解剖学第四章消化系统

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概述消化系统由消化管和消化腺两部分组成。（一）消化管消化管始自口腔至肛门，是一条长而迂曲的管道，包括口腔、咽、食管、胃、小肠（又分十二指肠、空肠、回肠）、大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管）。临床以十二指肠为界，将口腔到十二指肠这段消化管称为上消化道，空肠以下消化管称为下消化道。（二）消化腺

消化腺包括口腔腺、肝、胰、及消化管壁内的小腺体，它们都开口于消化管。

（三）消化系统的主要功能是：消化食物、吸收营养、排出粪便。消化系统本文档共51页；当前第2页；编辑于星期二\21点9分腹部分为九个区左季肋区、腹上区、右季肋区左腹外侧区、脐区、右腹外侧区左腹股沟区、耻区、右腹股沟区消化系统本文档共51页；当前第3页；编辑于星期二\21点9分消化系统本文档共51页；当前第4页；编辑于星期二\21点9分

第一节消化管

一、消化管的一般结构消化管壁由内向外一般可分为粘膜、粘膜下层、肌层和外膜四层。二、口腔：口腔是消化管的起始处，借口唇与外界相通，借咽峡与咽相续。（一）口唇（二）腭：咽峡：腭垂、两侧的腭舌弓和舌根共同围成咽峡，它是口腔与咽的分界。消化系统本文档共51页；当前第5页；编辑于星期二\21点9分（三）舌舌位于口腔底，以“

V”形界沟分为舌前2/3的舌体和舌后1/3的舌根。舌的构造主要包括舌粘膜和舌肌。1、舌粘膜主要有三种

丝状乳头、轮廓乳头、菌状乳头舌粘膜淡红，表面有许多舌乳头。轮廓乳头和菌状乳头主管味觉，丝状乳头接受触觉刺激。2、舌肌(1)舌内肌：构成舌的主体。

(2)舌外肌：两侧颏舌肌同时收缩，舌前伸；一侧收缩时，舌尖伸向对侧。消化系统本文档共51页；当前第6页；编辑于星期二\21点9分消化系统本文档共51页；当前第7页；编辑于星期二\21点9分（四）牙

牙是最坚硬的器官，嵌于牙槽中1．形态分部牙按形态可分为牙冠、牙根、牙颈。2．构造牙的构造包括釉质、牙质、牙骨质。牙质为主体，牙釉质覆盖于牙冠表面，粘合质也称牙骨质，包在牙根、牙颈周围。消化系统本文档共51页；当前第8页；编辑于星期二\21点9分3．牙的名称及排列(1)乳牙的排列：右上颌ⅤⅣⅢⅡⅠ│ⅠⅡⅢⅣⅤ左上颌右下颌ⅤⅣⅢⅡⅠ│ⅠⅡⅢⅣⅤ左下颌

Ⅰ—乳中切牙

Ⅱ—乳侧切牙Ⅲ—乳尖牙

Ⅳ—第一乳磨牙

Ⅴ—第二乳磨牙(2)恒牙的排列：右上颌87654321│12345678左上颌右下颌87654321│12345678左下颌

1—中切牙2—侧切牙

3—尖牙

4--第一前磨牙

5--第二前磨牙

6—第一磨牙7—第二磨牙8--第三磨牙

消化系统本文档共51页；当前第9页；编辑于星期二\21点9分乳牙的牙位用罗马数字表示恒牙的牙位用阿拉伯数字表示4．牙的萌出牙的萌出生后六月始萌发一岁左右已有八三岁以前要出齐六到八岁换恒牙第3磨牙，又称迟牙，一般在17～25岁才萌出，有的人萌出的时间更迟甚至终身不出。5．牙周组织包括牙槽骨、牙周膜、牙龈。

消化系统本文档共51页；当前第10页；编辑于星期二\21点9分消化系统本文档共51页；当前第11页；编辑于星期二\21点9分消化系统本文档共51页；当前第12页；编辑于星期二\21点9分（五）口腔腺

口腔腺主要有腮腺、下颌下腺、舌下腺三对。1．腮腺:位于耳的前下，腺管横过咬肌前,开口于正对上颌第二磨牙的颊粘膜上。2．下颌下腺:位于下颌体深面，开口于舌下阜。3．舌下腺:位于舌深，开口于舌下阜和舌下襞消化系统本文档共51页；当前第13页；编辑于星期二\21点9分

三、咽

（一）咽的位置和形态咽位于颈椎前方，为一漏斗形肌性管道。长约12cm。（二）咽的分部与沟通1．鼻咽是软腭平面以上的部分，向前经鼻后孔通鼻腔。(鼻咽癌的好发部位)

2．口咽位于软腭与会厌上缘平面之间，向前经咽峡通口腔。3．喉咽

在会厌上缘平面以下，至第6颈椎下缘，处续接食管。

消化系统本文档共51页；当前第14页；编辑于星期二\21点9分四、食管

（一）食管形态、位置、分部为扁长的肌性管道，长约25cm，沿脊柱前方下降，上续咽，下接胃的贲门。可分颈、胸、腹三部。（二）食管的狭窄及意义1．第一狭窄

位于食管的起始处，距中切牙约15cm。2．第二狭窄位于食管与左主支气管交叉处，距中切牙约25cm。3．第三狭窄位于食管穿经膈处，距中切牙约45cm。意义：是肿瘤好发部位和异物易滞留部位。消化系统本文档共51页；当前第15页；编辑于星期二\21点9分五、胃（一）胃的形态和分部1．形态即两壁、两缘、两口。两壁即前、后两壁，两缘即大弯和小弯，两口即上口贲门、下口幽门。胃上缘较短，凹向右上方，称胃小弯，其最低点处有一切迹，成为角切迹；下缘较长，凸向左下方，称胃大弯。2．分部分四部，即贲门部、胃底、胃体和幽门部。幽门部临床也称胃窦，分幽门窦和幽门管两部。消化系统本文档共51页；当前第16页；编辑于星期二\21点9分(二)胃的位置与毗邻胃的位置：胃大部位于左季肋区，小部位于腹上区（剑突下）。注：二门部—贲门部、幽门部。

幽门部和胃小弯是胃溃疡好发的部位胃的毗邻：胃前壁的右侧份与肝左叶相邻；左侧份与隔相邻，并为左肋弓所遮掩；剑突下肝与左肋弓之间的部分，直接与腹前壁相贴，此处是胃的触诊部位。胃后壁邻近左肾、左肾上腺、胰、脾等器官。消化系统本文档共51页；当前第17页；编辑于星期二\21点9分消化系统本文档共51页；当前第18页；编辑于星期二\21点9分（三）胃壁的形态和微细结构特点胃壁由粘膜、粘膜下层、肌层和浆膜组成。1、粘膜⑴上皮⑵固有层2、肌层①内斜②中环③外纵①主细胞：分泌胃蛋白酶原②壁细胞：分泌盐酸消化系统本文档共51页；当前第19页；编辑于星期二\21点9分六、小肠（一）形态位置小肠长5～7米，位于腹腔中下部。上接幽门下续盲肠。（二）分部小肠全长分十二指肠、空肠、回肠三部分。消化系统本文档共51页；当前第20页；编辑于星期二\21点9分（一）十二指肠

1、上部：与第1腰椎的右侧起自幽门，行向右后，至胆囊颈附近，急转下行，延续为降部。十二指肠上部靠近幽门的部分，肠壁较薄，粘膜多较平滑，称十二指肠壶腹（十二指肠球）,是十二指肠溃疡好发部位。2、降部：沿脊柱右侧下降，后内侧壁有十二指肠纵襞，末端为十二指肠大乳头，是胆总管和胰管的共同开口。3、水平部：向左横过第二腰椎。4、升部：十二指肠斜向左上至第2腰椎体左侧，再向前下方弯曲续于空肠，此弯曲称十二指肠空肠曲。被十二指肠悬肌（韧带）固定于腹后壁。十二指肠悬肌是上、下消化道的分界，也是临床外科手术识别空肠起端的标志。消化系统本文档共51页；当前第21页；编辑于星期二\21点9分本文档共51页；当前第22页；编辑于星期二\21点9分本文档共51页；当前第23页；编辑于星期二\21点9分2．空肠和回肠（书88页）(1)空肠：位于腹腔的左上部，占空回肠前2/5，管径较大，管壁较厚，血供丰富，环状襞密而高，淋巴滤泡孤立。(2)回肠：位于腹腔的右下部，占空回肠后3/5，管径略小，管壁较薄，血供较少，环状襞疏而低，淋巴滤泡集合、孤立。消化系统本文档共51页；当前第24页；编辑于星期二\21点9分消化系统本文档共51页；当前第25页；编辑于星期二\21点9分七、大肠大肠起始段与回肠相接，末端终于肛门。长约1.5米，呈“门框”状包绕在小肠周围。分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管五部分。盲肠和结肠表面有三个特征性的结构，即：结肠带、结肠袋、肠脂垂。结肠带共三条，交汇于阑尾根部。（一）盲肠左接回肠，上续结肠，下连阑尾。位于右髂窝内。回盲瓣：盲肠上续结肠，左接回肠，在回肠开口处，上下各有一唇状皱襞，称回盲瓣，此瓣的深部有增厚的环行肌。（二）阑尾：为一蚓状盲管，开口于盲肠的后内侧壁，长6～8cm，阑尾多位于右髂窝内。阑尾根部的体表投影，约在脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点处。此点称为麦氏点。急性阑尾炎时，此处常有明显压痛。盲肠的三条结肠带恰在阑尾根部汇合，是临床手术寻找阑尾的重要标志。（三）结肠分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。消化系统本文档共51页；当前第26页；编辑于星期二\21点9分本文档共51页；当前第27页；编辑于星期二\21点9分本文档共51页；当前第28页；编辑于星期二\21点9分本文档共51页；当前第29页；编辑于星期二\21点9分大肠结构本文档共51页；当前第30页；编辑于星期二\21点9分本文档共51页；当前第31页；编辑于星期二\21点9分消化系统本文档共51页；当前第32页；编辑于星期二\21点9分本文档共51页；当前第33页；编辑于星期二\21点9分本文档共51页；当前第34页；编辑于星期二\21点9分3．直肠上接乙状结肠，下接肛门，约15cm。全长有两个弯曲，骶曲凸向后，会阴曲凸向前。以盆膈为界分为盆部和肛门部。(1)盆部：下份膨大，称直肠壶腹，内有2～3个直肠横襞，结肠镜检时应避免损伤。(2)肛管：主要结构有肛柱、肛瓣、肛窦、齿状线等。齿状线由肛柱下端和肛瓣边缘围成，线上线下的神经来源、动脉供应、血液回流均不一样，线上是粘膜，线下是皮肤。线上形成痔是内痔，线下形成痔是外痔，内痔不痛外痔痛。消化系统本文档共51页；当前第35页；编辑于星期二\21点9分直肠解剖图本文档共51页；当前第36页；编辑于星期二\21点9分本文档共51页；当前第37页；编辑于星期二\21点9分消化系统本文档共51页；当前第38页；编辑于星期二\21点9分肠绒毛

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第二节消化腺

消化腺包括口腔腺、胃腺、肠腺、肝和胰。消化腺的主要功能是分泌消化液，参与食物的消化。一、肝

（一）形态肝是人体最大的腺，占体重的1\50--1\40，呈红褐色，质软而脆1．膈面以镰状韧带为界分为左、右两叶。2．脏面有两纵一横沟，分为左叶、右叶、方叶和尾状叶。(1)左纵沟：前为肝圆韧带，后为静脉韧带。(2)右纵沟：前为胆囊窝，后有下腔静脉通过。(3)横沟：又称肝门，是肝左右管、肝固有动脉、肝门静脉、神经、淋巴管等出入的部位。消化系统本文档共51页；当前第41页；编辑于星期二\21点9分肝门：脏面有三条互连成H形的沟，即两条矢状位的纵沟和位于纵沟之间的横沟，横沟称肝门。是肝左右管、肝固有动脉、肝门静脉、神经、淋巴管等出入的部位。本文档共51页；当前第42页；编辑于星期二\21点9分（二）肝的位置

肝大部位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。

1．肝上界与膈穹隆一致。2．肝下界右侧与右肋弓基本一致，剑突下可达3～5cm，平静呼吸时上下共有2～3cm的移动度。

肝的体表投影：肝的上界与隔穹窿一致，其最高点在右侧相当于右锁骨中线与第5肋的交点，左侧相当于左锁骨中线与第5肋间隙的交点。肝的下界，右侧大致与右肋弓一致，在腹上区可达剑突下3～5cm.7岁前的小儿，肝的下界可超出肋弓下缘，但一般不超过2cm.肝的位置随隔的运动而上下移动，在平静呼吸时肝可上、下移动2～3cm。消化系统本文档共51页；当前第43页；编辑于星期二\21点9分消化系统本文档共51页；当前第44页；编辑于星期二\21点9分（三）肝的血液循环肝的血液供应来源：肝门静脉和肝固有动脉肝的血液循环肝门静脉→小叶间静脉肝固有动脉→小叶间动脉→肝窦→中央静脉→小叶下静脉→肝静脉

消化系统本文档共51页；当前第45页；编辑于星期二\21点9分（三）胆囊和胆道1．胆囊(1)位置：胆囊位于右季肋区，肝的下方胆囊窝内。(2)形态分部：似梨形。分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈、胆囊管四部。(3)主要功能：储存和浓缩胆汁。(4)胆囊底的体表投影：右锁骨中线与右肋弓交点稍下方。

2．输胆管道：简称胆道，是将胆汁输送至十二指肠的管道。(1)胆汁产生部位：肝细胞(2)胆道分为肝内和肝外两部分肝内部分：由胆小管、小叶间胆管。肝外部分：由肝左管、肝右管、肝总管、胆囊和胆总管组成。消化系统本文档共51页；当前第46页；编辑于星期二\21点9分(3)胆汁排泄途径胆汁→肝细胞分泌→胆小管→小叶间胆管→肝左右管→肝总管→胆总管→十二指肠↑↓胆囊消化系统本文档共51页；当前第47页；编辑于星期二\21点9分二、胰

（一）位置胰位于胃的后方，是