胰岛素泵在糖尿病中的应用

中国糖尿病的现状2013年发表在JAMA<美国医学会杂志>的《中国慢病监测暨糖尿病专题调查报告》显示，中国有超过1.1亿的糖尿病患者，约占全球糖尿病患者的三分之一。但目前国内只有约四分之一糖尿病患者在接受药物治疗，其中不到40%的患者血糖水平得到了良好控制。中国毫无疑问已经成为全球糖尿病疾病负担最重的国家之一，预防和控制糖尿病的发生和进展是摆在公众面前一个重要问题。

本文档共51页；当前第1页；编辑于星期一\19点24分糖尿病的并发症本文档共51页；当前第2页；编辑于星期一\19点24分本文档共51页；当前第3页；编辑于星期一\19点24分哈莉·贝瑞本文档共51页；当前第4页；编辑于星期一\19点24分糖尿病的名人安吉丽娜·朱莉（妊娠糖尿病）美国好莱坞著名演员，社会活动家。

哈莉·贝瑞（2型糖尿病）美国黑白混血女演员，第74届奥斯卡最佳女主角奖得主，好莱坞历史上第一位荣获奥斯卡金像奖的黑人影后。星云大师(2型糖尿病)

为临济正宗第四十八代传人。本文档共51页；当前第5页；编辑于星期一\19点24分糖尿病的名人朱德（2型糖尿病）；晚年深受糖尿病困扰。梁实秋(2型糖尿病)；中国著名的散文家、学者、文学批评家、翻译家，晚年深受糖尿病困扰。根据历史记载，中国古代有很多帝王和历史名人患有糖尿病，比如：汉武帝、杜甫、隋炀帝、韩愈、苏东坡、慈禧太后等。本文档共51页；当前第6页；编辑于星期一\19点24分常见的降糖药种类胰岛素促泌剂（格列美脲、瑞格列奈等）双胍类（二甲双胍）a-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖）TZD（比格列酮、罗格列酮）胰岛素（速效、短效、预混、中效、长效）本文档共51页；当前第7页；编辑于星期一\19点24分胰岛素使用方法胰岛素使用方法：1.静脉注射2.胰岛素笔皮下注射3.胰岛素泵皮下注射本文档共51页；当前第8页；编辑于星期一\19点24分胰岛素泵治疗的定义胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，最大程度模拟胰岛素的生理性分泌模式，从而达到更好控制血糖的一种胰岛素治疗方法。9本文档共51页；当前第9页；编辑于星期一\19点24分发展历史本文档共51页；当前第10页；编辑于星期一\19点24分胰岛素泵的构造本文档共51页；当前第11页；编辑于星期一\19点24分胰岛素泵工作原理本文档共51页；当前第12页；编辑于星期一\19点24分胰岛素泵的应用现状胰岛素泵在国际上已有20余年的历史。2005年，美国胰岛素泵使用者已达到27.8万人；T1DM患者占胰岛素泵的大多数。胰岛素泵进入中国市场10余年，目前使用人数已近2万人；使用人群中T1DM占54%，T2DM患者占44%。本文档共51页；当前第13页；编辑于星期一\19点24分生理状态内源性胰岛素分泌本文档共51页；当前第14页；编辑于星期一\19点24分胰岛素泵模拟分泌本文档共51页；当前第15页；编辑于星期一\19点24分哪些患者适合带胰岛素泵？应用胰岛素泵能给患者的临床治疗带来哪些益处？应用胰岛素泵患者的生活质量能有哪些改善？如何管理胰岛素泵？本文档共51页；当前第16页；编辑于星期一\19点24分胰岛素泵治疗的适应症与禁忌症1.短期胰岛素泵治疗的适应症2.长期胰岛素泵治疗的适应症3.不适合胰岛素泵治疗的人群及禁忌症17本文档共51页；当前第17页；编辑于星期一\19点24分短期胰岛素泵治疗的适应症1型糖尿病患者和需要长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者住院期间需要短期胰岛素强化治疗的新诊断或已诊断的2型糖尿病患者2型糖尿病患者伴应激状态妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠及糖尿病患者孕前准备糖尿病患者的围手术期血糖控制18本文档共51页；当前第18页；编辑于星期一\19点24分长期胰岛素泵治疗的适应症1型糖尿病患者；2型糖尿病患者，特别是－血糖波动大；－黎明现象严重；－频发低血糖；－作息时间不规律，不能按时就餐者；－不愿接受多次注射方案，要求提高生活质量者；－胃轻瘫或进食时间长者；其他类型糖尿病（如胰腺切除者）本文档共51页；当前第19页；编辑于星期一\19点24分不适合胰岛素泵治疗的人群及禁忌症不需胰岛素治疗的糖尿病者糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷急性期伴严重循环障碍的高血糖者；对皮下输液管或胶布过敏者；生活无法自理，且无监护人的年幼或年长的糖尿病患者。本文档共51页；当前第20页；编辑于星期一\19点24分不适合胰岛素泵治疗的人群及禁忌症不愿长期皮下埋置输液管或长期戴泵，心理上不接受者；患者及家属缺乏相关知识，接受培训后仍不能正确掌握使用；有严重心理障碍或心理疾病者；本文档共51页；当前第21页；编辑于星期一\19点24分胰岛素泵治疗规范胰岛素泵治疗的目的作为一种特殊的胰岛素输入装置，其治疗目的与胰岛素治疗目的一致。血糖控制目标本文档共51页；当前第22页；编辑于星期一\19点24分血糖控制目标本文档共51页；当前第23页；编辑于星期一\19点24分血糖控制目标本文档共51页；当前第24页；编辑于星期一\19点24分胰岛素泵治疗规范胰岛素泵使用的胰岛素类型速效人胰岛素类似物或短效人胰岛素，其中速效胰岛素效果更佳。本文档共51页；当前第25页；编辑于星期一\19点24分1段法：24小时输注量一样，多用2型初发患者2段法：白天一段，夜晚一段或控制黎明现象一段，其余时间一段3段法：根据具体情况，可增加分段6段查表法：根据正常人基础胰岛素分泌的两峰两谷的节律性规律，设置的表格临床常用的分段方法本文档共51页；当前第26页；编辑于星期一\19点24分胰岛素泵输入胰岛素剂量的调整原则：根据自我血糖或动态血糖监测结果进行动态调整。初期须在专业医师指导下进行。本文档共51页；当前第27页；编辑于星期一\19点24分胰岛素泵剂量调整时机初始胰岛素治疗血糖剧烈波动有低血糖发生患其他疾病、发热、应激状态（如创伤、精神打击、悲伤、恐惧、惊吓、劳累过度等）引起血糖升高者妇女月经前后妊娠期血糖未达标饮食和运动等生活方式发生改变时本文档共51页；当前第28页；编辑于星期一\19点24分血糖监测开始阶段，4－7次/日，涵盖空腹、三餐前、三餐后及睡前低血糖时随时监测如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖时加测夜间血糖达标后可4次/日监测必要时行动态血糖监测（CGM）本文档共51页；当前第29页；编辑于星期一\19点24分低血糖的处理定义：血糖值≤3.9mmol/L或出现低血糖症状。处理：

*怀疑低血糖时立即测定血糖以确诊

*了解低血糖原因

*处理低血糖

*监测血糖：每15分钟1次，直至血糖稳定

本文档共51页；当前第30页；编辑于星期一\19点24分低血糖的处理*必要时暂停泵

*检查泵工作、状态屏、储药器是否正常

*必要时调整胰岛素用量

*加大监测频率

*注意无感知低血糖本文档共51页；当前第31页；编辑于星期一\19点24分开展胰岛素泵治疗应注意的内容患者选择应用时机血糖情况科室拓展人员架构技能培训管理规范本文档共51页；当前第32页；编辑于星期一\19点24分患者入院筛查内分泌会诊静脉血糖、指血血糖内分泌医师确诊院内高血糖决定治疗方式口服药、MDI、胰岛素泵、静脉输注制定治疗方案内分泌医生订方案调整治疗内分泌医生调整治疗达标后转其他治疗内分泌医生处方患者教育与随访患者到内分泌科接受患教并定期随访专科内血糖管理→全院血糖管理本文档共51页；当前第33页；编辑于星期一\19点24分胰岛素泵短期治疗-患者选择需要短期胰岛素强化治疗的新诊断2型糖尿病患者糖尿病患者的围手术期血糖控制应激性高血糖患者的血糖控制妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者或糖尿病患者计划妊娠本文档共51页；当前第34页；编辑于星期一\19点24分心内科神内科肾内科消化科普外科呼吸科骨科神外科泌尿外科妇产科ICU内分泌科被动会诊主动管理科室拓展本文档共51页；当前第35页；编辑于星期一\19点24分医院胰岛素泵治疗-人员架构内分泌科科室内科室外医生护士专职护士会诊医生全体护士本文档共51页；当前第36页；编辑于星期一\19点24分科室现状目前科室有八台美敦力胰岛素泵，平均运转率70%，高峰时段运转率100%。未来科室会引进更多胰岛素泵服务于临床。带泵病人会跟踪管理。本文档共51页；当前第37页；编辑于星期一\19点24分医院胰岛素泵治疗-技能培训医生1、适应症选择2、-剂量调整方法3、简单的按键操作

-大剂量

-基础率

-解除报警护理团队1、植入操作2、按键操作

-基础率

-大剂量

-报警处理3、摘泵4、泵安装说明5、泵注意事项

本文档共51页；当前第38页；编辑于星期一\19点24分胰岛素泵的使用知识不要使泵受潮，摔坏用皮套包上泵，防止静电如果做CT、核磁、放射等检查有电磁波会影响泵工作，进行这些检查前要将泵摘除应多次监测血糖（三餐前后及睡前），对不正常的血糖情况及时处理及反应。本文档共51页；当前第39页；编辑于星期一\19点24分胰岛素泵的使用知识洗澡时请与护士联系，将泵脱离或使用分离装置将泵分离即可用泵期间低血糖的预防用泵期间不要擅自离开医院，避免院外低血糖的发生。本文档共51页；当前第40页；编辑于星期一\19点24分操作流程与患者充分沟通安装及操作每日跟踪设备运作记录患者基本信息入档患者入院医生问病史、体检并制定治疗方案本文档共51页；当前第41页；编辑于星期一\19点24分胰岛素泵治疗达标时间更短，低血糖的发生率更低达标时间(天)5.833.666543210789治疗达标时间症状性低血糖症状性低血糖(次)16次/46人201510503次/50人血糖<3.6mmolo/LLi,JR,MuYM,中国实用内科杂志2008MDI

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P<0.001本文档共51页；当前第42页；编辑于星期一\19点24分胰岛素泵更快控制围手术期血糖，节省胰岛素用量术前血糖控制时间

(天)2.95±1.738.57±3.906543210789术前血糖控制时间胰岛素用量（L）27.0±7.902928103031273230.18±5.82胰岛素用量刘洁,邓浩华,徐焱成.临床内科杂志2005MDI

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P<0.01P<0.05本文档共51页；当前第43页；编辑于星期一\19点24分胰岛素泵治疗更有效的控制围手术期血糖术中平均血糖术中平均血糖（mmol/L）08.26±1.709.01±1.65654321789术后平均血糖（mmol/L）07.81±2.018.28±2.53654321789术后平均血糖刘洁,邓浩华,徐焱成.临床内科杂志2005MDI

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P<0.01P<0.01本文档共51页；当前第44页；编辑于星期一\19点24分短期使用胰岛素泵治疗，与MDI相比低血糖发生更少MozdzanM,etal.AdvancesinMedicalSciences.2006;51:133-136.胰岛素泵治疗更少低血糖风险本文档共51页；当前第45页；编辑于星期一\19点24分患者获益：患者血糖更快控制，更平稳控制；更安全，低血糖发生相对更少；缩短住院周期，减少住院费用胰岛素泵治疗的获益本文档共51页；当前第46页；编辑于星期一\19点24分胰岛素泵治疗的获益科室获益：积累丰富的管理血糖的经验；和科室之间的协作增强；医院声誉提高；缩短住院时间，收费较低廉，患者受益减少血糖相关的医疗纠纷。本文档共51页；当前第47页；编辑于星期一\19点24分胰岛素泵的发展趋势胰岛素泵未来的发展目标，