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文档简介

CT诊断早期广泛性脑挫裂伤的手术治疗体会

【关键词】,CT；脑挫裂伤；手术治疗

［摘要］目的：讨论CT下诊断早期广泛性脑挫裂伤的临床表现、治疗及预后。方法：收集我科诊治的36例外伤致早期广泛性脑挫裂伤患者诊治后的有关资料。结果：存活32例死亡4例，对广泛性脑挫裂伤患者主张早期手术减压，恢复效果佳。

［关键词］CT；脑挫裂伤；手术治疗

广泛性脑挫裂伤的定义是指：外伤后短时间内脑组织广泛挫伤、肿胀是重度颅脑损伤高死亡率的主要原因。随着我国交通运输业和建筑行业的飞速发展，颅脑损伤在各种意外事故发生中所占比例不容忽视，在伤亡和致残比率中更是排列前位，现将我院2003年1月至2005年5月36例采用手术减压治疗广泛性脑挫裂伤所收临床效果分析如下。

1材料与方法

一般资料

男25例，女11例，受伤到入院时间为1h~5h，年龄最小为16岁，最大为60岁，平均为36岁，车祸伤为21例，高处坠落伤15例，伴有多发伤13例，如肋骨骨折6例，四肢骨折5例，腹腔脏器损伤2例。

头颅CT检查

双侧额叶广泛性出血性挫裂伤16例，单侧额叶挫裂伤9例，双侧颞叶广泛性挫裂伤4例，单侧颞叶挫裂伤6例，伴脑室出血3例，环池内高密度影及环池消失4例，侧裂池消失及双侧侧脑室变形缩小5例，中线移位超过1cm为15例，cm～1cm为11例。

术前生命体征

所有病例GCS评分均为3分~8分，意识均为中重度昏迷，中度昏迷者31例，重度昏迷者5例，瞳孔变化者21例，呼气不规则者12例，血压变化者10例，体温升高者37．5℃~38．5℃10例，38．5℃~39．5℃3例，39．5℃以上2例。

手术方式

切口选择

单侧及双侧额瓣；扩大额颞瓣；单侧及双侧颞侧瓣。

单侧额瓣的选择

从鼻跟上方开始，严格沿中线矢状缝上行至发迹略后处(冠状缝)即弧形弯向下方至颞部而终止于颧骨上缘水平，不宜超过颧弓而且应在耳前约1．5cm，以防损伤面神经。

冠状切口行双颊部开颅

一侧骨瓣应距中线1cm，应避免损伤矢状窦，另一侧骨瓣过中线。先作小骨瓣一侧，在做大骨瓣一侧，做大骨瓣时小心地把硬脑膜从矢状窦沟中分离。

颞侧减压是手术中尽量靠近颅中窝底，以利减压

术中可根据情况选择性的切除额极及颞极，以挽救患者生命。对于广泛性脑挫裂伤伴脑室出血者，于开颅前可行脑室穿刺外引流术，以缓解颅内压，放出血性脑脊液，防止术中脑膨出，减少术后反应及并发症，然后再做开颅术。

2结果

本组存活32例，根据GOS评分标准：康复良好13例(36％)，中度致残8例(22％)，重度致残7例(19％)，植物生存4例(11％)，死亡4例(11％)，死亡原因：伴有原发性或继发性脑干损伤，脑水肿高峰期未度过者。

［1］蒋大介，杨国源．实用神经外科手术学［M］.第1版.1990：10.

［2］段国升，朱诚．神经外科手术学［M］.1994.

［3］江基尧，董吉荣，朱诚，等．21例GCS3分特重型颅脑上患者救治［J］.中华神经外科杂志，1999，15

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