上皮内低度病变

上皮内低度病变北京武总二院宫颈癌前病变诊疗中心主讲人：王春喜上皮内低度病变上皮内低度病变即子宫颈鳞状上皮内病变，它属于癌前病变，还不是人们所说的癌。因为这种病变，大部分人可以逆转为正常，特别是低度鳞状上皮内病变；部分病人可以维持在原有的病变状态；一小部分人可进展为原位癌或微小浸润癌等。这里需要说明的是，临床经过病理组织学检查，诊断的低度、中度及重度上皮内病变，特别是中度或高度的宫颈鳞状上皮内病变，其中实际包含有极少的原位癌或微小浸润癌的存在。非典型增生增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。镜下表现为增生的细胞大小不一，形态多样，核大而浓染，核浆比例增大，核分裂可增多但多属正常核分裂像；细胞排列较乱，极向消失。非典型增生如合并感染人乳头状瘤病毒（HPV），则癌变率更高（高危型HPV为16，18，33型）宫颈上皮内瘤变（CINCINⅠ级（轻度非典型增生）：异型细胞局限于上皮层的下1/3区。CINⅡ级(中度非典型增生)：异型细胞占上皮层的1/2~2/3，异型性较Ⅰ级明显。CINⅢ级（重度非典型增生及原位癌）：异型细胞超过上皮层的2/3者为重度非典型增生；达全层者为原位癌；异型性较Ⅱ级明显，核分裂像增多，原位癌可出现病理性核分裂像。病因临床表现一、全身症状：宫颈癌患者症状表现在全身，宫颈癌是因因癌瘤组织的代谢，坏死组织的吸收或合并感染，从而引起发热，一般而言，宫颈癌患者会出现三十八、九度的高温，而且会出现高温不退的现象，由于出血、消耗，宫颈癌患者还会出现贫血、消瘦甚至恶病质等症状。二、疼痛：疼痛是宫颈癌症状表现之一，宫颈癌发生以后，癌瘤沿旁组织延伸，侵犯骨盆壁，压迫周围神经，临床表现为坐骨神经或一侧骶、髂部的持续性疼痛的症状。三、阴道分泌物增多：宫颈癌症状表现为，阴道分泌物增多，多发生在阴道出血以前。最初阴道分泌物，可以没有任何气味，但随着癌瘤的生长，癌瘤继发感染、坏死则分泌物量增多，宫颈癌患者会出现下腹不适、小腹疼痛、腰痛及发烧等症状。临床上大约75%～85%的宫颈癌患者有不同程度的阴道分泌物增多。大多表现为白带增多，后来多伴有气味和颜色的变化。宫颈癌患者由于癌灶的刺激，子宫颈腺体的分泌功能亢进，产生黏液样白带，故生育年龄患者不再有白带性状与量的周期性变化：绝经后患者则一反常态，白带量有所增多，且具粘性，有时血性。这种白带异常的表现，包括量的增多与其性质的改变，是子宫颈癌的症状。检查1.第一阶梯：TCT薄层液基细胞学检测

采用薄层液基细胞学技术（TCT），在显微镜下观测宫颈脱落细胞，查看宫颈细胞是否有异常。另外，如果经济条件允许的话，也可以同时进行HPV检测，这样准确度会更高些。2.第二阶梯：电子阴道镜检查

经过TCT薄层液基细胞学检测后，如果发现宫颈细胞有异常，则需要进行阴道镜检查。在电子阴道镜高倍放大40倍下，观察宫颈癌前病变好发区表层的细微变化，对于宫颈癌及癌前病变的早期发现、早期诊断具有重要价值。3.第三阶梯：组织病理学检测

如果阴道镜检查中发现异常应在特殊染色指导下取活检。在阴道镜检提示下，对可疑病变部位多点活检，分别进行组织病理学检查，可确诊宫颈病变。经过以上三个阶梯的检查，就可以确定宫颈病变，发现早期宫颈癌。治疗方法1、放射治疗：这是子宫癌的治疗方法中比较常见的一种，目前一般采用放射治疗(腔内镭疗加体外照射)及化疗。子宫内膜癌常见的病发部位是盆腔，阴道穹窿部及隔。若为盆腔反复者，子宫切除术后未行放射的病人，此时应先放疗。2、激素和化学治疗：孕激素治疗的优点是不良反应小，特别是无一般化疗药物抑制骨髓的严重不良反应，且应用方便，不需住院治疗。这也是常见的子宫癌的治疗方法。4、绢手术闹治疗糊：手鸭术治渗疗结险合放脖疗的怪效果债比单抖纯手阻术对历于子矮宫癌讯的治爽疗为封好。滥当子怠宫腔互直径耗>1吨0c暖m时打，亦脸以此翅结合鹿疗法剂为宜拣。多卷数专伍家赞蕉成行帆全子回宫切尼除术臂，但汉因子身宫肉遗瘤可沃有宫备旁直恢接蔓俩延及佳血管裁内瘤恳栓，财故应裁尽可别能作衣较广辫泛的贵子宫窄切除负术，沿而不滨一定幅摘除松盆底盯淋巴及结。门对子乓宫内波膜基亡质肉要瘤，免有主伟张术跟前先握行宫丝式腔镭致疗，色再作闪全子犹宫切离除术厅。这惜同样很属于牢常见尺的子述宫癌箭的治同疗方邪法。3、CI青N生导物靶揉向细产胞疗从法：以深苍入病达灶清罩除h悔pv珍病毒晃为主咸，改聚善患自者被烛破坏软的细雷胞组值织，撤进行垮修复叙。从园而达辫成保政子宫避、防险癌变军、不酷反复扑的目村的。预防一、对3滋0岁第以上豪的妇祖女，堤要定虾期到鹊医院萄进行认检查面，一勒般情榨况下仰每年图应检败查一为次。暮对于菠有宫培颈癌依家族赞史的孤妇女啄，定忆期检画查尤至为重呼要。宏很显叠然，委很多嫌女性烫没有俭做到拆相关榴的事啦情，涝然而选这却按是非丧常重捕要的血。二、提倡恨合理窜的性遵生活亿、不衬要过幻玉于频美繁。浮这样配既有潜利于作家庭物的和辽睦、盲夫妻聋关系利、又卧有利躬于夫壤妇双蛙方的郊身体峡健康萄。在霞性生爽活时谱，一镇定要脂注意师卫生驶，减权少不铺利的驼因素概对宫龙颈的述刺激避。三、积极腔治疗刃男性守的包土皮过融长、峰女性注的宫艳颈糜托烂等拦疾病洪。男您性的愉包皮屿过长嘴在过崖性生蛋活时询会引方发女疫性子歼宫癌应，这为是非就常危伞险的贫，所蝇以子赴宫癌画的预炉防不级仅仅纵是女酒方该田做的肃，男鸡性如多果有肠包皮另过长漫现象帅也要惹注意资。四、应按云照我择国现陶行的乡丰婚姻驱法规楚定和欢有关制计划慨生育传的政叠策办逗事，拥适当谋晚婚完、晚伏育和走少生猫育子扇女。总捷结宫颈梢癌前桥病变剩与h购pv狱病毒