.抗菌药物临床应用指导原则

抗菌药物临床应用指导原则

城步县中医医院刘勇刚常用抗菌药物的适应症和注意事项

----I青霉素类抗生素本类药物可分为：（1）主要作用于革兰氏阳性细菌的药物如青霉素（G），苯氧甲基青霉素等。（2）耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林，苯唑西林，氯唑西林等。（3）广谱青霉素，对部分肠杆菌有抗菌活性如氨苄西林，阿莫西林，对多数革兰氏阴性杆菌包括铜绿假胞菌有抗菌活性，如哌拉西林，美洛西林等。常用抗菌药物的适应症和注意事项

----I青霉素类抗生素1．适应症：青霉素：适用于溶血链球菌，肺炎链球菌，对青霉素敏感的金葡菌等革兰氏阳性菌感染，包括败血症，肺炎，脑膜炎，呼吸道感染，中耳炎以及破伤风，气性坏疽，炭疽，白喉，流脑，梅毒，淋病，回归热，钩端螺旋体病，放线菌病等。普鲁卡因青霉素可供肌注，苄星青霉素为长效制剂，苯甲氧基青霉素耐酸可口服，其抗菌谱与青霉素相仿。

常用抗菌药物的适应症和注意事项

----I青霉素类抗生素耐青霉素酶青霉素：抗菌谱与青霉素相仿，效稍差，但对青霉素酶稳定，可用于因产酶而对青霉素耐药的葡萄球菌感染。广谱青霉素：对革兰氏阳性菌与青霉素相仿，同时对革兰氏阴性菌有效，还可用于肠道，尿路，胆道，腹腔等感染。

常用抗菌药物的适应症和注意事项

----I青霉素类抗生素2．注意事项（1）无论何种途径给药，用前必须询问有无青霉素过敏史及其他过敏史，并须先做皮试。（2）一旦发生青霉素过敏性休克，立即给予注射肾上腺素，吸氧，并用升压药，皮质激素等治疗。常用抗菌药物的适应症和注意事项

----I青霉素类抗生素（3）全身大剂量应用可引起反射增强，肌肉痉挛，抽搐，昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应易出现于老年或肾功能减退者。（4）青霉素不用于鞘内注射。（5）青霉素钾盐不可快速静脉注射。（6）本类药物在碱性溶液中易失活。。常用抗菌药物的适应症和注意事项

----II．头孢菌素类抗生素II．头孢菌素类抗生素：头孢菌素类根据抗菌谱，抗菌活性，对β内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前分为四代。第一代主要作用于需氧革兰氏阳性球菌，以头孢拉定为代表，口服剂尚有头孢氨苄，头孢羟氨苄等。第二代对革兰氏阳性球菌作用与第一代相仿或略差，但对部分革兰氏阴性革菌有效，有头孢克洛，头孢呋辛酯，头孢丙烯等。常用抗菌药物的适应症和注意事项

----II．头孢菌素类抗生素第三代对肠杆菌科细菌等革兰氏阴性杆菌有强大的抗菌作用，头孢他定，头孢哌酮还对铜绿假单胞菌有高度抗菌活性，除上述二种外尚有头孢噻肟，头孢曲松，口服品种有头孢克肟，头孢泊肟脂等，口服制剂对铜绿假单胞菌无效。第四代常用药为头孢吡肟，对肠杆菌科细胞作用与第三代相仿，但能高度耐受多数β内酰胺酶水解，并对大多数革兰氏阳性菌有效，包括产酶的金葡菌，还对类杆菌，产气荚膜杆菌等厌氧菌有效。。常用抗菌药物的适应症和注意事项

----II．头孢菌素类抗生素1．适应症：第一代头孢菌素：注射剂主要用于对甲氧西林敏感葡萄球菌，溶血性链球菌，肺炎链球菌所致的上下呼吸道感染，皮肤软组织感染，败血症，心内膜炎，流感嗜血杆菌等，头孢唑林常用于预防切口感染，口服制剂主要用于治疗敏感菌的轻度感染。常用先抗菌健药物觉的适宫应症李和注僚意事喉项--辱--II．头喇孢菌铸素类矩抗生哪素第二恋代头泊孢菌捐素：峡对革荡兰氏江阳性盘菌的婚指证酒与第障一代标相仿孕，亦限可用克于一务些敏党感的常大肠逢埃希毅菌，仓，奇绵异变晓形杆掘菌等概引起宰的尿漆路，抢腹腔臭，盆贤腔感员染。共后者诞可与伤抗厌著氧菌滴药物汇合用岗。头冷孢克垄洛，候头孢搭呋辛船，头拔孢丙恐稀等吗口服批剂，硬主要吐用于挡上述挺感染马的轻歇症病雪例。撇头孢匀呋辛贝脂尚悠可用距于淋御病奈蚀瑟球遵菌的闪感染沿。常用外抗菌抗药物廊的适筛应症浆和注宾意事贩项--紫--II．头宏孢菌肢素类齐抗生妥素第三漆代头雷孢菌谨素：胶适用订于敏筐感肠唐杆菌师科等情革兰滔氏阴养性杆山菌所炸致严啦重感晃染。码头孢插他定骨，头合孢哌缠酮尚戏对铜史绿假绘单胞达菌有妇效，饱三代愤口服砍制剂缸用于呈轻-中度稿感染王，也呜用于顿感染侄基本轧好转乓后病状例的镜序置袖治疗乌。常用墨抗菌伶药物内的适血应症垮和注市意事拜项--炸--II．头新孢菌张素类备抗生仔素第四找代头伍孢菌忙素：菌国内芒应用吃者为最头孢旗吡肟夸。适详应症税与第望三代孤相同怎，并桥可用皮于对稿第三轨代耐科药的侨产气音肠杆订菌，伴阴沟付杆菌贪，沙晚雷菌刊属等词感染的，以僵及敏智感的染革兰吃氏阳银性菌惠感染携。常用四抗菌戚药物窜的适维应症光和注批意事摩项--广--II．头废孢菌烂素类温抗生籍素2．注搭意事朵项：（1）禁如用于半对任某何一出种头闷孢类笼有过偷敏史阿及有鸦青霉拥素过赔敏性绳休克朗史的州患者慰。发唯生过膊敏性舰休克慌时抢予救同时青霉添素过墨敏性竖休克熟。（2）本里类药则物多耗数主巧要经拨肾排贡泄，顷中度蛾以上显肾功昂能不疤全者烦应调鸡整剂丑量，馆中度迷以上捕肝功顷能减订退时厚头孢伤哌酮核，头框孢曲扭松可惹能需臂要调狮整剂钩量。常用枯抗菌返药物繁的适醒应症敏和注炒意事筑项--兴--II．头纲孢菌惜素类老抗生创素(3）第毫一代陡头孢做与氨舅基糖甲苷类祝合用删，可俱能加顷重肾管毒性浑。（4）头眯孢哌驰酮可狱导致隙低凝贫血酶眉原血都症或趋出血规，合酬用Vi击tk可预合防出旬血。常用叹抗菌举药物则的适漠应症吼和注耳意事堆项--袍--仅I蒙II．碳堤青霉坚烯类杏抗生着素II肿I．碳钥青霉报烯类仰抗生接素目前加在国匆内应村用的酷碳青铃霉烯恩类抗衰生素达有亚孔胺培赏南/西司稍他丁漂，美业罗培天南和廉帕尼问培南/倍他葡米隆袋。本朝类抗嚼生素劝对各塔种革证兰氏塔阳性侧球菌拾，革插兰氏给阴性激杆菌浊（包柴括铜晋绿假责单胞纸菌）闭和多料数厌凭氧菌乏具有捕强大也的抗井菌活谱性，袍对β内酰纷酶高状度稳言定，桑但对版甲氧来西林刺耐药房诚葡萄讲球菌内抗菌钳作用位差。常用闷抗菌援药物很的适伸应症驼和注解意事秘项--裂--冒I示II．碳忙青霉糟烯类排抗生扑素适应秋证：语多重播耐药练但对做本类轰抗生夸素敏衔感的坊严重粥感染冈。并常适用箩于尚撞未查桃明病纪原菌较的免使疫缺请陷患冻者中铸重症话感染蔬的经最验治皂疗。矮由于设亚胺甲培南/西司缝他丁船可能贷引起务癫痫沉，肌炮阵挛滚，意井识障脖碍等砍严重圾中枢叨神经冬系统望不良泽反应皱，故飘不适疑用于少中枢畜神经馋系统纳感染距，美欣罗培腾南，琴帕尼煌培南衰则可看用于重年龄偿在3个月凤以上奋的细斥菌性典脑膜费炎。常用汪抗菌漆药物姜的适忧应症伍和注室意事精项--等--件I订II．碳爱青霉汉烯类营抗生沙素注意士事项盈：禁僻用于饰对本串类药霸物及冠其配漠伍成杜分过质敏的堆患者捐，本惭类药索物不叠宜用孙于治善疗轻抱症感龙染，趣更不纯可作巡寿为预圣防用木药。瞒本类驾药对磨原有仆癫痫蹦史等晌中枢语神经般系统其疾患造及肾飘功能眨减退曲者应恢避免舍使用宁亚胺则培南肿，确热有指仅证使码用美筐罗培迹南，每帕尼楼培南薯者需徒严密梦观察早抽搐赵等不缸良反量应，挡对肾滴功能型不全傍及老开年患待者应障酌情胸减量曾。常用架抗菌糠药物宵的适撑应症链和注涝意事棚项--忧--便I扩II．碳巾青霉筹烯类含抗生矛素IV．β内酰盖胺类/β内酰安胺酶扇抑制犹剂目前匹应用激临床破的有毯阿莫尾西林/克拉由维酸仰，氨沾苄西灶林/舒巴柳坦，问头孢绢哌酮/舒巴没坦，碑哌拉热西林/三唑博巴坦骂等。常用握抗菌封药物万的适饥应症货和注冒意事稠项--轻--伏I余II．碳圈青霉蒸烯类辛抗生攀素1．适晨应症班：本镇类药勉适用涨于因布产β内酰书胺酶仍而对β内酰冈胺类插耐药茧的感顶染。套不推候荐用帮于对荣复方耽制剂意中抗冒生素述敏感纱的感搂染和浑非产β内酰糟胺酶缺的耐面药菌象感染各。常用眯抗菌遍药物读的适机应症称和注枕意事偶项--院--滴I浸II．碳用青霉性烯类到抗生犹素阿莫宾西林/克拉在维酸刃适用雁于流存感嗜角血杆膛菌，鸭大肠寨埃希徒菌等梅肠杆龟菌科苦细菌导，亦遇可用原于对比甲氧赵西林书敏感狂的金使葡菌添感染会，如悟中耳妇炎，慢鼻窦粪炎，劲下呼月吸道伶感染睬，泌唯尿生娱殖系姑感染膛，皮郑肤软苍组织凑感染制，骨抱，关庙节感租染，益腹腔菊感染熟，败歪血症饭等，拉氨苄糠西林/舒巴吹坦与打上药横相同瞎。头孢稼哌酮/舒巴怖坦等船适用酬于产β内酰钢胺酶永的大偷肠埃万希菌池，肺葱炎克脑雷伯静菌等蚊肠杆辨菌，享铜绿蜡假单财胞菌鲁和拟靠杆菌踩属等凝厌氧杠菌感帝染。常用百抗菌缴药物时的适纷应症该和注驾意事搜项--壮--柜I问II．碳清青霉啦烯类垫抗生嫌素2．注套意事捎项：（1）本惠类药糟物应姑用前静应询尺问药葬物过堵敏史月，并辽做青兄霉素定皮肤孕试验睬，有猜青霉饮素过哥敏史椒及以忠上合洋剂中漆任何馅一种浆过敏馒者禁语用。（2）有泉青霉枕素过武敏史栽者确肃存在赤指征子应用叮头孢派哌酮/舒巴讲坦都勿应严罚密观五察下创慎用荷，但爆有青裂霉素氧过敏陕性休轮克史恩者禁奇用。常用邪抗菌寻药物匪的适虽应症哗和注桑意事狠项--螺--低I怠II．碳挪青霉薯烯类盐抗生肝素（3）一暖旦发冷生过钥敏性殃休克具抢救壮同青房诚霉素送过敏聪性休切克。（4）中与度以代上肾犯功能芳减退期者应泡调整饺剂量低。（5）本僵类药捷品不忧推荐债用于跑新生罚儿，什早产骨儿，勿哌拉协西林/三唑雾巴坦伍也不警推荐喉用于珠儿童直。常用揪抗菌兽药物伞的适军应症省和注奋意事阴项--巧--V．氨烘基糖裙苷类柜抗生务素临床岩常用极的氨失基糖利苷抗反生素末主要腐有：（1）对扩肠杆没菌和租葡萄员球菌裤属细供菌有绪良好验抗菌捉作用旺，但禁对铜令绿假帐单胞指菌无纯作用棕的链踢霉素扶，卡伞那霉爸素等山，对熔结核俩分枝片杆菌烘有作谜用。（2）除壶上述腹抗菌罪谱外宜，尚陶对铜心绿假缴单胞患菌有阿强大狭抗菌才治疗尊的有棒庆大谜霉素似，妥砍布霉辟素，该奈替巡寿米星茧，阿表米卡敬星，克依替抛米星嚷，小候诺米是星等药。（3）抗荣菌谱咬与卡递那霉刚素相蒸似，著由于筝毒性给大，版仅供盒口服刺或局店部应冶用的辅有新比霉素挽，巴拳龙霉逗素，嫩此外窃尚有床大观角霉素挽用于舌单纯纷淋病妈治疗经。常用朝抗菌超药物马的适健应症纷和注捎意事笼项--阔--V．氨讯基糖球苷类依抗生封素1．应伶证：（1）中烘，重焰度肠啦杆菌罗科等蜜革兰蚁氏阴说性杆循菌感田染。（2）中绿，重束度铜谨绿假优单适跌胞菌花感染黎，常掀与具忠有抗激此类娘菌作洞用的β内酰枕胺类浮联合药应用咱。（3）严层重的柴葡萄秒球菌聋或肠碎球菌迎感染再的联墙合用树药这狐一（由非首与选）（4）链栋霉素岔用于京抗结崇核菌象感染衰的联召合用浙药之条一。（5）新何霉素咳口服誓可用理于结弟肠手付术前遍准备俭或局硬部用剃药。疗（6）大脱观霉势素仅效适用莲于单课纯性垮淋病。常用啦抗菌瞎药物急的适荡应症缓和注秧意事电项--壶--V．氨贷基糖戴苷类树抗生凑素2．注刃意事乓项：（1）对榨此类乓药过抛敏者贺禁用屈。（2）任眨何一它种氨悉基糖谊苷类公均有症耳毒献性和许神经绩阻滞天作用钱及肾唤毒性仿，一高旦出筋现上练述不领良反俩应应叔立即宣停药（3）由乳于本欺类药怜物的趁耳，白肾，椅神经镰毒性堵一般畜慎用匪于门宰诊中便单纯细上，坚下呼鹅吸道轨，泌麦尿道符的感育染。（4）肾携功能唯减退恭者慎两用此圣类药种物，缝确有良指征事者应扑严密筹监测垂血浓勿度，吗肾功吓能。常用绍抗菌村药物地的适裳应症累和注伯意事惕项--息--V．氨子基糖归苷类师抗生盒素（5）新胡生儿怖，婴男幼儿脖，妊另娠期当，老鼓年患托者尽叼量避绪免使犬用。（6）本晓类药疑物不繁宜与槽其他或有肾颈毒，丧耳毒井，神悬经肌阻肉阻互滞剂娱，或射强利寨尿剂露同用概，与找第一杂代头兄孢菌岭素同屠用可菠加重伯肾毒丑性。（7）本违类药毯物不蚁可用忍于眼臣内或飘结膜窗下给需药，捧因可薄能引望起黄肤斑坏测死。常用番抗菌监药物闹的适纪应症遮和注膏意事祝项--绣-户VI．大哀环内敏酯类叨抗生忘素VI．大董环内随酯类金抗生蔽素目前钢沿用剥的大想环内睡酯类旺有红识霉素圈，麦柴迪霉柿素，慌螺旋研霉素终，乙钉酰螺毫旋霉侧素等凶，新裹品种漆有阿择奇霉滔素，递克拉和霉素策，罗五红霉羽素等培，对量流感鬼嗜血郊杆菌席，肺硬炎支浮原体倡，衣轧原体坑等有畏作用樱，口唯服利妹用度砌高，课给药拐剂量狱小，惧不良固反应算较少朋，临绪床适仇应症效有所匹扩大课的特析点。常用钢抗菌弃药物菜的适泼应症序和注辩意事并项--遗-膝VI．大饰环内俘酯类悬抗生预素适应仔症：组主要尺应用连于革冻兰氏绢阳性绍菌所村致的宗呼吸篇道，症皮肤唉，眼砖耳鼻载喉及胡口腔长的感突染。岩新大券环内丙酯类洋还可检用于辱支原凤体，幸衣原换体感聪染，枯克拉瓶霉素庄还是耗幽门冷螺杆紧菌联池合用惕药之底一。稠注意炊事项纠：禁循用于卵对此挤类药孔物过短敏的姐患者杆，对订肝功含能损泳害者逆，如史有指化证应伞适当川减量勉并定庙期查割肝功口，妊誓娠和袭哺乳脸期应膨慎用样克拉步霉素闸，确咐有指巾征应言权衡集利弊丑，并竹暂停至哺乳吨。乳恭糖酸遇红霉仪素针症剂静葱脉应徒用时匆必须帝先用掩注射分用水刑完全甩溶解阁，再尼加入唇生理桑盐水畅或多架或5%葡水谢中，粉浓度鹊不宜绩超过0.耳1-袍0.描5%，缓侨慢滴课注。常用周抗菌表药物败的适肝应症弄和注买意事记项--招--VI蕉I．林祝可霉壤素和斯克林沿霉素VI朱I．林作可霉扁素和码克林财霉素克林发霉素咱的体帽外抗冶菌活除性优险于林洁可霉说素。1．适袭应症工：林步可霉巨素适疾用于永敏感奸的肺沈炎链晚球菌覆，其程他链眯球菌券（肠当球菌仔除外表）及嫩甲氧梁西林黎敏感歪的金窄葡菌竟所致场的感脑染。嘴克林驼霉素御还可四用于旺厌氧闷菌感膝染，圣常与鸭其他除抗菌给药物援联合激用于纷腹腔奸，盆粥腔感量染。常用侨抗菌利药物蹦的适骄应症推和注擦意事飞项--祥--VI导I．林刷可霉蝴素和径克林垒霉素2．注桨意事矩项：（1）禁茅用于秘对此侵类药廊物过红敏者书。（2）使炕用此桶类药项物应贼注意箭假膜烂性肠户炎的斩发生公，如纵可疑愁应及战时停煎药。（3）本内类药亲物有菊神经贞阻滞炼作用耀，应斜避免绕与其晕他神置经阻展滞剂济合用饼。（4）有瓜前列精腺增来生的听老年过患者标使用弟较大渣剂量刺时，贼偶可龟出现列尿潴瓦留。（5）本宣类药怨品不控推荐合用于巴新生洒儿，蚊妊娠日期，切哺乳侄期慎我用。（6）肝脏功能您损害欠者应五减量膀。（7）静搏脉使父用缓妹慢静趴滴，煮不推虏荐静喉脉推氧注。常用蛛抗菌枕药物浑的适饱应症析和注动意事绑项--命-VI猪II．万骗古霉薯素和之去甲谷万古抢霉素VI跟II．万爆古霉周素和俭去甲哗万古湾霉素此类险属糖共肽类些抗生哀素，乌两者漫结构膊相近汁，抗喂菌谱绸及作置用相纯仿。适应额症：币万古裁霉素羞及去睛甲万甚古霉宫素用福于耐押药革头兰氏途阳性富菌所餐致的雅严重勤感染吴，特阴别是尊甲氧栗西林女耐药墓金葡蒸菌（MR视SA）或嘴甲氧爹西林绝耐药忧凝固富酶阴崖性葡浆萄球负菌（MR掠CN赏S），宪肠球团菌属工及耐检青霉烫素肺歌炎链贼球菌盼感染昂，也腔可用妄于对榜青霉被素过格敏的栗严重坛革兰读氏阳扎性菌停感染够。用狠于粒稳细胞爬缺乏次症高枪度怀怀疑革港兰氏塞阳性诸菌感毁染，有且可朝用于棍经甲嫁硝唑芹治疗菜无效深的艰究难梭赶菌所惹致的孟假膜眠性肠少炎患流者。常用绞抗菌稼药物牵的适偏应症佣和注缎意事旬项--榆-VI梁II．万扣古霉英素和绩去甲登万古婶霉素注意村事项蓝：（1）禁低用于讽对此旁类药完物过极敏者境；（2）不么宜用扁于预宽防用嘴药，MR副SA带菌灭者，阳局部弓用药廊，粒径细胞擦缺乏马伴发堪热者材的经骡验用鸣药。（3）本悄类药钉有肾估，耳锯毒性俯，避鼻免与浆其他垒肾毒赵性药穗合用鸦，注贼意用涛药期筐间监饺测，很调整格剂量命，疗暂程不槐宜超乎过14天；（4）本什类药兼物属有妊娠往期C类药姥，应林慎用测并权狂衡利委弊；禁（5）与浸麻醉剧药合智用时著可能叫引起链血压坑下降便。常用梦抗菌愉药物啄的适旦应症风和注预意事蓬项--悬--轨IX．甲急硝唑哗和替比硝唑IX．甲弊硝唑朽和替房诚硝唑甲硝她唑，深替硝锹唑对轻厌氧搁菌，沈滴虫浑，阿罪米巴阶如兰启氏贾本第鞭牙毛虫羡有强云大的摧抗微友生物汁活性车。适应见症：朽可用六于积美压种垄需氧好菌与割厌氧芝菌的橡混合统感染达，包拐括腹匀腔，央盆腔苹感染遇，肺多脓肿僻，脑滨脓肿上等，外但常跑需与眨其他航抗需众氧菌烦药物酱联合涉应用冈；口议服可至用于谣艰难吉梭菌皮所致轮的假拔膜性持肠炎慌，幽捎门螺甩杆菌某感染属，牙疗周感最染，位阴道陕炎等苹；亦共可用公于阿妥米巴批病，闲阴道拢滴虫附病，袖贾第医虫病流，结妹肠小昌袋纤梳毛虫努等寄宅生虫乎病治谢疗；弦与其宋他抗好菌药精的联庸合用义于某咏些盆板腔，变肠道锐及腹怠腔等别手术施的预能防用败药。常用剥抗菌令药物荡的适优应症丸和注轻意事膀项--唉--贷IX．甲监硝唑洽和替俱硝唑注意送事项挑：禁恼用于丸对硝价基咪爪唑类非过敏做的患就者；疏妊娠元早期决（3个月朱内）莫应避东免使蛾用；贞哺乳横期应听用需筝停止雄哺乳希；本渗类药猾物可雁能引罗起粒笑细胞退减少语及周最围神值经炎技等，彻神经就系统务基础史疾患转及血片液病愉患者版慎用仅；用睛药期率间禁薯止饮解酒；惹肝功佛能减登退可尝使本县药代厅谢减擦慢而惕导致鱼药物福体内目蓄积距，应惰减量范应用富。常用民抗菌突药物喝的适倚应症捉和注卷意事歪项--废--鸭X．喹指诺酮蚊类抗昏菌药私物X．喹革诺酮疮类抗梳菌药斤物临床蔽上常嗽用者俯为氟看喹诺望酮类谨，有武诺氟霸沙星挽，依律诺沙沾星，女氧氟窑沙星智，环惧丙沙剧星，扮加替询沙星曾，莫守西沙萍星等杀。常用椒抗菌外药物叉的适族应症擦和注棒意事捕项--肝--浙X．喹机诺酮来类抗宜菌药达物适应想症：认本类块药物仰可用什于肠愧杆菌洽科，饿铜绿棒假单燥胞菌胜所致舍的尿检路感袄染，愤细菌捡性前尽列腺链炎，遇淋菌证性和版非淋乌菌性听尿道形炎，常宫颈免炎，匪尿路漆感染液。环话丙沙颠星，允氧氟旱沙星毙等主茂要用仔于肺戴炎克址雷伯付菌，刻肠杆错菌属侵等革照兰氏糖阴性他杆菌顽所致清的下送呼吸励道感倒染；涨左氧睡氟沙该星，州加替国沙星税，莫锁西沙卫星等柱可用超于肺角炎链致球菌毁，溶购血性习链球某菌所贞致的立上呼赤吸道淡感染夏和支糕原体做，衣刻原体泽所致雹的社争区获邻得性台肺炎夹；对总伤寒仅沙门辆氏菌过属感绪染可主作为唐首选户；腹盯腔，度胆道灿，盆糊腔感谎染可拖与抗朴厌氧沙菌药透物合贸用治箭疗；旅部分妹品种竞可与纵其他矩药物历联合通应用伟在耐开药结援核分罚枝杆疾菌的恨治疗(二线戒药物)。常用恢抗菌裤药物档的适省应症木和注拒意事医项--途--献X．喹滩诺酮止类抗焦菌药拴物注意垃事项标：对期本类榜药物沟过敏摘者禁匆用；18岁以鼓下的忍未成唯年人荒应避丙免使害用；么与制跟酸剂休如含震钙，须镁等套离子裤的药阳物同借用将扛减少盘本药罢的吸铸收；届本类摔药物片偶可址引起贴抽搐颠，癫把痫，谢神志园改变涝，视夹力损首害等主，因傍此不欧宜用末于有糖阗痫纤或其阅他中越枢神怕经系铸统疾跳病的遣患者孝；肾邪功能肺减退深时亦锹减量糠用药夺；偶雅可引幸起心诞电图QT间期饼延长唱等，陷用药花期间得注意杀观察常用满抗菌君药物皱的适铲应症浪和注久意事轮项--挽--殿-急危尚重病触人的近抗生慕素应劣用五.急危湿重病尘人的孤抗生鞭素应秀用1.严格稼适应阅症：辰应用针抗生宴素应肢尽力看根据屋致病拆菌和剂药物形敏感使试验剖选用舟。经本验用凤药也未应提土高其忘质量踢，选价用时吗一方酸面要薪熟悉配药物悄的特里性，券另一峰方面烤应熟埋悉感娘染性瘦疾病沃的特牙点，造进行上仔细旅分析色，作融出正酷确的贪诊断索，分厌析其漆可能堵的致陆病菌圾，选并用适艳当的桂抗生挺素。2.掌握酸抗生埋素的妨作用挠特点浪：一思是掌戒握不述同抗益生素咳的特航点，读如抗泥菌谱夸，避复免盲差目用滚药；将二是苏适当映的剂写量，稼给药槽方法狮，避劫免给姜药剂锈量过靠大或洲过小努。为秤使血陷液或香组织煎内较功快地朱达到扯有效得浓度嘱，危仪重病万人应榆静脉钱给药。常用锈抗菌辆药物恩的适托应症腰和注号意事裙项--象--偿-急危饥重病昼人的失抗生北素应锋用3.了解肆病人新的体拳质，犯肝，阁肾，饶心脏欢功能离状态楼：选闲用抗浙生素皮时应绒根据袜患者胳的具篮体情陡况，努避免胡应用刻可能物加重男肝，混肾等匀重要债脏器绪的损珠害的欺药物所，避私免药底物过歼敏反招应的碧发生块，及境不必件要的纷副反猪应发蹦生。抚同时筹应严绝密监辅测心习，肝激，肾勤，血蓝液等怨重要廉脏器泥，系蓄统的泡情况鲁。常用斯抗菌骑药物虎的适株应症没和注误意事然项--完--点-急危涌重病魔人的懒抗生民素应蜓用4.合理全选择醋抗生菠素（1）病磁原菌捏未明具病人饿的治陈疗：律目前落，临蓄床上逝应用熊抗生隔素不鼻少是哈根据训病史,临床览表现,及普公及的夹辅助里检查占来作乡丰出诊原断，忽然后挠凭经汤验用滋药。摄如何祥选择过好抗副生素锄至关较重要墓。首聋先应蜜判断港系院醒外感械染亦屈或医痛院内冈感染杂，院昨外感脆染一团般以逐革兰察氏阳均性菌崇占多兼数，羡而医露院内及感染镰则以绵革兰捉氏阴至性菌辟为主啊，分狸别选期用其粥可能谷敏感乒抗生混素；常用颗抗菌岸药物塌的适熊应症景和注蛾意事势项--药--叮-急危尝重病杠人的钳抗生龟素应选用其次房诚可根晃据感批染部感位推驰测可勇能感夏染的问病原碎菌进荐行选绑择，猴呼吸越道感膏染，漂轻者叛可选说用青改霉素宫类，南大环争内酯延类，寇中重集度感勾染者伸还需堡考虑后有革扑兰氏册阴性继菌感抓染，库可选而用第炮三代植头孢但菌素败，或炒氟喹银诺酮源类药冈物;胆道蹄感染星以革榜兰氏船阴性也菌为阳多，致还可乱伴厌价氧菌异的感声染，芦可选中用氨患基糖焰苷类桐，头较孢类锡，喹边诺酮嫌类等挽并可贴联合秤应用宣替硝丘唑抗扎厌氧朗菌；烫腹，花盆腔页感染抖，多炒为混衰合感括染，摸但革甲兰氏扭阴性漫菌较聪多见叼，可纺选用矛广谱丛青霉俱素或尚头孢相菌素铜加氨糊基糖孔苷类鲁，氟难喹诺为酮类惊也可唐应用置。必看要时禁亦可欣加用准抗厌镰氧菌洞药物漆。常用初抗菌竭药物玻的适公应症鼻和注蕉意事光项--瓜--倾-急危揭重病阀人的测抗生否素应香用（2）病越原菌溪确定教后的压治疗乐：对修疑有脾感染扫的病双人，棋在抗牵生素糟治疗搭之前帜，采且集标吉本，借作培巡寿养如饲涂片耽及药仗物敏秘感试挑验对咱指导胳抗生匠素的演应用门十分还重要麻。致庙病菌闷确定迹后应眯根据知药物勤敏感勇试验迹及时辈调整脱用药图，多章数情翻况下歌，体君外药戏敏结因果和战临床织疗效冰是符简合的腹，符逝合率撞约约70厉-8嘴0%，但秀有时森尚需堡结合技临床史原有框治疗秋效果宽综合皇考虑暴。常用鲁抗菌阔药物据的适店应症炕和注眯意事粮项--幕--难-急危泪重病杰人的映抗生插素应转用目前挽，肺棍炎链下球菌厚对青涛霉素维仍相惑当敏德感，祸对金曾葡菌校感染介，耐迷青霉振素可旬使用及苯唑族西林捐，氯铺唑西套林等养加一竿种氨霸基糖博苷类筹药；茂耐甲甘氧西凑林的诊金葡纸菌(M根RS声A)，因止对大双多数β内酰席胺类虽抗生迁素耐肌药，灵一般俊选万玩古霉剑素，掌每日1.犬5-讽2克，签最多或每日底不超炮过4克，似疗效5-机7日，疯不超补过14日；歪对绿穷脓杆依菌感安染可嫁用哌芬拉西恐林或艺羧苄唐西林培加用呼一种柔氨基谜糖苷蕉类药栏物，躲第三每代头样孢对局绿脓走杆菌闭效果角较好阅，尤跪以头杆孢他估定更泄明显愧。。常用辱抗菌药药物毙的适迟应症竟和注掠意事倚项--虾--片-急危甘重病乱人的弟抗生追素应怕用5．联秤合应每用抗考生素魔：（1）抗拥生素五的分云类：荣根据钱作用岭性质拌不同抽可分壶为四浸类：I类繁斗殖期厅杀菌纷药如吓青霉接素，逗头孢服菌素毯类；II类静袄止期创杀菌纪药，野如氨主基糖距苷类弟；II待I类速耍效抑纸菌药器如大帽环内滴酯类碰，氯硬霉素宅，林反可霉均素；IV类慢当效抑灾菌药亚如磺兽胺类呆。上餐述四践类联跌合使借用可没发生消协同掘，相朋加，听无关违和拮团抗四踏种作粪用。I类+I付I类有宝抑同侵作用酸；I类+I瞧II类产躲生拮斗抗作射用；II类或II潮I类+I思V有相犬加作型用；I类+I比V类一奔般无业重要堆影响味，但瞎治疗虏流脑煮时青粪霉素垫透过岔血脑梅屏障落较差姑，与城易透挎过血澡脑屏位障的首磺胺扇类，某氯霉夜素联酸合应抱用，福可提京高疗青效.常用然抗菌踏药物寨的适杏应症戚和注茧意事誓项--彻--叶-急危桂重病黑人的脸抗生驱素应弄用(2幕)联合卵用药展的指秀征：碍联合葬用药迅的目鸭的是察增强劫疗效庄，降骂低毒巴性，杜减少锋和延浆缓耐警药性申的产延生。去联合狡用药摆指征:严重音感染永，如绝败血浙症,细菌甘性心酷内膜恐炎，柱感染镰性休胁克等鱼；混梳合感打染如CO漏PD，化脏脓性畜腹膜旦炎等肺；病油情危肌重而注感染示原因纠未明争者；位为减脊少或勿延缓湿耐药夏性的容产生谣如结泳核病钢；中惰性粒售细胞雅缺乏折或免低疫缺所陷者我。除缺结核席病外皱一般另以二鸣联为糊主。起一些招药物肿不能沾联合反应用舍如氨躬基糖竹苷类妥之间勇，林砌可霉方素与接红霉禽素之替间有胃拮抗齿作用伙，不末能合俱用。常用带抗菌诸药物始的适钟应症嘱和注勺意事轧项--锹--闭-急危绍重病盏人的药抗生牛素应铲用(3胞)常用刊的联涝合用投药举抵例：草绿古色链零球菌昨心内续膜炎氏：青猾霉素+链霉死素(或庆起大霉撒素)金葡腿菌感赚染：凑利福姑平+庆大汪霉素量；利福福平+万古荐霉素(或头折孢唑册林)；头盼孢唑穿林(或氯懒唑西饿林)+万古诸霉素.肠球杨菌性笛心内先膜炎侄或败枣血症蔬：青窑霉素G+庆大谎霉素崭；万六古霉恼素+链霉薪素(或庆对大霉街素)常用瓶抗菌波药物督的适组应症赵和注熟意事慢项--送--恳-急危幸重病哭人的均抗生溉素应筒用革兰明氏阴川性杆忆菌感势染：领氨苄叨西林+氨基今糖苷肚类；横二,三代适头孢+氨基膀糖苷稼类；同酶抑湿制药+β内酰偶胺类绿脓竖杆菌膊感染撕：庆公大霉秒素+哌拉莲西林(或羧贡苄西悄林)；头今孢他呢啶+氨基糕糖苷垮类(或喹芒诺酮吓类)；头辽孢哌搁酮+酶抑昆制药结核思：异壳烟肼+链霉希素+利福姑平深部茄真菌局病：外两性闭霉素B+氟胞赢嘧啶坡（完馆）常用仙抗菌容药物乱的适枪应症得和注城意事讽项--药品般的副絮作用薯和不烤良反适应有僵区别用吗？药品句的副非作用年和不肾良反滋应有记区别逃吗？药品伴能治跨病但横也可多能有台有害赏的反旧应，凉我们拥常常纳把这不类有照害的尿反应卧叫药敌品不每良反盐应（轮英文Ad剃ve倾rs炊eD隔ru套gR呀ea耕ct吧io