院内心脏骤停抢救演练教案(附操作要点)

PAGE（情景模拟教学教案）院内心脏骤停抢救三病区授课日期：二0一七年一月

院内心脏骤停患者抢救教案课程名称院内心脏骤停患者抢救授课类型临床教学授课对象三病区全体医护人员教学方法演示法使用教材1.《护理学基础》主编崔炎.人民卫生出版社2001.05第1版2.AHA心肺复苏指南2015版3.《危重病医学》主编曾因明.人民卫生版社，2000，北京授课时间2017年1月4日教学内容1医疗：院内心脏骤停的救治，胸外心脏按压、简易呼吸器机械通气、电除颤2护理：院内心脏骤停的救治，心电监护、输液、静脉给药、吸氧目的要求1.医疗①了解：院内心脏骤停的病理机制。②熟悉：院内心脏骤停的常见病因、生理机制。③掌握：院内心脏骤停的处理流程；胸外心脏按压要点、简易呼吸器使用要点、电除颤要点。2.护理①了解：院内心脏骤停的病因及病理生理。②熟悉：院内心脏骤停的临床表现、抢救原则。③掌握：院内心脏骤停的处理流程；心电监护、输液、静脉给药、吸氧的操作要点。重点内容1.医疗①熟练掌握院内心脏骤停患者的抢救要点。②熟练掌握胸外心脏按压、简易呼吸器机械通气、电除颤的操作要领。2.护理①熟练掌握院内心脏骤停患者的抢救要点。②熟练掌握心电监护、输液、静脉给药、吸氧的操作要领。③护理操作与医生配合的紧密度。附件1：【院内心脏骤停（IHCA）生存链】初级急救人员初级急救人员高级生命支持ICU应急反应系统心肺复苏骤停后处理监测和预防识别和启动即时高质量快速除颤高级生命支持和附件2：【成人基础生命支持（BLS）实施要点】内容成人和青少年患者现场安全确保现场对施救者和患者均是安全的识别心脏骤停检查患者有无反应无呼吸或仅是喘息（即呼吸不正常）不能在10秒内明确感觉到脉搏（10秒内可同时检查呼吸和脉搏）启动应急反应系统如果您是独自一人，且没有手机，则离开患者启动应急反应系统并取得AED，然后开始心肺复苏或者请其他人去，自己则立即开始心肺复苏；在AED可用后尽快使用没有高级气道的按压－通气比1或2名施救者30:2有高级气道的按压－通气比以100-120/分钟的速率持续按压每6秒给予1次呼吸（每分钟10次呼吸）按压速率100-120次/分钟按压深度5-6厘米手的位置将双手放在胸骨的下半部胸廓回弹每次按压后使胸廓充分回弹；不可在每次按压后倚靠在患者胸上尽量减少中断中断时间限制在10秒以内

附件3：【BLS人员成人心脏骤停流程图（AHA2015年更新版）】

附件4：【心电监护流程】携用物至床旁开机接通电源线路，开机预热，使心电监护处于备用状态清洁放电极片部位的皮肤病人准备酒精棉球不可过湿、注意保暖、遮挡清洁皮肤时以右锁骨中点下顺时针清洁、清洁范围约为5cm将电极片与电极导线相连。连接导联连贴电极片、连接对侧手指的脉氧，连接近侧手臂的血压。五导联：电极片贴于相应位置（LA、RA：左、右锁骨中点下，LL、RL：左、右锁骨中线平剑突水平，V：胸骨柄左缘）。监护擦手，测血压、调整日期、时间、上下限报警范围观察密切观察心率、心律、血压等监测项目，及时将测量值告知管床医生记录擦手，准确记录患者的生命体征附件5：【静脉输液流程】1.检查用物：从左到右检查所有用物：治疗盘（三联瓶、棉签、一次性头皮针、止血带、输液贴）砂轮、一次性输液器、一次性注射器、按医嘱准备药物输液卡、弯盘、一次性垫巾、必要时备小夹板及绷带。2.药物准备：启开液体瓶铝盖中心部分，常规消毒瓶塞。3.再次核对病人姓名。4.安置病人：撤回用物、整理病人衣裤和床单，取舒适卧位，向病人交代注意事项。5.洗手记录，挂输液巡视卡，分类处理用物。6.洗手，记录签名。

附件6：【电除颤流程】1.患者仰卧位，暴露全胸2.开启除颤器3.联接导联，确认心电活动4.导联选择开关置于"除颤"位置，选择非同步除颤5.选择能量，充电（100-200焦耳）6.前电极胸骨上部右锁骨下方，侧电极左下胸乳头左侧7.双手紧压电极手柄，两拇指同时按压手柄放电按钮（确定无人员接触患者）8.观察病人反应，注意心跳和脉搏变化（选择导联，观察心电活动）9.心率无恢复时，可再次进行电除颤（可加大能量，总次数不超过3次）附件7：【吸氧流程】责任护士洗手↓核对病人，呼叫病人床号、姓名↓取下防尘塞并清洁，清洁病人鼻腔↓连接吸氧管，调节氧流量：缺氧伴有CO2潴留患者1-2L/min，无CO2潴留患者2-4L/min，心脏病、肺水肿可用4-6L/min↓检查氧气有无漏气，观察流量表和流量是否正确↓将一次性鼻导管塞于病人鼻孔中，调节固定带↓向病人解释注意事项（您好，氧气已经帮他吸上了，请您不要随意的调到氧流量和摘除鼻导管，在吸氧的过程中请您尽量用鼻呼吸，不要张口呼吸，氧气是易燃易爆的气体，请您不要在氧气装置周围吸烟和使用明火，氧气装置请勿接触油污，如有任何情况，请您及时按床头的呼叫器通知我们医务人员，我也会随时来巡视病房的。）↓洗手，记录（吸氧时间，流量，病人吸氧状态）

附件8：【简易呼吸器操作流程】物品准备：简易呼吸器、氧气装置、手套物品准备：简易呼吸器、氧气装置、手套注意事项操作后观察操作前准备操作过注意事项操作后观察操作前准备操作过程保持呼吸通畅，及时清理分泌物。观察胃区是否膨胀，避免过多气体挤压到胃部而影响呼吸的改善。观察生命体征、神志、面色变化。保持呼吸通畅，及时清理分泌物。观察胃区是否膨胀，避免过多气体挤压到胃部而影响呼吸的改善。观察生命体征、神志、面色变化。检查简易呼吸器与氧气装置连接是否正确，呼吸囊有无漏气呼吸是否改善评估：是否有使用简易呼吸器的指征和评估：是否有使用简易呼吸器的指征和适应征开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐物，松解病人衣领等，操作者站于病人头侧，使患者头后仰，托起下颌开放气道，清除