肩关节脱位的护理查房

肩关节脱位的护理查房

十二病区高香

2014-8-23本文档共36页；当前第1页；编辑于星期二\19点58分

查房的目标

熟悉肩关节的解剖结构1掌握脱位的临床表现2熟悉护理体检的方法3掌握肩关节复位后的功能锻炼4本文档共36页；当前第2页；编辑于星期二\19点58分脱位定义及临床表现脱位

是指组成关节的各骨的关节面失去正常的对应关系

1.一般症状（1）疼痛明显。（2）关节明显肿胀。（3）关节失去正常活动功能，出现功能障碍。本文档共36页；当前第3页；编辑于星期二\19点58分临床表现弹性固定.特殊表现畸形关节窝空虚本文档共36页；当前第4页；编辑于星期二\19点58分04级本科中医伤科学肩关节冠状切面本文档共36页；当前第5页；编辑于星期二\19点58分肩关节内面前外侧观本文档共36页；当前第6页；编辑于星期二\19点58分肩关节前面观本文档共36页；当前第7页；编辑于星期二\19点58分本文档共36页；当前第8页；编辑于星期二\19点58分解剖特点肱骨头大，呈半球形，关节盂小而浅，约为肱骨头关节面的1／3。关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺少韧带和肌肉覆盖。其运动幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上举、内收、外展、及内、外旋。本文档共36页；当前第9页；编辑于星期二\19点58分诊断要点外伤史肩部肿胀、疼痛，功能障碍患臂弹性固定于肩外展20～30度喙突下、腋窝内或锁骨下可触及肱骨头方肩畸形搭肩试验阳性（Dugas征）直尺试验阳性本文档共36页；当前第10页；编辑于星期二\19点58分方肩畸形本文档共36页；当前第11页；编辑于星期二\19点58分搭肩试验阳性患侧肘关节屈曲，肘尖贴紧胸壁，则患侧手不能搭在健侧肩部本文档共36页；当前第12页；编辑于星期二\19点58分直尺试验阳性腋皱壁下降，直尺边缘能同时接触肩峰及肱骨外上髁。本文档共36页；当前第13页；编辑于星期二\19点58分分类根据脱位的时间及复发次数新鲜、陈旧、习惯性根据脱位后肱骨头的位置前脱位（最常见）、后脱位本文档共36页；当前第14页；编辑于星期二\19点58分治疗手法复位固定药物治疗手术治疗本文档共36页；当前第15页；编辑于星期二\19点58分陈旧性肩关节脱位病理改变1.关节盂被瘢痕组织充填2.周围肌肉萎缩、粘连3.关节面的软骨剥脱、游离4.骨质疏松5.如含有大结节骨折会有畸形愈合，周围有大量骨痂或骨化现象。本文档共36页；当前第16页；编辑于星期二\19点58分手术治疗陈旧性肩关节脱位术后关节功能多不满意严格掌握手术适应症本文档共36页；当前第17页；编辑于星期二\19点58分病例患者王玉志，男，74岁，因摔伤左肩来我院就诊。来时手托患肢，左肩疼痛，左上肢不能上举，方肩畸形。体查：患肩瘀肿，肩峰下空虚，肩胛骨下可触及肱骨头，搭肩试验阳性本文档共36页；当前第18页；编辑于星期二\19点58分护理评估G:\肩关节脱位护理查房\IMG_0477.MP4本文档共36页；当前第19页；编辑于星期二\19点58分护理体检1.意识状态：清楚，配合治疗。2.生命体征：T36.2℃，P74次/分，R19次/分，BP130/80mmHg3.体位：自主位4.面部：老年面容，口唇甲床微红，未见紫绀，口腔粘膜完整，未见破溃和糜烂。 5.营养与体型：一般,中等6.四肢与肌力：左上肢活动受限，肌力Ⅴ级本文档共36页；当前第20页；编辑于星期二\19点58分本文档共36页；当前第21页；编辑于星期二\19点58分本文档共36页；当前第22页；编辑于星期二\19点58分本文档共36页；当前第23页；编辑于星期二\19点58分护理诊断与措施疼痛1.给予活血化瘀、消肿止痛药物2.分散患者注意力，如听一些轻松愉快的音乐3.根据疼痛评分，遵医嘱使用止痛药自理能力下降1.帮助病人生活所需，真正做到急病人所急、想病人所想2.鼓励患者做力所能及的事NRS评分为2分(8-24)部分生活自理(8-24)本文档共36页；当前第24页；编辑于星期二\19点58分护理诊断与措施焦虑应耐心听取患者主诉，关心安慰患者，讲解该疾病相关的知识。与家属沟通，关心患者，给予心理上的支持焦虑已缓解(8-25)感染1.术后观察渗血情况,严格无菌操作2.补充营养，增强抵抗力，避免感冒。无感染迹象(8-23)本文档共36页；当前第25页；编辑于星期二\19点58分护理诊断与措施知识缺乏功能锻炼的指导及并发症的预防掌握部分锻炼知识(8-25)三高饮食营养一般(8-23)营养不足本文档共36页；当前第26页；编辑于星期二\19点58分并发症1Bankart损失与骨折神经损失23血管损伤本文档共36页；当前第27页；编辑于星期二\19点58分并发症再次脱位4继发性渐冻肩56肩关节病本文档共36页；当前第28页；编辑于星期二\19点58分功能锻炼复位后开始在胸前固定位做指腕、肘主动练习。每个动作重复5～6次，可每天增加2次左右，达到20次。本文档共36页；当前第29页；编辑于星期二\19点58分功能锻炼第1周：

(1)指、腕、肘的抗阻力练习；

(2)站立，上半侧躯体向患侧屈并前倾在悬吊带内做肩前屈、内收和内旋的摆动练习。本文档共36页；当前第30页；编辑于星期二\19点58分功能锻炼第2周：(1)肩前后、内外的摆动练习；(2)肩前屈、内收、内旋的主动运动，运动幅度可逐渐加大，在第2周内，必须尽量避免上臂外旋活动，以免影响软组织修复本文档共36页；当前第31页；编辑于星期二\19点58分功能锻炼第3周：

(1)肩外展、后伸、外旋的抗阻力练习；(2)肩外展、后伸和外旋的主动牵引练习；本文档共36页；当前第32页；编辑于星期二\19点58分功能锻炼4周后指导做手指爬墙外展、爬墙上举、前后甩手本文档共36页；当前第33页；编辑于星期二\19点58分功能锻炼弯腰垂臂旋转法病人弯腰70度，患肢自然下垂，以肩为顶点做圆锥环转，范围由