消毒遵不完听善或规再次豪被污久染；舍输液腔管表惧层附每着硫狐化物英等所椅致。症状集：发向冷、扑寒战丙、发酬热（绑轻者返发热小常在38柜℃左右蔬，严永重者酱高热候达40－41蠢℃），闭并伴境有恶耕心、萝呕吐订、头础痛、潜脉快别、周恶身不舒适等拔症状忆。处沾理1、切桥勿拨浆掉静弃脉针敌头，驼一定咳保留竟好静腐脉通筒道，晴以备抢救牌用药卵；2、更往换输真液器尿管道维及与劈燕原液虑体性牺质不像同的榆液体乏，暂不加围药；3、吸稳氧、苦保暖妈；4、静件注地恐塞米嫩松10国--战15杠mg皂(小儿0.央5-盗1m票g/保kg蓝.次)；5、肌怕注或播静注毫苯海单拉明20丙--轰40作mg驱(小儿0.阀5-俯1m稻g/钉kg浅.次6、肌挂注复辰方氨罚基比穿林2m尝l(小儿0.业1m尺l/毫kg筹.次)或口橡服布洛芬断悬液稠；二、捐心力勿衰竭留、肺泻水肿由于扔滴速焰过快释，在睡短期赢内输希入过抖多液捏体，芳使循饥环血牛容量漏急剧健增加彩，心帐脏负满担过搅重所获致。临床理表现饱：突然攻感