有机磷农药中毒引起肠梗阻15例分析

有机磷农药中毒引起肠梗阻15例分析

【关键词】有机磷

有机磷农药中毒是内科急症之一，临床上以出现毒蕈碱样症状、烟碱样症状和中枢神经系统症状为特征，有肠梗阻表现的很少见，以肠梗阻为首发症状者更少，容易引起误诊并延误治疗。1996年3月至2006年3月，本院收治15例有机磷农药中毒引起肠梗阻患者，现诊治分析如下。

1临床资料

一般资料

15例患者中，男10例，女5例；年龄18～71岁，其中50岁以下6例，50岁以上9例。中毒方式：经口服消化道吸收10例，施农药不当经皮肤吸收5例；其中7例以肠梗阻为首发症状，8例在治疗过程中出现肠梗阻。

临床表现

15例均有轻重不同的腹绞痛、呕吐、腹胀等肠梗阻症状，且均有排便、排气减少。体检：7例以肠梗阻为首发症状皮肤湿冷，瞳孔缩小，两肺闻及湿音，心率减慢，其中有2例闻及早搏；8例在治疗过程中出现肠梗阻由外院转入；表现为颜面潮红、瞳孔散大、心率增快、皮肤干燥、神志清、两肺未闻及湿音，腹痛发作时伴有肠鸣音亢进，未见胃肠型及蠕动波，未及肿块，肛门指检。15例均无呕血黑便及黏液血便，无发热、夜间盗汗及午后潮热，无消瘦、心悸、胸闷、胸痛及气促。

实验室资料

血胆碱酯酶536～3295U/L，腹部平片可见肠扩张积气，并见多处气液平。腹部B超未见异常。心电图2例ST-T改变，2例室性早搏，未见异常Q波，心脏彩超未见异常。血常规：白细胞～×109/L，中性52％～85%，淋巴25％～48%，红细胞、血小板均正常。大便常规正常，2例隐血。1例心肌酶谱提示谷草转氨酶86U/L，乳酸脱氢酶304U/L，肌酸磷酸激酶200U/L，同工酶32U/L，γ-羟丁酸脱氢酶196U/L。2例肝功能谷丙转氨酶82～115U/L，谷草转氨酶75～126U/L，余均正常。电解质K+～/L，Na+133～145mmol/L，Cl-96～105mmol/L，Ca+～/L。胸片、肾功能、尿常规均正常，血尿淀粉酶均正常。

误诊情况

误诊为单纯性肠梗阻3例，有机磷农药中毒合并肠梗阻12例。自初诊至最后确诊时间约10～72h。

治疗与结果

15例患者均测出血胆碱酯酶活性降低而确诊为有机磷农药中毒，确诊后经洗胃，用解磷定或氯磷定+阿托品治疗；2例考虑阿托品过量予减少及停用阿托品一段时间，并给予禁食、口服石蜡油、肥皂水灌肠后肠梗阻症状、体征很快解除，病情稳定后查胃镜示慢性浅表性胃炎，其中1例有胃窦糜烂，1例有胃窦胃体糜烂；肠镜、小肠气钡双重照影均未发现异常，复查胆碱酯酶、肝功能、心肌酶谱、电解质、血常规、大便隐血均正常，且随访1年无上述症状复发，复查肠镜及小肠气钡双重造影均未见异常，证明肠梗阻与有机磷农药中毒有直接的关系。2例心电图异常患者复查仍提示ST-T改变，考虑与高龄有关，另2例有室性早搏者复查心电图已恢复正常。大便隐血考虑与洗胃及急性胃黏膜损伤有关。

2讨论

有机磷农药中毒如不及时诊断和治疗，可能引起严重的后果甚至危及生命。有机磷农药毒作用很多，能抑制许多酶，但对人蓄的毒性主要表现在抑制胆碱酯酶。体内胆碱酯酶分真性和假性胆碱酯酶两类。真性即乙酰胆碱酯酶，主要存在于中枢神经系统灰质，红细胞、交感神经节和运动终板中，水解乙酰胆碱作用最强。假性或称丁酰胆碱酯酶存在于中枢神经系统、血清、肝、肠黏膜下层和一些腺体中，能水解丁酰胆碱等，但难水解乙酰胆碱。有机磷杀虫药的毒作用是与乙酰胆碱酯酶的酯解部位结合成磷酰化胆碱酯酶，使其丧失分解乙酰胆碱的能力，致乙酰胆碱积累，引起胆碱能神经先兴奋后抑制，并在临床上出现毒蕈碱样症状、烟碱样症状和中枢神经系统症状，严重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。有机磷杀虫药引起肠梗阻可能是由于：(1)乙酰胆碱积聚导致肠道平滑肌痉挛所致［１］，(2)阿托品过量应用由抗胆碱能制剂所致继发性假性肠梗阻［２］。

防止误诊的关键在于医生，首先要详细询问病史和体检，尤其是发现瞳孔缩小的患者一定要查血胆碱酯酶及时发现有机磷农药中毒。治疗上应控制好阿托品的用量。发现肠梗阻后应进一步作鉴别，可根据患者情况选择腹部CT或仿真小肠镜等检查排除其他器质性原因引起的肠梗阻。

【参考文献】