耳鼻咽喉科常见疾病分级诊疗指南

1耳鼻咽喉科常见疾病分级诊疗指南目录\l“_TOC_250003“咽部异物 2一．疾病相关状况 2二．分级诊疗指南 2\l“_TOC_250002“咽部乳头状瘤 3一．疾病相关状况 3二．分级诊疗指南 4\l“_TOC_250001“鼻前庭囊肿 4一．疾病相关状况 4二．分级诊疗指南 5\l“_TOC_250000“鼻腔血管瘤 5一．疾病相关状况 5二．分级诊疗指南 6中耳炎 6一．疾病相关状况 6二．分级诊疗指南 8外耳道胆脂瘤 9一．疾病相关状况 9二．分级诊疗指南 10一．疾病相关状况

咽部异物〔一〕定义：进食不慎，将鱼刺、肉骨、果核等卡入咽部；儿童玩耍，将小玩具、硬币等异物放入口中，不慎坠入下咽；睡眠、昏迷或醉酒时发生误咽，如假牙脱落；企图自杀者有意吞入异物卡于咽部等。〔二〕分类：鼻咽异物，口咽异物，喉咽异物。〔三〕临床病症：咽部异物感和刺痛感，在吞咽时病症明显，部位大多比较固定而持续；锋利异物，刺破黏膜，可见少量出血；较大异物存留下咽或刺破咽壁，可引起咽旁间隙气肿甚至纵隔气肿；可导致吞咽困难和呼吸困难；鼻咽异物可发生鼻塞、存留过久常有腥臭味。体格检查：口咽和/或喉咽部见异物。〔四〕诊断：口咽及喉咽部异物，大多存留在扁桃体、舌根、会厌谷及梨状窝等处。鼻咽部异物少见。一般在口咽视诊或用间接喉镜、纤维喉镜或直接喉镜可觉察口咽及喉咽部的异物，用鼻咽镜或鼻内窥镜可觉察鼻咽部异物。少数钢针、金属类异物，可能进入咽后隙或咽旁隙，经X线片可确诊。〔五〕并发症：咽后间隙脓肿、咽旁间隙脓肿、急性会厌炎等。二．分级诊疗指南〔一〕三级医疗机构下转标准：１.口咽部异物，可在间接喉镜直视下取出者；２.喉咽、鼻咽小异物；甚至引起咽后、咽旁间隙脓肿者，经治疗异物已取出，感染已掌握病情好转。〔二〕二级及二级以下医疗机构上转标准：1.小儿喉咽异物；巨大异物须全麻下行异物取出者；咽部异物穿入咽壁，或已并发咽后、咽旁间隙感染，甚至引起咽后、咽旁间隙脓肿者，应转至三级医院进一步诊治；医院诊治(病情危重应就地抢救，病情符合转运条件准时转运)。咽部乳头状瘤一．疾病相关状况〔一〕定义：咽部乳头状瘤为咽部最常见的良性肿瘤，来自上皮组织，目前认为由病毒感染引起。〔二〕分类：口咽腭部乳头状瘤，扁桃体乳头状瘤，舌根乳头状瘤，多发乳头状瘤等。〔三可消灭咽部异物感症。手术切除不彻底简洁复发。体格检查：乳头状瘤发生于悬雍垂、软腭、扁桃体、腭舌弓、腭咽弓等处，外表呈颗粒状，形如桑葚，色白或淡红色，瘤体广基或带蒂，可单发也可多发。〔四〕诊断：依据临床病症和体格检查多可明确诊断，最终确诊依靠病理检查。二．分级诊疗指南〔一〕三级医疗机构下转标准：２.扁桃体乳头状瘤;３.有恶变倾向、多发性咽部乳头状瘤、屡次手术切除后复发的咽部乳头状瘤患者，可于三级医院诊治。术后病情平稳可转二级医院门诊随访。〔二〕二级及二级以下医疗机构上转标准：1.对于有恶变倾向者;多发性咽部乳头状瘤;屡次手术切除后复发的咽部乳头状瘤;舌根下咽乳头状瘤。一．疾病相关状况

鼻前庭囊肿〔一〕定义：指发生于鼻翼根部，梨状孔前方，上颌牙槽突外表软组织内的单房性囊肿。〔二触诊口腔前庭及鼻前庭有松软、具弹性及波动感包块，无压痛〔如感染，可压痛红肿。〔三〕诊断：穿刺可抽出囊液。二．分级诊疗指南〔一〕三级医疗机构下转标准：１.单纯鼻前庭囊肿;２.有感染及面部蜂窝组织炎，经三级医院处理，须感染掌握后再手术者。〔二〕二级及二级以下医疗机构上转标准：1.XCT下方骨质吸取，形成一浅盘状，与牙齿无关联，或并发面部蜂窝组织炎者;2.行鼻前庭囊肿揭盖术或经口前庭囊肿剥离术后复发者。一．疾病相关状况

鼻腔血管瘤〔一〕鼻腔血管瘤定义及分类：毛细血管瘤：最多见，多发生于鼻中隔前部、下鼻甲前端，带蒂较小息肉样红色生物，易出血;生物，瘤体大小不一，基底一般较广;静脉血管瘤;良性血管内皮瘤;血管球瘤。〔二〕临床表现：反复鼻出血或血性涕，鼻塞。检查见鼻中隔前下部或鼻底鼻甲有一带蒂或广基生物，常暗红色，外表光滑或桑葚状，触之易出血。〔三〕诊断：病史结合检查不难诊断。二．分级诊疗指南〔一〕三级医疗机构下转标准：１.毛细血管瘤;２.海绵状血管瘤基底较小者;３.鼻腔血管瘤手术后已取出鼻腔填塞物者转二级医院随诊。〔二〕二级及二级以下医疗机构上转标准：者;血，CT３.患者曾经鼻腔大出血，CT扩大，甚至侵及眼眶及颅内，应转三级医院处理及手术。一．疾病相关状况

中耳炎〔secretoryotitismedia〕是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。此期临床病症表现为耳闷胀感、听力下降。检查见鼓膜内陷、鼓室积液，鼓膜可呈淡黄色；听力学检查存在气骨导间距，早期鼓室负压声阻抗为C型曲线，消灭鼓室B〔二〕化脓性中耳炎：急性化脓性中耳炎：临床主要症状为耳痛，耳闷胀感、听力下降和发热等全身病症。耳镜检查见鼓膜充血、隆起或波动性穿孔溢脓；听力学检查存在气骨导间距，中耳声抗阻多表现为B型曲线；影像学表现为鼓室乳突密度增高影。〔三断性耳流脓，听力下降。耳镜检查可表现为长期连续性耳流脓，听力下降。耳镜检查可见鼓膜紧急部穿孔，鼓室粘膜可正常或水肿、肉芽曾生；听力学检查存在气骨导间距，咽鼓管功能检查可正常或不良；影像学表现为鼓室乳突密度增高影，可伴有骨质的吸取破坏。〔四断性耳流脓，脓液恶臭味，听力下降。耳镜检查主要为鼓膜松弛部内陷、穿孔，紧急部内陷、增厚；或鼓膜边缘穿孔，鼓室内可见胆脂瘤痂皮或肉芽，常伴有脓性分泌物；听力学检查存在气骨导间距，咽鼓管功能检查可正常或不良；影像学表现为鼓