中西医结合妇产科学重点

中西医结合妇产科学题型：单选：20*1分；多选5*2分；填空40*0.5分；名解5*3分；简答6*5分；病案20分（包括中医诊断分型、病因病机、西医诊断、代表方及药物剂量、中西医治则、西医诊断思路，在月经病里面考）绪论1、 《黄帝内经》提出关于妇科的解剖特点，月经生理，妊娠诊断2、 《素闻。上古天真论》明确阐述了女子一生中生长的，发育，性成熟与衰老的规律3、第一首妇科古方《内经》四乌贼骨一藘茹丸4、 《神农本草经》--在紫石英”条最早提出子宫”这一解剖名称5、 宋代我国的产科已形成单独分科的雏形6、《女科百问》首次提出 胞宫”女性生殖系统解剖1、 外生殖器：阴阜、大小阴唇、前庭大腺、会阴大阴唇：内部有丰富的血管，当局部受伤时，易发生出血，形成血肿阴蒂：富有神经末梢和海绵状勃起组织，故感觉非常明锐2、 内生殖器：阴道、子宫、输卵管、卵巢阴道：是性交的器官，月经血排出与胎儿娩出的通道，前壁与膀胱和尿道领接，后壁与直肠贴近。由黏膜，肌层和纤维组织构成。阴道后穹窿较深，与直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此处穿刺引流。子宫：古人称之为女子胞，又称胞宫，胞脏，子脏，子处，子宫，血室。宫颈：未产妇的宫颈外口呈圆形，已产妇的宫颈外口因分娩影响形成大小不等的横裂。宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈癌好发部位。子宫峡部：子宫与子宫颈之间形成最狭窄的部分。上端在解剖上较狭窄而称解剖学内口，下端因黏膜组织在此处与宫腔内膜转变成宫颈黏膜，又称组织学内口。3、 子宫韧带的作用圆韧带（使宫底保持前倾位置）阔韧带（子宫动静脉及输尿管均从阔韧带的基底部穿过）主韧带（固定宫颈的位置）宫骶韧带（间接保持子宫前倾位置）4、 输尿管在腹膜后，从肾盂开始沿腰大肌前面偏中线侧下降（腰段）在骶髂关节处，经过髂外动脉起点的前方进入盆骨腔（盆骨段）经阴道侧穹窿顶端绕向前方进入膀胱壁（膀胱段）5、 骨盆：假骨盆：为大骨盆真骨盆：为小骨盆，使胎儿自然娩出时的通道，又称骨产道。6、卵巢动脉：右侧为腹主动脉的一条直接分支 ，左侧可来自左肾动脉女性生殖系统生理1、月经：伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。经量正常为 30-50ml,超过80ml为月经过多。月经周期：出血的第一日为月经周期的开始，两次月经第一日的间隔时间为一个月经周期。一般为 21~35天，平均为28天。经期：每次月经持续天数，大多为2~8天，平均3~5天。经量：正常30~50ml，超过80ml为月经过多。排卵期：排卵多发生在下次月经来潮前 14天左右。2、卵巢的功能：产生卵子并排卵和分泌女性激素（雌激素，孕激素，少量雄激素） 。甾体激素：主要是雌激素，孕激素以及少量雄激素。3、雌激素，孕激素的生理作用雌激素孕激素子宫肌:肌纤维增大，子宫发育增大抑制子宫肌应激反应宫颈粘液分泌，颈管开放抑制粘液分泌，颈口关闭外生殖器阴唇发育，色素加深抑制增生，转分泌期阴道上皮增生，角化，细胞内糖原合成上皮中表层细胞脱落体温中枢——升温作用输卵管管壁肌层发育，收缩抑制输卵管收缩力，振幅振幅度加强第二性征乳腺管增生，乳晕着色促进乳腺泡发育卵巢协同FSH促卵泡发育一代谢促水钠潴留，升高HDL，促进钙吸收一4、 下丘脑-垂体-卵巢轴：下丘脑分泌Gn-RH，通过调节垂体促性腺激素的分泌，调控卵巢功能。卵巢分泌的性激素对下丘脑-垂体又有负反馈调节作用。下丘脑，垂体与卵巢之间相互调节，相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统。5、 中医理解女性在生理上有月经，胎孕，产育和哺乳等特点。《内经》将子宫列为奇恒之腑，说明子宫即形似腑而功能似脏，又对月经和妊娠具有定期藏泻的功能，亦藏亦泻，藏泻有时。与其他脏腑无表里相配，故为奇恒之腑。6、 并月：在身体无冰的前提下，月经二月一至。居经，季经：在身体无冰的前提下，三月一至。避年：在身体无冰的前提下，一年一潮。暗经：在身体无冰的前提下，终生不潮而能受孕。激经，盛胎，垢胎：在身体无冰的前提下，受孕之初按月行径而无损于胎儿。7、 天癸：男女皆有，是促进、影响人体生长、发于、生殖的一种阴精。8、 带下：是健康女性阴道排出的一种黏液，色白或无色透明，性黏而不稠。生理性状态：无色、无臭、黏而不稠的液体，量不多。经间期（锦丝带） 、排卵期、经前期带下量可稍增多。病理性状态：明显增多，色，质，味异常9、产褥期：产妇全身器官除乳腺外，从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态，所需的时期。子宫是产褥期变化最大的器官。妇产科疾病的病因，发病机理及治法1中医学常见病因淫邪因素：寒邪、热邪、湿邪情志因素：郁怒、忧思、惊恐生活因素：房劳多产、饮食失节、劳逸失度、跌扑损伤、药误虫蚀2、中医学对妇科疾病发病机理的认识：脏腑功能失常（1） 肾气虚一一经期先后不定，量多或少，崩漏，闭经，胎动不安，滑胎，子宫脱垂（2） 肾阴虚一一月经先期，量少色红，崩漏，闭经，经断前后诸证，妊娠心烦（3） 肾阳虚一一崩漏，经行泄泻，带下清稀，胎动不安，妊娠水肿，宫寒不孕气血失调（1） 气虚一一月经先期，量多，色淡，崩漏，子宫脱垂，恶露不绝，乳汁自出（2） 气滞一一月经后期，痛经，闭经，癥瘕，缺乳冲、任、督、带功能失常3、中医常用的内治法滋肾补肾，疏肝养肝，健脾和胃，调理气血，清热解毒，利湿除痰，调理奇经妊娠病妊娠剧吐1定义：妊娠12个月，少数孕妇反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，导致体液，电解质代谢紊乱，甚至威胁孕妇生命，中医称为 恶阻”又称"子病"，"病儿"，"阻病"。2、 主要机理为冲气上逆，胃失和降”3、 分型及代表方脾胃虚弱一一健脾和胃，降逆止呕一一香砂六君子汤肝胃不和一一清肝和胃，降逆止呕一一橘皮竹茹汤痰湿阻滞一一化痰除湿，降逆止呕一一小半夏加茯苓汤气阴两亏一一益气养阴，降逆止呕一一生脉散和增液汤流产（治疗原则：治病与安胎并举）1、流产：是指妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者。胎漏：中医将妊娠期阴道少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者称为胎漏。胎动不安：将妊娠期出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者称为 胎动不安”堕胎：妊娠在12周以内，胚胎自然殒堕者。小产：妊娠12-28周内，胎儿已成形成而自然殒堕者。暗胎：妊娠1个月，不知其已受孕而伤堕者。2、主要病机：冲任损伤、胎元不固。3、 辨别流产的类型先兆流产：妊娠28周前，出现少量阴道流血或/和下腹疼痛，宫口未开，胎膜未破，妊娠物尚未排出，子宫与停经周数相符。胎动不安难免流产：多由先兆流产发展而来，阴道出血增多，或阵发性腹痛加重，腰痛如折，阴道流水，宫颈口已扩张，可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口，子宫大小与停经月份相符或略小。胎堕难留，胎动欲堕不全流产：指妊娠物已部分排出体外，尚有部分残留，子宫出血不止甚至休克，检查可见残留物质。胎堕不全，陨堕不全完全流产：妊娠物已经全部排出。堕胎完全4、 先兆流产的分型、代表方（1） 肾虚一一补肾健脾，益气安胎一一寿胎丸（菟丝子、桑寄生、续断、阿胶、党参、白术、白芍、甘草、芥碳、莲房碳、苎麻根）（2） 气血虚弱一一益气养血，固肾安胎一一胎元饮（3） 血热一一滋阴清热，养血安胎一一保阴煎（4）血瘀祛瘀消癥，固冲安胎桂枝茯苓丸合寿胎丸（桂枝，茯苓，丹皮，桃仁，芍药）（5） 外伤一一益气养血，固肾安胎一一圣愈汤5、 下胎用益母草生化汤（当归，川芎，桃仁，炮姜，炙甘草，党参，黄芪）异位妊娠1、 定义：受精卵在宫腔以外的部位着床。2、 最常见部位：输卵管壶腹部3、 输卵管妊娠的结局：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠。4、 临床表现：停经、腹痛、阴道出血、晕厥与休克、盆腔包块阴道后穹隆穿刺：如能经后穹隆穿刺抽出颜色较暗的不凝血，说明有血腹症存在。5、异位妊娠的鉴别诊断表症状输卵管妊娠流产急性输卵管炎急性阑尾炎;黄体破裂;卵巢囊肿蒂扭转停经多有有无无:多无:无腹痛突发撕裂样疼痛，一侧开始至全腹下腹中央阵发性疼痛两下腹持续性疼痛转移性右下腹痛下腹一侧突发疼痛下腹一侧突发疼痛阴道出血量少，色暗红，有蜕膜或管型排出量少或多有血块或绒毛排出无无无或有如月经量无休克与岀血量不成正比岀血多时可有无无无或轻度休克无体温正常或有低热正常升高升高:正常稍高盆腔检查宫颈举痛，一侧或直肠子宫陷凹有肿块宫口稍开，子宫增大宫颈举痛，下腹痛，常无包块无肿块，麦氏点压痛一侧附件压痛卵巢肿块，蒂部压痛

白细胞计数正常或稍高正常升高升高正常稍高血红蛋白下降可正常正常正常可下降正常后穹窿穿刺可抽出不凝血阴性可抽出脓液阴性可抽出血液阴性妊娠试验多为阳性多为阳性阴性阴性阴性阴性超声显像一侧附件低回音区，其内或有妊囊宫内可见妊囊两侧附件低回声区子宫附件无异常图像象一侧附件低回声区一侧附件低回声区，边缘清晰6、异位妊娠治疗一般早起未破裂型，血？-HCGv3000U\L;无明显内出血；输卵管妊娠包块直径v =3cm;患者要求保留生育能力者，可选择保守治疗。适用于未破损型适用于已破损型20周以后，临床表现为高血压、水肿、蛋白尿，严重时可子肿”子晕，子痫的范畴。宫外孕I号方(丹参，赤芍，桃仁，党参，黄芪)宫外孕适用于未破损型适用于已破损型20周以后，临床表现为高血压、水肿、蛋白尿，严重时可子肿”子晕，子痫的范畴。妊娠期高血压疾病1定义：是妊娠期特有的疾病，本病多发生在妊娠出现抽搐，昏迷，心肾衰竭，属于中医产后病1产后病：产妇在新产后及产褥期内发生的与分娩或产褥有关的疾病。新产后：产后7天以内。2、 发病机制：亡血伤津，元气受损，瘀血内阻，外感六淫或饮食房劳3、 治疗原则：勿拘于产后，亦勿忘于产后4、 三审：先审小腹痛与不痛，次审大便通与不通，三审乳汁的行与不行、以及饮食之多少5、 三禁：禁大汗，禁峻下，禁通利小便6、 辩证要点：重在根据恶露的量，色，质，气味的变化，结合素体因素，全身脉症，辨其寒，热，虚，实。女性生殖系统炎症外阴炎的病因病机：湿，热阴道炎症(带下病，阴痒)1病因病机：湿，热2、白带特点的鉴别滴虫性阴道炎：量增多，多呈灰黄色泡沫状，如有混合感染则呈黄绿色脓性，有腥臭，严重者可混有血液。阴道假丝酵母菌病(阴道念珠菌病) ：白色凝乳样或豆腐渣样。细菌性阴道病：阴道分泌物增多，灰白色，稀薄，均匀，有腥臭味。老年性阴道炎：阴道分泌物增多，稀薄，淡黄色，严重时呈脓血性白带宫颈炎（慢性）的辨证论治（1） 湿热内蕴一一疏肝清热，利湿止带一一龙胆泻肝汤（2） 湿毒内侵一一清热泄毒，燥湿止带一一止带方（3） 脾虚一一健脾利湿一一完带汤（4） 肾虚一一补肾固涩一一内补丸急性盆腔炎1、 病因病机：热毒炽盛，湿热瘀结2、 西医治疗原则：联合，足量应用抗生素彻底治疗3、 手术治疗：经药物治疗无效，脓肿形成者考虑手术治疗4、 中医治疗原则：急则治标，缓则治本5、 分型：（1） 热毒壅盛一一清热解毒，化瘀止痛一一五味消毒饮合大黄牡丹汤（2） 湿热瘀结一一清热利湿，活血消痛一一仙方活命饮慢性盆腔炎1、分型及代表方湿热壅阻一一银甲丸寒湿凝滞一一少腹逐瘀汤气滞血瘀一一膈下逐淤汤气虚血瘀——理冲汤?月经病功能性子宫出血1、 定义：简称功血，是妇科常见病，属于异常子宫出血范畴。是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。包括中医学月经先期，月经后期，月经先后不定期，月经过多，月经过少，经期延长，经间期出血，崩漏病症。2、 病机：冲任损伤，不能制约经血病因：血热，肾虚，脾虚，血瘀3、 治疗原则：止血，调整周期无排卵性功血治疗：止血，调整月经周期，手术5、崩漏的定义、治则治法、分型、代表方定义：是指妇女非周期性子宫出血，其发病急骤，暴下如注，大量出血者为 崩”；病势缓，出血量少，淋漓不绝者为漏”。临床表现：经血非时而下治则治法：急则治其标，缓则治其本； 塞流”澄源”复旧”三法分步治疗。分型及代表方（会诊断）血热：虚热一一滋阴清热，止血调经一一保阴煎合生脉散实热——清热凉血，止血调经——清热固经汤肾虚：偏肾阳虚一一温肾固冲，止血调经一一右归丸偏肾阴虚一一滋肾养阴，止血调经一一左归丸合二至丸脾虚一一补气摄血，固冲调经一一固本止崩汤合举元煎血瘀——活血化瘀，止血调经——四物汤合失笑散闭经1、 定义原发性闭经：指16岁女性第二性征已发育，但月经还未来潮者，或 14岁尚无女性第二性征发育者。继发性闭经：曾已建立月经周期，因某种病理性原因而月经停止持续时间相当于既往 3个月经周期以上的总时间或月经停止6个月者。生理性闭经：青春期前，妊娠期，哺乳期以及绝经后期出现的无月经。2、 闭经的类型：子宫性闭经、卵巢性闭经、垂体性闭经、下丘脑性闭经3、 分型、代表方肝肾不足一一滋肾柔肝，调补冲任一一归肾丸气血虚弱——补气养血调经——人参养营汤气滞血瘀——理气活血，祛瘀调经——血府逐瘀汤寒凝血瘀——温经祛寒，活血化瘀——温经汤痰湿阻滞一一燥湿化痰，活血通经一一苍附导痰丸痛经1、 定义：经期及行经前后出现明显下腹部挛性疼痛、坠胀或腰酸痛等不适，影响生活和工作者，称为痛经。2、 分类原发性痛经：无盆腔器质性病变，常见于初潮后 6个月至1年内或排卵周期建立初期，多为功能性痛经。继发性痛经：盆腔器质性疾病的结果，如子宫内膜异位症，盆腔炎或宫颈狭窄，宫内异物等所致的痛经。3、 病因：情志所伤，起居不慎，外感六淫病机：不通则痛、不荣则痛辨证要点：发病的时间、性质、部位以及疼痛的程度，结合月经的周期、量、色、质以及兼证辨别寒、热、虚、实。4、 治疗：根据通则不痛，荣则不痛，痛则不通的原理，重在调理气机。视其寒，热，虚，实之不同，分别采用温，补，功，清之法。5、 分型、代表方气滞血瘀一一膈下逐淤汤寒湿凝滞一一少腹逐瘀汤湿热瘀阻一一清热调血汤气血虚弱一一八珍益母汤肝肾亏虚一一调肝汤多囊卵巢综合症1主要症状：月经不调、多毛、肥胖、不孕、黑棘皮症2、分型肾虚——补肾填精，调补冲任——右归丸痰湿阻滞一一燥湿除痰，理气行滞一一苍附导痰丸肝经郁热一一疏肝解郁，清热泻火一一丹栀逍遥散气滞血瘀一一行气导滞，活血化瘀一一膈下逐瘀汤围绝经期综合症1定义：妇女在绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状，如月经紊乱，情志异常，潮热汗出，眩晕耳鸣，心悸失眠，浮肿便溏。2、分型：肾阴虚 左归丸肾阳虚——右归丸肾阴阳两虚一一二仙汤和二至丸女性生殖器官肿瘤子宫肌瘤1定义：是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，主要由子宫平滑肌细胞增生而成，中医称癥瘕。2、 分型按肿瘤生长部位分宫体肌瘤(90%),宫颈肌瘤(10%)按肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤3、 肿瘤变性的种类：玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变、脂肪变性钙化及继发感染4、 手术指征子宫肌瘤的体积大，子宫超过孕 10周大小，或单个肌瘤的直径〉6cm.子宫肌瘤的体积虽不大，但出现症状，如月经量增多、贫血、尿频、便秘或大便困难等因子宫肌瘤影响生育。子宫肌瘤生长迅速，不能排除有恶变的可能。子宫肌瘤不能和卵巢肿瘤分辨开的。绝经后子宫肌肌瘤不缩小反而增大，或者新发现子宫肌瘤者(没有给予雌激素替代治疗的患者)5、 中医治疗原则：活血化瘀卵巢肿瘤的并发症：蒂扭转、破裂、感染、恶变子宫内膜异位症及子宫腺肌病子宫内膜异位症1、定义：指子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫黏膜以外的部位时引起的疾病。以侵犯卵巢者多见，约占80%，属于中医的血瘀证。2、西医病因：子宫内膜种植学说，淋巴及静脉播散学说，体腔上皮化学说，免疫学说2、 症状：继发性痛经、进行性加剧，月经失调，不孕，性交痛（巨检：卵巢巧克力囊肿）3、 治疗原则：活血化瘀。一般经前以调气祛瘀为主；经期以活血祛瘀，理气止痛为主；经后以益气补肾，活血化瘀为主。4、分型气滞血瘀一—理气活血，化瘀止痛一—膈下逐瘀汤寒凝血瘀温经散寒，活血祛瘀—少腹逐瘀汤湿热瘀结—清热利湿，活血祛瘀—清热调血汤痰瘀互结化痰散结,活血逐瘀—丹溪痰湿方和桃红四物汤气虚血瘀一益气化痰-一理冲汤肾虚血瘀一—益肾调经，活血祛瘀—归肾丸合桃红四物汤子宫脱垂1、定义：子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至，子宫全部脱出阴道口外，中医称阴挺，阴脱，阴蕈，阴菌2、中医病机：冲任不固，代脉提携无力3、子宫脱垂分三度I度：轻型：宫颈外口距处女膜缘v4cm，但未达到处女膜缘；重型：宫颈外口已达到处女膜缘，但未超出该缘，在阴道口可见宫颈。II度：轻型：宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内；重型：宫颈及部分宫体已脱出阴道口。III度：宫颈及共体全部脱出阴道口。不孕症1、定义：夫妇同居两年以上，有正常性生活，未避孕而未受孕者，称不孕症。婚后未避孕从未妊娠者称为原发性不孕，中医名称为全不产”，曾有过妊娠而后未避孕连续一年未再孕者称为继发性不孕， 中医名称为断续或断绪”。2、分型、代表方肾虚：肾气虚一一补肾益气，填精益髓一一毓麟珠肾阳虚一一温肾助阳，化湿固精一一温胞饮肾阴虚一一滋肾养血，调补冲任一一养精种玉汤肝郁一一疏肝解郁，养血理脾一一开郁种玉汤瘀血阻滞——活血化瘀，温经通络——少腹逐瘀汤痰湿内阻一一燥湿化痰，调理冲任一一苍附导痰丸3、五不女：先天性生理缺陷如螺，纹，鼓，角，脉而致的不孕。计划生育1、 宫内节育器机理：妨碍受精卵着床(引起宫腔内无菌性的子宫内膜炎)2、 口服避孕药的机理：抑制排卵，并改变子宫颈黏液，使精子不易穿透，或使子宫腺体减少肝糖的制造，让囊胚不易存活，或是改变子宫和输卵管的活动方式，阻碍受精卵的运送。副反应：类早孕反应，闭经，过敏反应，月经不调，突破性出血3、 药流：怀孕7周内人流：怀孕12周内4、 人流综合征一、诊断要点头晕，恶心，呕吐，面色苍白及出冷汗，甚至晕厥。心跳过缓，每分钟少于 60次，心律不齐，血压下降。多在吸引术中或结束时发生。二•预防手术动作轻柔；扩张宫颈缓慢；负压不宜过高，特别是宫腔已收缩后；勿过度、多次吸引或吸