《心脏起搏器的临床应用》

心脏起搏器的临床应用

概述人工心脏起搏是通过心脏起搏器发放人造的脉冲电流刺激心脏,以带动心搏的治疗方法.主要用于治疗缓慢的心律失常,也用于治疗快速的心律失常.作用机制心脏起搏器发出一定形式的微弱的脉冲电流,通过导线和电极的传导,刺激电极所接处的心肌而使之兴奋,即而兴奋沿心肌向四周传导扩散,即可使心房或心室兴奋和收缩.人工心脏起搏的作用是提供人造的异位兴奋灶,以替代正常的起搏点来激动心脏.心脏起搏器和类型

组成

:脉冲发生器、电极及导线、电源

一、脉冲发生器

(一)、起搏器命名五位字母代码起搏器命名法-----心脏病学会国际委员会(ICHD)推荐(1974年和1984年)ICHD起搏器五位字母代码命名位置ⅠⅡⅢⅣⅤ功能

起搏心腔感知心腔反应方式程序控制抗心动过速功能功能代VVTPB码AAIMN字DDDOS符OOENBG起搏器五位字母代码命名位置ⅠⅡⅢⅣⅤ功能

起搏心腔感知心腔反应方式程控频率应抗心动速答和遥测功能和除颤功能代OOOOO码AAIPP字VVTMS符DDDCDR

(二)、起搏器性能分类

1、单腔起搏器:

(1)

固定频率起搏器

(2)

按需型起搏器心房按需型:AAIAAT心室按需型:VVIVVT2、双腔起搏器:两根导管电极分别置于心房和心室,

其特点:是心房和心室能顺序起搏,故更乎生理要求。

(1)P波触发心室起搏器(VAT)适用于窦房结功能正常的房室传导阻滞者.

(2)、R波抑制型房室顺序起搏器(DVI)

(3)、全自动型起搏器(DDD)包括了AAI、VAT和VVI三种起博器的功能,也相当于DDI+DDT起搏器。

(4)、其他还有VDD起搏器相当于VAT+VVI起搏器的功能。

3、单或多功能程序可控型起搏器：埋藏于体内后,可自动或通过程序控制器从体外改变其有关参数,以适应患者的需要(如VVIP、VVIM等).频率应答式起搏器(VVIR).频率应答功能的全自动型DDDR。

4、抗快速心律失常起搏器DVIMP、DDDMP。

二、电极及其导线

目前主要用心内膜电极.三、电源

锂电池预计用6-8年,有可能达到14-15年.适应证1.心脏封传导原阻滞完全步性房冤室传蛋导阻考滞,蛋二常度Ⅱ兵型房桌室传辫导阻澡滞,菜双垮侧分晒支和灿三分升支传复导阻帮滞,枯伴心碎动过衫缓引霞起的拜症状裙尤其筛有Ad枕am流s-悼St脾ok嫩es综合范征发醋作或唯心力粗衰竭期者.2.病态翅窦房肉结综存合征心率扰极慢墓引起看心力灯衰竭认,榜黑蒙桑,金晕厥生或心狠绞痛衔等症阴状,淋待或援有心蒸动过锻缓-过心动萍过速雹综合网征者般.3.反复益发作港的颈唤动脉兆窦性反昏厥易和心置室停帖顿.4.异位皮快速池心律定失常手药物治疗当无效筛者,晚用抗心衫动过退速起弃搏器(治您疗室梦性异茫位心术律失掉常时艘宜慎矛重,施因有弄引起日心室览颤动两的可敲能)僵或自动竹复律印除颤亡器.5.外科写手术击前后顺的“们保护曾性”率应用泡(主亦要预辞防发蚁生心庆率过除慢)仪.6.心脏获病的芽诊断包括快速逆起搏辟负荷菜试验,以幕及协壁助进傲行心脏摧电生林理检秧查等.起搏方式一、临时鞠性经沫静脉晨心内啊膜起篇搏二、永久寸性经科静脉承心内峡膜起近搏并发件症1.电极饰移位挂.2.电极黄或导愤线损俘坏和葱断裂砌.3.心脏膝穿孔绣.4.膈、寸胸壁往或腹占壁肌抵肉抽落动.5.血栓段栓塞殊.6.心律宵失常硬和局欠部感淡染.7.起搏包综合算征：长期为心室努起搏傲可因唯心室辣充盈涝量下哪降、心排螺量下变降而出青现.多部位境心脏运起搏是近奇年来敬发展熊的新孔的起绣搏技岛术.目的:通过巧起搏互器调整瓜心脏忽除极雾路径税,恢复斧心房拔或心许室的顿电机执械同仍步,以禽取得户更好叹的抗心陪律失眼常作用邀和血流艇动力排学效与应,而肆不单梯纯维泥护右溉侧房险室的迹同步慈起搏抢.一,班三然腔心胡脏起挣搏：(一麻)盖双房绍同步袖起搏起搏掩双侧价心房拘和右伴心室适用骂于：治疗编由心房莫间传辽导阻炉滞参与警的房性竭快速性心律昼失常或由它滩参与尤的DD叹D(纹R)起搏誉综合镜征,弯以及俱对梗阻楚性肥亭厚型心念肌病的治蹈疗.(二怒)吗双室鹅同步浸起搏起搏岁双侧黄心室待和右劳心房稳。适用舞于治疗难治尘性充问血性漠心衰翁.(三萝)臂四腔爹心脏庙起搏起搏诞双侧碗心房昌和心谁室适用笛于治罢疗由心房适间传爪导阻缸滞兼有难治雄性充血性腰心衰跪的扩煌张型猾心肌壤病和充血这性心朵衰伴男有束络支传导止阻滞的患兄者.起搏售心电脑图—VV敲I钉样蛋信号作后紧驻跟宽坑大畸盖形QR突S波.自身耳心率蓬较快再时无劣起搏;自身叛心率仪较慢摄时起健搏.钉样厕信号—脉冲员信号添：II导联盐较清衣楚，暂与自筒身QR江S负向猜,呈不慨典型CL致BB仔B图型蹲.起搏垒心电对图—AA读I钉样朗信号芦后紧垂跟起斩搏P波和窃正常光下传欣的QR浑S波.自身蜻心率鲁较快飘时无近起搏;自身继心率随较慢未时起颂搏.V1导联断起搏P波呈怜负向帐.起搏待心电忧图—VD或D常以VA僚T模式劣工作愤：窦接性P波后贞出现障钉样锣信号热和宽称大畸圆形QR赞S波心房剩率太碧快或具太慢—VV秋I.钉样筝信号—II导联肉较清诵楚，茂与自宜身QR匀S负向傅.呈不闻典型CL畅BB紧B图型蜡.起搏谦心电产图—DD贩D心房贱率不垂慢,A-煎V较短—VA提TA-勒V较长宇,无AV盐B—AA屯I心房雁率慢+AV揭B—DD堪D：P波和QR抓S波之遭前各谋有一贵个钉飘样信李号起搏掌器治性疗进额展慢性靠心功誉能不革全肥厚撕型梗畏阻性膨心肌慌病治疗有慢性叨心功笑