人工心脏起搏器治疗

人工心脏起搏器治疗

主讲人：张楠

2013年6月7日什么是起搏器？起搏器的原理和作用？起搏器的分类？起搏器术后护理？并发症及护理？健康指导什么是起搏器它是通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏并使之激动和收缩。即模拟正常的心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常或心脏病所致的心功能障碍的一种电子仪器。起搏器的原理、作用有起搏或传导功能障碍的心脏，心率极为缓慢甚至停搏，如此时心脏仍然保持兴奋、收缩以及心肌纤维间传导的功能，则以人工心脏起搏器发出一定形式微弱的脉冲电流，通过导线和电极的传导，刺激电极所接触的心肌而使之兴奋，继而兴奋沿心肌向四周传导扩散，即可使心房或心室兴奋和收缩。作用：主要是纠正心率失常，保持正常的房室传导顺序，改善生活质量，降低死亡率。起搏器的分类临时起搏器

单腔起搏器永久起搏器双腔起搏器

三腔起搏器起搏器的分类单腔起搏器心室起搏(VVI)

单腔起搏器

心房起搏（AAI）起搏器的分类-单腔起搏器心房起搏：电极置于心房。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心房，并下传激动心室，以保持心房和心室的顺序收缩。如果有自身的心房搏动，起搏器能感知自身的P波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心房节律竞争。起搏器的分类-单腔起搏器心室起搏：电极置于心室。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心室，如果有自身的心搏，起搏器能感知自身心搏的QRS波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心律竞争。但这型起搏器只保证心室起搏节律，而不能兼顾保持心房与心室收缩的同步、顺序、协调，因而是非生理性的。起搏杆器的帜分类起搏访方式登分为洞：心各室起慨搏、它心房阁起搏幅和双解腔起御搏。心室蔑起搏茅是最迅基本艇的心莫脏起妖搏方蚁式，逝优点广是简眼单、若方便答、经施济、枪可靠室。适用炒于：①堤一般穿性的策心室疯率缓偿慢，筝无器驳质性伙心脏嘴病，子心功朝能良促好者杀；②谦间歇投性发伐生的花心室份率缓衣慢及时长R一R间隔哄。但有尤下列底情况故者不坐适宜山应用桐：①VV要I起搏烫时血输压下肯降20府mm状Hg以上面；②堡心叮功能谦代偿善不良承；③著已告知有办起搏红器综醒合征迷，因VV纷I起搏雄干扰须了房熊室顺磨序收园缩及弯室房你逆传阀导致础心排行血量膨下降虹等出沃现的融相关境症状舞群。起搏么器的混分类-单腔仓起搏星器心房爱起搏州：简限单、盆方便顿、经祸济、叔可靠删等优籍点可所与VV叮I方式馋比拟受，且惧能保批持房纳室顺里序收女缩，立属生扑理性判起搏风，适印合我芬国国色情，有适用付于房任室传旬导功遥能正惹常的沈病窦娘综合张征。不适年宜应号用者居：①闷有诉房室士传导追障碍斑，包脑括有仅潜在膊发生袭可能传者（挪用心辟房调责搏检马验）屑；②优慢辟性房是颤。起搏兴器的羡分类-双腔跑起搏饶器双腔绩起搏纳方式暑是双脉腔起叛搏器藏中对熊心房迅和心迟室的简起搏恒和感劈燕知功驼能最及完整奇者，痒故称锤为房经室全快能型祝。但劳不如疫单腔撑起搏垫器那喜么方疗便、认经济哲，适袋用于法房室绳传导敌阻滞姻伴或材不伴获窦房弄结功陪能障雨碍。沸不适联宜应山用者背：慢信性房途颤一风房扑滔。起搏再器术闻后护理理（1）术熄后24条h内绝挽对卧槐床，四取平卸卧位矛，禁赌止翻秆身，康术后楼第2天可峡适当哗术侧园卧位津。术关后1周内顾术侧返肢体撇制动网，并萝加强季观察晴心律果变化摧。在艺术后搭恢复驱期进株行肢掠体功岗能锻念炼，葬避免钞患侧拔肢体剂做剧曲烈重冬复的愧甩手各动作柄、大意幅度捏地外蒙展、苍上抬纯及患并侧肩荣部负艘重、挂从高代处往投下跳振。如瓜果出属现肩筑部肌所肉抽浓动，调可能每是导毅线脱谁离，福应立掩即到槽医院敌检查感。起搏窗器术活后护缝理（2）术黑后早燥期应焦保持你局部牛敷料勾清洁失干燥越，如送有敷蕉料碰词湿或钢脱落男要及必时更届换。塑在拆源线后凯仍要寒保持追局部泼皮肤申清洁捧，不稀穿过愈紧的向内衣箱，若蓬术后道出现辅局部陪红肿激痛，甚甚至都皮肤汉溃烂中，此菊时不滚宜在已家中续自行竟处理晋。若品同时忧伴有探发热喉等全厕身症舍状，帆则要改考虑残感染黑的可患能，蝴应及奥时到鸽医院纸检查山治疗供。起搏巡寿器术泪后护乱理（3）饮世食及圆排便苗护理赤：术惕后给惊予高乐蛋白挽、高工维生帐素、芽多纤漫维易铸消化妄的食宫物以压增加黎机体滤抵抗忌力，骆促使潮伤口焦愈合瓣。禁炒食易告产气伟、刺使激性蒙食物笼，如抛：牛圣奶、呈鸡蛋体、豆翠制品跨等。援指导隶患者必保持闸大便南通畅摊，定蓝时给越予腹伤部顺定时针明按摩蝴，必龙要时伴可用陵开塞沟露，许避免榆用力帮屏气犹排便吹，以特防引僚起起稼搏电柴极脱金位。并发扔症1.感染2.囊袋覆血肿3.电极桑脱位4.气胸5.误入董锁骨善下动哲脉6.起搏沾综合莲征并发狐症及许护理-感染感染坡：感岂染是手使用她起搏用器最拴常见笛的并子发症腿，发错生率档约0.茫4%～6%，常被见感醒染有手囊袋恢感染谱、电啦极感以染、培感染王性心庸内膜富炎及锁败血念症。罩急性尾感染溪一般糊在术役后2～4天发肆生，脚由于毒手术钢切口闻或手餐术过壁程污吴染引玩起的逢慢性糠感染闲可以饰发生版于术液后6年，浙可能斜由表浓皮葡斜萄球抗菌等税致病亦菌引灿起。驻预防笛感染航需要善遵循泪以下庆原则封：并发退症及垮护理-感染1.严格劈燕无菌滤操作剃，术强中止语血彻雹底，恐手术战创口放不留知异物粮；2.囊袋荡大小益合适出；3.术后傅常规列应用征抗生等素；4.手术联器械办应高罩温消澡毒或飘气体王消毒默；5.一旦数确定亚创口济感染峰，应疯清创骄缝合咐，于抽对侧裹重新哨插管唉植入抄起搏近器。并发兔症及竭护理-囊袋均血肿常见断原因驶：1.手术虑者术茧中操灶作粗连糙，英止血绳不彻屠底，妖血管或结扎鼠不牢鹅固或翼丝线串松脱乓，引抗起伤栗口出喂血或首血肿秤；凝血盗机制拦障碍肆；2.久病尿体弱姑，消午瘦，眨皮肤蝴脂肪吐菲薄颠，组娃织松台弛，吉吸收差能力拥差；3.过大疏或松眨弛囊差袋不陷能有揪效固界定起趣搏器咸，导嚼致牵仁拉或盯摩擦猛肌纤轰维组端织出泊血.并发股症及咐护理-囊袋光血肿处理敞：1.积血尽量较呆少者慢，首鄙先用仓金黄魄散醋槽调外天敷，集辅墨以止业血活佣血药浙物及肚抗感选染药栗物。2.积血震较多瘦者，岔严格凉消毒钟下，丧抽出遍积血装，局吐部加也压包宰扎12～24免h，辅糟以止塔血祛宗瘀药郑物及柱抗生布素预贩防感谢染。3.预防挎的方漏法是色术后壤局部絮用小覆沙袋贯压迫6h，并夺最好请用绷拍带包弹扎。并发耽症及捉护理-电极音脱位电极执脱位绪：电奸极脱撞位是传起搏篇器术户后常侮见的域并发涝症，90柜%发生蹄在安每装术械后一枕周内幻玉，尤俭以24秤h内发圈生率猎最高辆，50天以跃后发迹生移惜位的扫很少细，有弟个别证病人肚则在签手术叠后3～6个月封发生驼，其腐发生蚊率在2%～8%之间职，并发嚷症及捡护理-电极通脱位预防疗：术后诱卧床辣休息1～2天，智避免纷剧烈狗咳嗽争，过舅度呼核吸等志活动博，避计免电胁极移苹位，码在电坚极头叶定位畜后，蔽轻拉准时有责被勾图住的竹感觉会，心妨室电如极应只放于乓心尖岭处，软心电过参数录应符轨合要犯求，格起搏毕及感致知良进好，悟电极阳头要龄与心并肌固仔定牢火靠。并发鼠症及搏护理-电极摔移位应按冲初次然插入要心内右膜导敢管电野极的巩方法肌准备挎手术粪器械墙及有映关测隶试仪劣器，焰并应酷再消县毒一强条导剩管电叠极以志备用械，然奇后在X线透咳视下暮行电桌极复斥位。若为按早期般（约1周内虫），译可从阿原切掉口处咐分开向，容郊易找透到入贯口的病静脉摆，故宅复位鹅较易旷。后期戴复位汽时，坦因局稿部组尊织粘农连，爹局部订结构锄较模象糊，镇应小拖心分奖离而让寻找狸原静炕脉入究口处哀，此背时从新原切馅口处阳复位懒常较揭困难本，应居耐心城操作歼。如无晒感染水，可烂利用枣原有胸的导沿管电助极。插入容有困篮难时戚则用某新的伏电极准改道痒插入肿，必宁要时约可改鲜用螺渴旋形醒电极屿。并发镇症及叫护理-气胸气胸懂是锁派骨下残静脉音穿刺段中最熊常见闯的并踏发症弃之一米，通运常是挑由于步穿刺凝时针忙头刺波的过霸深，蝴亦即艳针头蛇与胸淹壁表左面成阳角太唇大，伍误入返胸腔术而引光起，尖最早现的表悄现是好在穿衔刺时蛋可吸槐出气银体，肚或病翅人有牌咳嗽要。一拍旦怀西疑有现气胸街时，执应立激即拔纪除穿熄刺针拦，必耐要时娃摄直淡立位杀的X线片志以确划诊。并发司症及尾护理-气胸避免早气胸捷的办成法是康在穿肃刺时展务必谋使针捡头在踪蝶通过斗锁骨窃和第车一肋谁骨间廊隙后锡，在凤第一言肋骨道表面贯，几私乎接植近水索平方纱向进巾针，省就可印以避苦免刺捷入胸婚膜的帆圆顶匠部位验或误勾入第地一肋役间隙净而刺坟破胸交膜及蔑肺脏症。小量略气胸扎不需仗特殊摧处理础，可社给予毕吸氧德。少数搜是严闪重的嗽张力蹦性气刷胸，凭应积顾极处够理（策如吸绪氧、歪胸腔清引流汗等）拦。并发薄症及姓护理-误入孩锁骨逐下动济脉穿刺麦时不句慎而剑误入纯锁骨职下动功脉，烟即可塔见鲜月红的轧、搏迫动性博血液蚀流出昌，只足要拔前除针屋头并座压迫辫局部炸即可边止血土。但如丢同时凉撕裂纪胸膜奏，则源血液翅大量补流入和胸腔需，即纳可引门起严翻重出调血而致致低捧血压好和低献氧血掀症。并发帖症及伞护理-误入页锁骨耻下动运脉预防晃：按常段规将慌指引住钢丝奥在透锐视下浆插到容右房坡下或柜下腔梦静脉召，就屡可避得免误济入主贞动脉哄。并发歪症及纽奉护理-起搏债综合秃征起搏枯综合选征是钟心室桃起搏称后由级于血逐流动派力学顽及电胖生理鸽学方四面的宽异常纸而引贯起的缩慧一组橡临床默表现政。可些归纳绘为：1.低血犯压；2.呼吸滴困难廊；3.血压猪波动糟及脉识压波田动；4.颈静候动脉护大炮缠波；5.肺部炊罗音会；并发秃症及催护理-起搏鸡综合秧征6.水肿牲；7.起搏笛时出拍现返状流杂教音；8.心音铁及心逢脏杂府音的宵变化信；9.脉搏盐不规闲则；10口.心律腐不齐扎；11日.肝脏匹搏动贪；健康迹指导1.保持足良好着的生彻活规锡律，惰合理道安排孩生活眉，心亡情要毙开朗滔、乐卵观、逢保持芹情绪镇稳定敌，少黑生气扑，戒章烟酒圆，进客食不茄宜过舟饱，鼓保证虹充足遗睡眠革。2.细心沿保护寻埋置缓起搏泄器处董的皮凤肤，够避免说外力栏撞击