食管癌围手术期健康宣传教育

大纲1.病因及临床症状。2.术前准备。3.术后管道护理。4术后康复指导。5.术后饮食指导。本文档共39页；当前第1页；编辑于星期二\8点11分

一.简介食管癌是我国最常见的恶性肿之一，我国的华北地区为高发区，广东的粤东地区尤以潮汕地区为高发区，其余地区的发病率相对较低。本文档共39页；当前第2页；编辑于星期二\8点11分二.食管癌的病因.食管癌的具体病因还不明确.但经研究表明与1.食物中含高的亚硝胺化合物﹙为腌制食品﹚2.速食，粗食，过热饮食，3.酗酒造成的食管长期损伤有关。本文档共39页；当前第3页；编辑于星期二\8点11分三，食管癌治疗的常见手段1手术治疗2放射治疗3手术.化疗.放疗综合治疗。本文档共39页；当前第4页；编辑于星期二\8点11分四.食管癌有哪些症状表现？1早期无明显，偶有胸骨后隐痛2随肿瘤增大，进食吞咽不适或异物感。

3数月后肿瘤进一步增大并阻塞食管腔，被迫进食半流，有时出现进食后呕吐。本文档共39页；当前第5页；编辑于星期二\8点11分四.食管癌有哪些症状现？(续)

4再经数月后肿瘤不断增大，只能进食流质5当肿瘤完全阻塞食管腔时，病人表现为滴水难通。从症状出现至完全梗阻一般一年时间。应尽早到医院检查。本文档共39页；当前第6页；编辑于星期二\8点11分五.如何诊断食管癌？1.X线吞钡检查。2.食管内窥镜检查.3.食管的CT扫描：进一步了解食管癌的外侵情况。本文档共39页；当前第7页；编辑于星期二\8点11分术前生理上的准备

加强营养：进高蛋白、高热量、高维生素的流质、半流质饮食，如蛋汤、鸡汤、鱼汤、肉汤、果汁等一般每天4～6次。戒烟戒酒：减少肺部及心血管等方面的合并症。本文档共39页；当前第8页；编辑于星期二\8点11分呼吸功能锻炼

术前呼吸功能锻炼和有效咳嗽，预防肺不张、肺部感染。深呼吸：术前1周始，3～5次/天，咳嗽：每日练习3次，每次20次左右。

本文档共39页；当前第9页；编辑于星期二\8点11分手术前一天要做些什么？1.测血压、术前配血、备皮、皮试等，交代围手术期的注意事项。2.中午半流饮食，晚上无渣流质饮食，晚上8pm禁食，10pm后禁水。3.晚上八点清洁灌肠。4.病人当天做好个人卫生，如剪指甲、洗澡、洗头等。本文档共39页；当前第10页；编辑于星期二\8点11分手术当天要做什么？1.早上七点前做好个人卫生。2.禁穿戴自己的衣服、假牙、首饰等。3.七点半前插好胃管并注射术前针后由护士送入七楼手术室。本文档共39页；当前第11页；编辑于星期二\8点11分手术后留置有哪些管道？1.胃管本文档共39页；当前第12页；编辑于星期二\8点11分1）禁食并停留胃管5～7天，应保持口腔清洁。

2）营养由静脉或肠内营养管供给。

3）术后应取半坐卧位，防止胃液返流，

4）不能自拔胃管。本文档共39页；当前第13页；编辑于星期二\8点11分本文档共39页；当前第14页；编辑于星期二\8点11分胃管拔除的指针—术后5-7天胃肠功能恢复，体温无发热，医生将胃管和负压瓶分离，没有出现腹胀、胸闷，食管吞钡检查示无吻合口瘘时方可拔管。本文档共39页；当前第15页；编辑于星期二\8点11分2.胸管------作用排气、排血性液体，以保证手术后伤口愈合和肺膨胀良好。胸管一般停留2～5天。本文档共39页；当前第16页；编辑于星期二\8点11分本文档共39页；当前第17页；编辑于星期二\8点11分本文档共39页；当前第18页；编辑于星期二\8点11分

3.尿管-----术后麻醉药的作用，病人不能自行小便，所以给于停留尿管，一般术后第1～2可以拔除。本文档共39页；当前第19页；编辑于星期二\8点11分术后的配合手术后早期运动：可预防坠积性肺炎及下肢静脉形成、褥疮的发生。如侧身、抬臀、拍背、伸展肢体等。本文档共39页；当前第20页；编辑于星期二\8点11分2.主动咳痰：可预防肺不张、肺部感染。方法：深呼吸后，用胸腹部的力量做最大咳嗽，咳嗽的声音以胸部震动而发出。本文档共39页；当前第21页；编辑于星期二\8点11分术后的配合3.雾化吸入本文档共39页；当前第22页；编辑于星期二\8点11分雾化吸入后病人取半坐位，护理人员或家属左手扶住病人肩膀，右手成杯状，轻轻拍打病人背部健侧，同时鼓励病人深呼吸及咳嗽，将痰液咳出。本文档共39页；当前第23页；编辑于星期二\8点11分4.深呼吸练习：

3～5次/天，以病人耐受为宜。深呼吸运动可有效的帮助肺复张。本文档共39页；当前第24页；编辑于星期二\8点11分5.吹气球练习本文档共39页；当前第25页；编辑于星期二\8点11分6.爬楼梯练习本文档共39页；当前第26页；编辑于星期二\8点11分术后取半坐卧位。作用：1．利于胸腔积液的引流。

2．防止胃液返流引起返流性食管炎。本文档共39页；当前第27页；编辑于星期二\8点11分静脉营养和肠内营养护理

术后6－8天是禁食，所以需要静脉营养或肠内营养，或静脉营养和肠内营养同时进行。本文档共39页；当前第28页；编辑于星期二\8点11分静脉营养和肠内营养护理①静脉营养：术后静脉营养成份包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、脂溶性维生素、水溶性维生素等。本文档共39页；当前第29页；编辑于星期二\8点11分②肠内营养：本文档共39页；当前第30页；编辑于星期二\8点11分本文档共39页；当前第31页；编辑于星期二\8点11分本文档共39页；当前第32页；编辑于星期二\8点11分②肠内营养：手术过程中由十二指肠内经胃食管引出至鼻前庭外，或空肠造瘘，术后接营养输液泵通过营养管均衡滴入营养液，以满足机体的需要。本文档共39页；当前第33页；编辑于星期二\8点11分术后的进食程序术日至拔除胃管绝对禁食拔管后第1天饮水或淡盐水50ml，1次/2h第2天淡味米汤50ml，1次/2h第3～6天清淡的肉/米汤每日递增50ml至200ml，1次/2h第7天半量流质饮食,不限水第8～9天全量流质饮食第10天半流质第三周馒头、蛋糕、软饭等成团状的普通食物第四周普通饮食，三个月内避免进食过硬食物本文档共39页；当前第34页；编辑于星期二\8点11分餐后饮水100ml左右以冲洗食道，清除食物残渣。本文档共39页；当前第35页；编辑于星期二\8点11分术后早期饮食原则:尽量减少对食管的刺激，以高蛋白、高维生素、高热量流质、半流质饮食为宜；温热适中，以37℃左右；禁食干、炸、辛辣饮食。本文档共39页；当前第36页；编辑于星期二\8点11分后期饮食指导进餐不宜过饱，少吃豆制品类等产气食物防止胃部胀气。术后1个月患者进食团状食物，以扩张狭窄的食管，防止吻合口瘢痕生长。本文档共39页；当前第37页；编辑于星期二\8点1