2020年09月广东深圳市南山区教苑幼儿园保健医生招聘1人笔试参考题库含答案解析

住在富人区的她2020年09月广东深圳市南山区教苑幼儿园保健医生招聘1人笔试参考题库含答案解析题目一二三四五六总分得分卷I一.历年高频考点版(共65题)1.按照我国法律规定，共同犯罪人分主犯、从犯、胁从犯和教唆犯。其中，如果被教唆的人没有犯被教唆的罪，对于教唆犯的处罚原则是______。A.可以从轻、减轻或者免除处罚B.应当从轻、减轻或者免除处罚C.可以从轻或者减轻处罚D.应当从轻或者减轻处罚2.凡恶性肿瘤均以根治手术为宜。3.气管在4、5胸椎处分成______。A.上、下主支气管B.左、右主支气管C.前、后主支气管D.大、小主支气管4.24小时尿量小于______，或每小时尿量小于17ml称为少尿；24小时尿量超过______称为多尿。5.患者，男性，45岁。腰麻下胫腓骨切开复位内固定术，术后回病房，采用的卧位是______A.去枕平卧位B.屈膝仰卧位C.中凹卧位D.半坐卧位E.平卧位6.化学毒物在器官和组织中的分布最主要受哪项因素影响______A.化学毒物与器官的亲和力B.血流量C.特定部位的屏障作用D.器官和组织所在部位7.新生儿Apgar评分为8分，该新生儿属于______。A.重度窒息B.中度窒息C.轻度窒息D.正常8.下列除哪项外，均可引起血清钾增高?______A.急、慢性肾衰竭B.静脉滴注大量钾盐C.代谢性碱中毒D.严重溶血9.表示低能X射线的穿透能力的大小一般用

。A.半衰期B.半值深度C.最大能量D.平均能量E.半价层10.下列哪一项不是MRI的优势?______A.不使用任何射线，避免了辐射损伤B.对骨骼钙化及胃肠道系统的显示效果C.可以多方位直接成像D.对颅颈交界区病变的显示能力E.对软组织的显示能力11.毛果芸香碱临床上常用于治疗

A.心动过缓B.青光眼C.重症肌无力D.尿潴留E.腹气胀12.之所以说改革是中国的第二次革命，是因为______。A.改革的目的与过去革命的目标一样，都是为了扫除发展生产力的障碍，使中国摆脱贫穷落后的状态B.改革必然会涉及和引起政治、文化、教育、科技等社会生活的各个领域的深刻变化C.社会主义改革是在坚持社会主义的基本制度的基础上对旧体制的根本性变革D.从改革引起的社会变革的广度和深度来说，改革是一场新的革命13.常规需行CT薄层扫描的是______。A.纵隔病变B.颅脑外伤C.肝巨大血管瘤D.肾上腺病变14.旋转力除用于上前牙拔除外，还可用于______。A.下前牙B.上颌前牙C.下颌前磨牙D.下颌双尖牙15.作为阅兵仪式的“主战场”，3月起，有“神州第一街”之称的长安街迎来10年来首次大修，重点在于______路面抗碾轧和防滑的能力。作为阅兵重要路段的复兴门桥至建国门桥，______后实现双向十车道，将提高阅兵车辆的通行效率。

填入划横线部分最恰当的一项是______A.强化

修缮B.加强

修筑C.增强

修建D.增加

修葺16.中国人咯血的主要原因是

A.肺淤血B.肺结核C.肺梗死D.肺吸虫E.肺癌17.肿瘤的分化程度低说明其______A.异型性小B.生长缓慢C.不易转移D.对机体影响小E.恶性程度高18.在协助患者上轮椅时，应嘱患者将双手置于护士腰部，护士单手抱患者肩部，协助患者下床。19.吴茱萸为补益肝肾，收敛固涩的要药。20.以下关于创新的观点，正确的是______。A.创新是一个民族进步的灵魂B.创新是一个真正的科技、经济一体化思路C.创新是一个系统工程D.创新主要取决于政府态度21.下列哪项不是多系统器官衰竭时肺的大体急性病理变化?______A.肺水肿B.肺出血C.肺不张D.肺纤维化22.主动脉夹层即假性主动脉瘤。23.下列对环境污染的描述，错误的是______。A.可由各种人为的或自然的原因引起B.造成环境质量恶化，破坏了生态平衡C.不会造成环境理化结构的改变D.对人类健康可造成直接的、间接的或潜在的有害影响24.女，58岁，腹痛3天，发热39℃，脉搏108次/分，血压80/55mmHg，神志恍惚，全身明显黄染，口渴严重，WBC为1.5×109/L，尿少，其诊断应首先考虑______A.感染性休克B.等渗性脱水C.低血钾D.酸中毒E.低血容量性休克25.《曼谷宣言》对21世纪全球健康目标——人人享有卫生保健，提出了主要承诺，该承诺不包括

A.使健康促进成为全球发展议程的中心B.使健康促进成为全国政府的一项核心责任C.使健康促进成为社区民间社会的一个主要重点D.使健康促进成为防范公共卫生事件的一项任务26.关于抑癌基因的叙述，正确的是______A.其产物多发挥负调节作用B.又称隐性癌基因C.抑癌基因突变常致肿瘤发生D.P53是第一个被发现的抑癌基因27.肺痈初期是病情转归预后的关键。28.促进行为改变不可缺少的因素是口腔健康______。A.意识B.知识C.态度D.信念E.目标29.下面的骨度分寸正确的是______。A.前发际至后发际12寸B.岐骨至脐中8寸C.两乳头之间8寸D.两肩胛骨脊柱缘之间8寸E.膝中至外踝高点13寸30.正常人血液在血管内不凝固的原因是______A.凝血酶原无活性B.血液中有抗凝物质存在C.纤维蛋白溶解系统起作用D.血管内膜光滑完整E.血流速度快31.嘱患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另一手按压其胸前，使其头部前屈，观察患者双髋及双膝关节。以上做法是为了检查______。A.颈强直B.Kerning征C.Brudzinski征D.Hoffmann征32.重氮化反应速度的快慢与芳伯氨基的碱性强弱有关，碱性强反应速度就快。33.事业单位所从事的事业多是政府职能所派生出来的具体事务，属于公共行政权力机关所附属的机构。34.公民在法律面前一律平等是我国______。A.社会主义法的基础B.社会主义立法的基本原则C.社会主义法的实施的基本原则D.宪法的总的指导思想35.轻度高血压患者可首选______。A.氢氯噻嗪B.利血平C.可乐定D.美卡拉明36.妇女，35岁，停经45天，阴道少量出血2周，大量流血3天，伴下腹胀痛、畏寒、发热。患者面色苍白，血压110/70mmHg，脉搏120次/分，体温39℃；子宫如孕40多天、质软、有压痛，宫口松、有组织块堵塞，有味，双侧附件未扪及包块，压痛明显。最可能的诊断是

A.先兆流产B.难免流产C.完全流产D.感染流产E.稽留流产37.患儿，男，7个月，因惊厥持续5分钟来医院就诊。患儿一直以羊奶喂养，未加辅食，2周来易哭闹，睡眠不稳，无发热，咳嗽，大小便正常。查体：体温37℃，面肌颤动，口周发绀，四肢抽动，神志不清，前囟平软，2cm×2cm，枕部有乒乓球感，护士应立即采取的急救措施是______。A.遵医嘱补充钙剂B.保持病室安静，避免光、声刺激C.遵医嘱给予解痉挛药物D.遵医嘱给予维生素D和钙剂E.控制惊厥与喉痉挛，遵医嘱补充钙剂38.下列病证中，不属于中极主治病症的是

A.小便不利、遗尿、癃闭B.遗精、阳萎C.月经不调、崩漏、带下、阴挺、不孕D.疝气E.虚劳赢瘦、中风脱证39.远东地区最大、最先进的啤酒厂里，有一台电机默默运转带动生产，一瓶瓶______的啤洒鱼贯产出。转眼109年已逝，这台老电机虽已停运，但仍______的置于原地，成为青岛啤酒博物馆的“镇馆之宝”，讲述着它与青岛啤酒跨越一个世纪的______。在博物馆里，有时能看见一位年近花甲的老师傅，将这台电机细细摩挲，______许久。他正是前来探望“老友”的李师傅。

填入横线部分最恰当的一项是______A.浓香

黯然

情意

注视B.纯香

岸然

缘分

凝视C.醇香

安然

情谊

凝望D.浓香

安然

情缘

凝视40.含牙囊肿的囊壁附着于牙齿的______。A.根尖部B.牙根部C.牙颈部D.牙冠部41.患者头痛昏蒙，胸脘满闷，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉弦滑。治疗应首选______。A.半夏厚朴汤B.半夏白术天麻汤C.川芎茶调散D.苓桂术甘汤42.在五脏中，有______为生气之源，______为主气之枢，______为纳气之脏之说。43.按五轮学说，上下眼睑属于______。A.血轮B.气轮C.水轮D.肉轮44.腹部手术后5天，切口搏动性疼痛，体温上升，首先考虑的并发症是______。A.肺部感染B.肠粘连C.腹腔脓肿D.切口感染45.患者，女，62岁。喘咳，喉中哮鸣8年。近半年来，短气息促，呼多吸少，动则尤甚，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉弱。治疗应首选

A.人参胡桃汤B.生脉散C.补肺汤D.苏子降气汤E.参苏饮46.对消化道穿孔患者最有诊断意义的影像学检查方法是______。A.腹部B超B.立位腹部平片C.消化道钡餐检查D.高分辨率CT47.公民道德是一个社会或国家对他的全体公民提出的普遍应该遵守的行为规范，涵盖了社会公德的要求，主要指社会公德。48.典型心绞痛发作的特征有______。A.在体力劳动时发作B.经休息或含化硝酸甘油的数分钟内缓解C.疼痛性质为针刺样D.一般持续3～5分钟49.为了解当前某市居民慢性病患病情况以便制定相应的防治策略和措施，计划开展一项流行病学调查要拟定一个调查方案，应该选用______。A.60岁以上的人群进行调查B.40岁以上的人群进行调查C.全人群进行普查D.抽样调查50.下列关于霍奇金淋巴瘤的描述，正确的是______。A.侵犯较广B.扩散呈跳跃式C.结外病变多见D.可见R-S细胞51.肾癌从肾小管上皮细胞发生。52.红骨髓具有造血功能，黄骨髓不能造血，也没有潜在造血功能。53.牙周膜的功能______。A.支持功能B.营养功能C.感觉功能D.以上都是54.脊柱的生理弯曲包括______。A.颈曲B.胸曲C.腰曲D.骶曲55.下列不属于社会公德的主要内容是______A.文明礼貌B.助人为乐C.爱岗敬业D.保护环境56.整理资料的归组方法有______。A.划记法B.分卡法C.边洞卡片法D.过滤卡片法57.医疗机构负责疫情的报告人是______。A.院长B.分管院长C.感染科科长D.被确认报告人的专职人员58.引起亚急性细菌性心内膜最常见的病原菌是______。A.甲型溶血性链球菌B.乙型溶血性链球菌C.金黄色葡萄球菌D.大肠埃希菌59.毒理学一般将动物实验按染毒期限逐级分为______。A.急性、亚急性、亚慢性、慢性B.亚急性、急性、慢性、亚慢性C.慢性、亚慢性、急性、亚急性D.急性、慢性、亚急性、亚慢性60.门静脉高压症的主要临床表现为

A.腹胀、食欲减退B.呕血和黑便C.白细胞、血小板计数减少D.肝肿大E.肝功能障碍61.患者出现心动过速，可能是由于心输出量减少和血压降低所致，这种反应的内脏传出神经是______A.内脏大神经B.且融神经C.喉返神经D.舌咽神经的颈动脉窦支E.颈、胸交感干神经的心支62.窦房结自律细胞与心室肌工作细胞动作电位的0期去极化，均由Na+大量内流引起。63.对慢性阻塞性肺气肿诊断最有意义的检查是______。A.血气分析B.胸部X线检查C.心电图和心电向量检查D.肺功能检查E.肺动脉压测定64.关于癌痛的三阶梯用药原则，以下哪项不正确?______A.阶梯给药B.按需给药C.口服给药D.用药个体化65.下列齿龈异常的症状中，见于肾虚的是

A.齿龈淡白B.齿龈红肿疼痛C.齿龈萎缩D.齿衄E.齿龈不红不痛而微肿卷I参考答案一.历年高频考点版1.参考答案：C[解析]《刑法》第29条规定，教唆他人犯罪的，应当按照他在共同犯罪中所起的作用处罚。教唆不满十八周岁的人犯罪的，应当从重处罚。如果被教唆的人没有犯被教唆的罪，对于教唆犯，可以从轻或者减轻处罚。故选C。2.参考答案：B[解析]目前，手术治疗仍然是治疗恶性肿瘤的首选方法。只要是有可能切除的肿瘤，临床上应首选手术治疗。然而，并不是所有肿瘤都可用手术治疗，也不是所有肿瘤患者都能承受手术治疗。这与肿瘤的性质、分类、肿瘤生长情况、患者的身体状况及外科手术固有的局限性等因素有关。3.参考答案：B[解析]气管起自环状软骨下缘约平第6颈椎体下缘，向下至胸骨角平面约第4胸椎体下缘处，分叉形成左、右主支气管。4.参考答案：400ml

2500ml5.参考答案：A[解析]腰麻术后采用去枕仰卧位，防止颅内压降低引起头痛。6.参考答案：A[解析]分布的主要影响因素：①组织或器官的血流量。②外源化学物与组织器官的亲合力。随着时间延长，外源化学物与组织器官的亲合力影响会更大。7.参考答案：D[解析]新生儿Apgar评分是判断新生儿窒息程度的方法，从心率、呼吸、对刺激的反应、肌张力和皮肤颜色5项，每项0～2分，共计10分。8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。出生后1分钟评分可区别窒息程度，5分钟及10分钟评分有助于判断复苏效果和预后。8.参考答案：C[解析]急、慢性肾衰患者，钾经肾脏代谢减少，引起血钾升高。严重溶血时，红细胞大量破坏，细胞内钾流出，引起血钾浓度增高。代谢性碱中毒时，为缓冲(代偿)血液中pH值的升高，细胞内H+与细胞外K+交换，导致血清钾降低。9.参考答案：E[解析]半价层是指X线衰减一半时，吸收物质的厚度。用于表示X线的穿透能力。10.参考答案：B[解析]磁共振成像是断层成像的一种，它利用磁共振现象从人体中获得电磁信号，并重建出人体信息。磁共振成像术的主要不足在于它扫描所需的时间较长，因而对一些不配合的患者的检查常感困难，对运动性器官，例如胃肠道因缺乏合适的对比剂，常常显示不清楚；对于肺部，由于呼吸运动以及肺泡内氢质子密度很低等原因，成像效果也不满意。磁共振成像对钙化灶和骨骼病灶的显示，也不如CT准确和敏感。11.参考答案：B[解析]毛果芸香碱为M胆碱受体激动药，能直接作用于副交感神经节后纤维支配的效应器官的M胆碱受体，尤其对眼和腺体作用较明显。临床主要用于青光眼和虹膜炎的治疗。12.参考答案：ABCD[解析]改革是中国的第二次革命，是相对于新民主主义革命而言的；改革是中国的第二次革命，是从解放生产力，扫除发展生产力的障碍这个意义而言的；改革是中国的第二次革命，是从改革的深刻性和广泛性而言的。13.参考答案：D[解析]肾上腺病变，常规须行CT溥层扫描。14.参考答案：D[解析]旋转力可用于上前牙及下颌双尖牙的拔除。15.参考答案：A[解析]首先，“增加”不能与能力搭配，排除D。第二空的四个选项都含“修”，其区别就在于第二个字，“筑”、“建”都有建造的意思，路段原本就存在，需要的只是整修，而不是建造，故排除B、C。故本题答案选A。16.参考答案：B[解析]在我国，咯血的主要原因是肺结核。17.参考答案：E[解析]肿瘤的分化程度越高，说明肿瘤与其来源的正常细胞和组织越相似，越接近良性肿瘤，反之，越接近恶性肿瘤。18.参考答案：B[解析]协助患者上椅：扶患者坐于床缘，嘱双手掌撑在床面上维持坐姿，协助穿衣裤、鞋袜，护士面对患者双脚分开站立，嘱患者双手置于护士肩上，护士双手环绕患者的腰部，协助患者下床站立、移向轮椅，让患者扶住轮椅把手，转身坐入轮椅，双脚踏于脚踏板上。19.参考答案：B[解析]吴茱萸功效为散寒止痛，降逆止呕，助阳止泻。山茱萸功效为补肝肾，收敛固涩。20.参考答案：ABC21.参考答案：D[解析]MSOF时，肺的损伤为急性，其大体病理改变有肺水肿、肺出血、肺不张和肺透明膜形成，从而导致呼吸衰竭，而纤维化属慢性过程。22.参考答案：B[解析]主动脉假性动脉瘤是由于主动脉壁被撕裂或穿破血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿的一种疾病，多半发病急，有剧烈的胸痛。主动脉夹层动脉瘤即动脉内膜撕裂、内膜剥离扩展形成的壁间血肿或双腔主动脉。23.参考答案：C[解析]环境污染是指由于各种自然的(如火山喷发、森林火灾)和人为的(生产和生活的)原因，使环境的构成或状态发生变化，扰乱和破坏了环境生态平衡，对人类或生物造成直接、间接或潜在的危害。24.参考答案：A[解析]病人神志恍惚，全身明显黄染，WBC为1.5×109/L，腹痛3天，考虑急性化脓性胆管炎。又处于休克状态，所以病人首先考虑的是感染性休克。25.参考答案：D[解析]《曼谷宣言》是2005年8月在泰国曼谷举行的全世界健康促进大会通过的，《曼谷宣言》是一份21世纪全球化形势下健康促进发展战略的纲领性文件，内容涉及健康促进观念、原则、行动战略等多个方面。对21世纪全球健康目标——人人享有卫生保健提出了四项主要承诺，即该题选项中的ABC。26.参考答案：ABC[解析]抑癌基因抑制细胞过度生长，是通过其表达产物在细胞周期中发挥重要的负调节作用来完成的；抑癌基因突变是隐性的，常需要两个等位基因都发生突变才能起作用；第一个被发现的抑癌基因是RB，P53是第二个被发现的。27.参考答案：B[解析]肺痈溃脓期是病情转归预后的关键。28.参考答案：A[解析]影响口腔健康的因素有很多，但是意识是必不可少的，很多患者都表现出口腔健康知识的匮乏，还有很多民众对于口腔健康知识有很大的误区，要想提高民众的口腔健康水平，必须先从思想上进行武装。所以此题选A。29.参考答案：ABC[解析]D应为6寸，E应为16寸。30.参考答案：ABCDE[解析]血管内循环着的血液能保持流动状态而不凝固，是正常生命活动的需要。原因是：①血管内膜光滑完整，血流速度较快，不存在凝血因子与血管壁接触激活凝血系统的条件，血小板也不容易在血管壁黏附和凝集；②血液中存在一些生理性抗凝物质，如抗凝血酶、肝素等，能增强抗凝血酶的作用，并抑制凝血酶原激活物的形成；③血液的流动能将少量已被激活的凝血因子加以稀释，肝等还能将一些凝血因子清除掉；④血液中存在纤维蛋白溶解系统，能随时将血管中形成的少量纤维蛋白溶解掉，从而有效地阻碍血液的凝固。31.参考答案：C[解析]①Brudzinski征，患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前，当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性；②Kernig征，患者仰卧，一侧下肢髂、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135度以上，如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性；③颈强直，患者仰卧，检查者以一手托起患者枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作。如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高或颈强直，在排除颈椎或颈部肌肉局部病变后即有脑膜刺激征；④Hoffmann征，检查者左手持患者腕部，然后以右手中指与示指夹住患者中指并稍向上提，使腕部处于轻度过伸位。以拇指迅速弹刮患者的中指指甲，引起其余四指掌区反映则为阳性。32.参考答案：B[解析]重氮化反应速度的快慢与芳伯氨基的碱性强弱有关，碱性越弱反应速度越快。33.参考答案：B[解析]事业单位所从事的事业多是政府职能所派生出来的具体事务，但它不是公共行政权力机关所附属的机构，不具有公共行政权力。故本题说法错误。34.参考答案：C[解析]《宪法》第33条第2款规定，中华人民共和国公民在法律面前一律平等。宪法是其他法实施的依据和原则，所以说公民在法律面前一律平等是我国法律实施的基本原则。35.参考答案：A[解析]氢氯噻嗪可单独或与其他降压药联合应用，主要用于治疗原发性高血压。36.参考答案：D[解析]生育年龄妇女有停经史，表现为阴道出血、发热、腹痛，查体子宫增大、宫口有组织物堵塞，子宫及附件压痛应考虑感染性流产。37.参考答案：D38.参考答案：E中极位于脐下4寸。主治小便不利、遗尿、癃闭；遗精、阳萎、月经不调、崩漏、带下、阴挺、不孕；疝气。39.参考答案：C[解析]“黯然”多形容情绪低落、心情沮丧的样子；“岸然”指严正或高傲，形容严肃的样子。两者使用对象多为“人”，用在此处不合适，故排除A、B。第一空，“醇香”形容气味滋味纯正芳香，使人陶醉，多用于形容“酒”，比“浓香”、“纯香”更恰当。故本题答案选C。40.参考答案：C[解析]含牙囊肿又称滤泡囊肿。其发生于牙冠或牙根形成之后，是在缩余釉上皮与牙冠之间出现液体渗出而形成含牙囊肿，多来自单个牙胚(囊肿含一个牙)，也可来自多个牙胚(囊肿含多个牙)。含牙囊肿的囊壁环绕着未萌出牙或额外牙的牙冠，且附着于牙颈部。41.参考答案：B[解析]属于脾失健运、痰浊中阻、上蒙清窍导致的痰浊头痛。治疗宜健脾燥湿、化痰降逆。方用半夏白术天麻汤。42.参考答案：脾肺肾43.参考答案：D[解析]古人将目的不同部位分属于五脏，归纳为“五轮学说”。瞳仁属肾，称为水轮；黑睛属肝，称为风轮；两目眦血络属心，称为血轮；白睛属肺，称为气轮；眼睑属脾，称为肉轮。故本题选D。44.参考答案：D[解析]若术后3～5天，切口疼痛加重，局部有红、肿、热、痛或波动感等，伴有体温升高、脉率加速等，首先考虑出现了切口感染。45.参考答案：A[解析]根据题干描述，患者为哮证，证型为虚哮证。哮病发久，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常，故可出现上述症状。治疗宜选用能补肺纳肾，降气化痰的人参胡桃汤。46.参考答案：B[解析]立位腹部平片出现膈下游离气体对消化道穿孔最有诊断意义。故本题选B。47.参考答案：B[解析]公民道德虽然也涵盖了社会公德的要求，但是它主要不是指社会公德，而是一个社会或国家对它的全体公民或国民提出的普遍应该遵守的行为规范。故本题判断错误。48.参考答案：ABD[解析]阵发性胸痛或心前区不适是典型心绞痛的特点。(1)疼痛部位：以胸骨体中段或上段之后可波及心前区，约手掌大小范围，甚至整个前胸。(2)疼痛性质：常为压迫感、发闷、紧缩感也可为烧灼感，偶可伴有濒死感。(3)持续时间：多在3～5分钟内，一般不超过15分钟。(4)缓解方式：休息或含服硝酸甘油后几分钟内缓解。(5)诱发因素：常由于体力劳动或情绪激动时、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等情况而诱发。49.参考答案：D[解析]研究的目标人群为该市居民，应涵盖各个年龄组，以市为单位时人口数量极大，故应在该市全部居民范围内进行抽样调查。50.参考答案：D[解析]霍奇金淋巴瘤在多种反应性细胞背景成分中散在数量不等的典型R-S细胞及其变异型，R-S细胞及其变异型被认为是霍奇金淋巴瘤真正的肿瘤细胞。侵犯较广、扩散呈跳跃式、结外病变多见是非霍奇金淋巴瘤的特点。51.参考答案：A[解析]肾癌是肾小管上皮细胞发生的实质性恶性肿瘤，外有假包膜