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第2页共2页医疗纠纷和解协议书范文甲方:_____医院:乙方(或患方直系亲属):_____患者基本情况:姓名:_____性别:_____年龄:_____住址:_____住院号:患者_____于____年____月____日在甲方住院,诊断为:住院_____天,患者治疗结果:(死亡、伤残、好转、痊愈)后造成纠纷。经过协商,双方就该争议自愿达成如下赔偿协议:一、甲乙双方自愿放弃上诉、申诉、起诉、医疗事故鉴定等权利,同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下,自行协商或调解解决。二、由甲方一次性补偿乙方生活补助费共计人民币:_____元。三、补偿款给付时间:乙方或直系亲属凭身份证(复印件)、户口本打领条领取补助款。四、违约责任:本协议一次性处理终结,任何一方不得反悔,在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,甲乙双方任何一方违反本协议,则需向对方支付补偿金额五倍违约金,且不得以本协议作为其主张权利的依据。五、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式四份,甲乙双方各执一份,公证处公证一份,报卫生局备案一份。甲方:_____乙方:_____(或直系亲属):见证律师(或公证):____年____月____日医疗纠纷和解协议书范文(二)立协议人:建筑工程公司(下称甲方)百货公司(下称乙方)建筑工程公司诉百货公司建筑安装工程合同纠纷一案,在____区人民法院主持下,双方当事人调解结案,调解书已于____年____月____日送达。调解协议规定乙方欠甲方建筑工程款_____元,于____年____月____日前一次付清。逾期不付按银行货款的有关规定承担利息;双方互不追究其他责任。现因乙方目前经济方面有困难,提出分期付款。经甲、乙方反复协商,达成协议如下:(一)甲方同意变更____区人民法院(_____)x法经字第____号民事调解书关于乙方欠甲方建筑工程款_____元,于____年____月____日前一次付清的决定。(二)乙方于____年____月____日前,付款_____;于____年____月____日付款_____元。(三)甲、乙双方均应信守协议。乙方如不履行协议,每期拖欠的款额,每拖欠一日按30%计算滞纳金。(四)本协议书一式三份。甲、乙方各执一份,交人民法院一份。甲方:建筑工程,A公司(公章)乙方:百货公司(
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