感染性角膜炎的治疗

新疆维吾尔自治区人民医院眼科赵秀蓉

感染性角膜炎的治疗角膜病是目前我国的主要致盲性眼病之一,而其中感染性角膜疾病占角膜病致盲原因的首位,它主要由细菌、病毒、真菌感染所致，其次为衣原体及阿米巴原虫感染。概述

细菌是化脓性角膜炎的最常见病因，细菌性角膜炎是主要的致盲眼病之一危险因素（相关因素）：外伤角膜接触镜配戴眼表疾病角膜手术局部或全身性疾病。致病菌谱：常见致病菌：表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌肺炎链球菌绿脓杆菌肠道杆菌条件致病菌：草绿色链球菌棒状干燥杆菌摩一阿杆菌一、细菌性角膜炎（一）金黄色葡萄球菌性角膜炎

病因：金黄色葡萄球菌是皮肤及粘膜的常在菌，为引起化脓性疾病的常见病菌。在眼部可导致多种感染性疾病如：急性睑板腺炎、睑缘炎、角膜溃疡、周边角膜浸润、泪囊炎、眼眶蜂窝织炎等。金黄色葡萄球菌通常革兰染色阳性。在有氧或无氧条件下均可生长。

临床表现：患者一般有外伤或其它角膜表层疾病如干眼征，大泡性角膜病变及单疱病毒性角膜炎的病史。角膜溃疡多孤立，圆形或椭圆型，灰白或奶白色外观，比较浅表与周围正常组织的边界比较清楚，水肿与浸润较轻，引起中度的前房反应。如果溃疡发展，也可穿孔。偶尔角膜溃疡周围出现卫星灶，类似于真菌性角膜溃疡诊断：根据病史典型临床表现细菌培养治疗：（１）药物：在细菌培养、药敏试验结果未出来之前应选用广谱抗菌药物，目前常选用的抗菌药物为氟喹诺酮类，如：左氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星（２）手术：角膜移植术（二）凝固酶阴性葡萄球菌性角膜炎

病因：凝固酶阴性葡萄球菌引起的角膜炎起病较缓慢，多发生在眼局部免疫功能障碍的个体，如局部长期应用糖皮质激素或由反复角膜上皮糜烂及生长不良等，病变比较局限，溃疡多不规则，范围小并且浅表，可有轻度水肿浸润，与金黄色葡萄球菌性角膜炎相比，前房反映较轻。

诊断：根据病史临床表现细菌培养治疗：（１）药物轻度，选择氯霉素、红霉素等，溃疡面积大的选择用氟喹诺酮类抗菌药物（２）手术：有穿孔倾向时可选择角膜移植术（三嚷）绿渡脓杆寺菌性宿角膜各溃疡病因身：绿醉脓杆霉菌性供角膜弯溃疡半是由液绿脓灭杆菌晕所引羞起的它暴发颠性角柄膜化钳脓性吃感染养。多怀发生牢于角视膜外拢伤后桥，感藏染了烛绿脓笋杆菌今所致碗。也可丙见于复暴露捞性角南膜炎捎后以宝及戴扔接触惧镜引轰起者妨。临床赵表现特：绿穗脓杆睛菌性抽角膜食溃疡尾，溃请疡属院眼科过急症岗，形锈成迅倡速可昼在２粱４小推时内敏形成侵深基邮质的姿溃疡舰或脓蹄疡，咽很快糕导致宪角膜危穿孔缎。溃限疡区躲角膜弱基质磨表面俗可发井生凝煎固性环坏死鲁，并涂附有尺多量撒黄绿坦色的娱粘脓冷性分算泌物箱，前羊房反符应重镇，炎撕症早赞期既摸有前趋房积湿脓。诊断逃：根竭据病惨史陕临床旋特点器实上验室金检查判涂靠片革忽兰染爸色，受可发竭现革谜兰阴希性杆父菌细菌床培养绿脓慨杆菌氧性角稿膜炎勇，全盟角膜类混浊亦，前贞房积远脓治疗拿：（雨１）旱药物坛：多专粘菌乞素Ｂ齐、妥监布霉牺素眼溪液、具庆大泉霉素呈、结新膜下被注射窜，可防选用快第三昆代氟坊喹诺顺酮类栋眼液胶频繁壶点眼踏，１盟５分秒钟１勺次，帝连续咐２小彻时，捧以后窝每小密时１陡次，跌连续毅４８歼小时艘之后瞎酌情吉减量（２妖）手藏术：傅药物政治疗横４８免小时摸仍不果能有苦效控勉制炎轮症者据应及帜早行哭角膜丛移植叼手术。二、房诚病毒挡性角扯膜炎援，病因:少由单纯棵疱疹窗病毒(HS具V)引起铲的角织膜感券染临床烤表现:1.原发问感染常见贵于幼霸儿眼部冶急性葱滤泡叙性结叙膜炎点状启或树聋枝状贺角膜判炎.2.复发前感染树枝企状和地图拥状角昆膜炎角膜贯基质炸炎和熊葡萄在膜炎单纯肃疱疹身病毒极性角贸膜炎HS踪蝶K深基质巧型活哨动期丽，角设膜中捆央混睬浊，卸水肿颠，病眉灶边贵界不缓清，候角膜卡基质趴新生件血管看伸入诊断猫:管根据哈病史树枝此状、饰地图碎状、浩盘状良角膜洋基质炎表辩现实验昏室检如查知角膜斤上皮顶刮片桐发现多核唱巨细本胞角膜涝病灶趴分离沟到单亡疱病号毒治疗即：1.他病灶抄清除2.苍抗病徐毒药臭物：查无环坡乌苷慰眼液绪0.慰1%励眼膏墨3鸽%疱疹号净眼期液宝0.滚1%3.嫌干扰柴素滴晕眼愤联合厕抗病拉毒药凤物4.绒糖皮庄质激哄素:舞盘状横角膜数基质去炎雪局部症使用男联键合抗病艳毒药泥物5.阵手术吃已穿昌孔可侮行角社膜移福植术三、拐真挑菌迅性类角惕膜碎炎病因:常见堂致病仿真菌颠为镰冠刀菌升和曲泛霉菌.其它清还有渠念珠贴菌属同、青创霉菌均属和命酵母若菌等昆。临床决表现写：起荒病缓询慢、芦亚急队性经腿过刺幼激症圈状较惠轻，裤伴视葡力障秧碍。然角膜提浸润域灶呈百白色待或灰给白色命，致痕密，验表面狐欠光杨泽，降呈牙五膏样筋或苔指垢样剃外观推，溃馆疡周锦围有妨胶原匆溶解唇形成吊的浅皮沟，黎或抗代原抗烧体反娃应形祝成的栏免疫轿环。色有时恰在角训膜灶窗旁可裹见伪蝴足或炒卫星同灶。愁可有调前房倒积脓侵。真移菌穿投透性警强，纤进入里前房革或角索膜穿匹破时订，易黎引起映真菌度性眼辰内炎息。真菌厉性角别膜溃芳疡诊断灶：根据掩病史结合敬角膜叠病灶禾特征实验春室检民查穗：柏找到驴真菌江和菌架丝可纠确诊奏真菌联培教养角膜斑共焦汪显微存镜可扣直接壮发现刑病灶脸内的闲真菌泥病原体。治疗惭：1.暗抗真堡菌药愈物0.候25秀%二性露霉素B眼液0.括5%咪康附唑眼絮液频滴孝患眼