继发性高血压实验室检查(北京安贞医院)

余振球现为首都医科大学附属北京安贞医院高血压科主任主任医师。1993年提出高血压是一门独立学科，2003年于北京安贞医院正式创建高血压科，是第一个提出高血压应作为一个独立学科的人，也是第一个创建高血压科的人，2003年至今，先后帮助全国各大医院创键数十个高血压科，致力于高血压学科的研究与发展本文档共27页；当前第1页；编辑于星期二\18点55分在高血压治疗领域里，继发性高血压的发生率很高，那么我们对它有多少认识？怎样能将其准确诊断？有哪些方法？下面就来学习一下关于这方面的知识课前导读本文档共27页；当前第2页；编辑于星期二\18点55分HYPERTENSIONOLOGY(1993)

不同原因各种疾病高血压心脑肾损害和心血管疾病本文档共27页；当前第3页；编辑于星期二\18点55分

国外高血压患者病因分析[例数（％）]OmuraAndersonSinclairDanielsonRudnick（2003）（1994）（1987）（1981）（1977）高血压病人总数1020442937831000665原发性高血压90.989.592.195.394.0慢性肾实质性高血压－1.85.62.45.0原发性醛固酮增多症6.01.50.30.1－肾血管性高血压0.53.30.71.00.2库欣综合征1.00.60.10.10.2嗜铬细胞瘤0.60.30.10.2－主动脉缩窄0.2避孕药所致高血压001.00.80.4

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李南方余振球王志华合计（2006）（2004）（2004）高血压病人总数4514102722747815原发性高血压4062（90.02）885（84.88）1962（86.3）6909（88.41）肾实质性高血压55（1.2）13（1.24）71（3.1）139（1.78）肾动脉狭窄84（1.88）35（3.39）80（3.5）199（2.55）多发性大动脉炎－6（0.5）－6（0.07）甲状腺功能亢进症－7（0.66）－7（0.08）原发性醛固酮增多症80（1.78）62（6.03）128（5.60）270（3.46）嗜铬细胞瘤52（1.13）5（0.41）27（1.20）84（1.08）库欣综合征2（0.06）4（0.33）7（0.30）13（0.17）妊娠期高血压－2（0.17）－2（0.02）主动脉缩窄17（0.36）3（0.25）－20（0.26）桥本甲状腺炎－3（0.25）－3（0.03）垂体瘤－2（0.17）－2（0.02）睡眠呼吸暂停低161（3.57）－－161（2.07)通气综合征

我国3家医院高血压科患者病因分析[例数（％）]本文档共27页；当前第5页；编辑于星期二\18点55分

继发性高血压包括很多原发疾病，这些疾病本身特有的症状，如原发性醛固酮增多症患者有头痛、夜尿增多及低血钾的症状，急性肾小球肾炎有发热、浮肿、尿少等继发性高血压各原发疾病症状本文档共27页；当前第6页；编辑于星期二\18点55分继发性高血压诊断的意义一、只有除外继发性高血压，才能使原发性高血压的诊断得以成立二、继发性高血压一经被确诊，多可被手术等方法治愈，否则，按原发性高血压处理，不但浪费降压药，而且严重危及生命本文档共27页；当前第7页；编辑于星期二\18点55分

继发性高血压的分类(一)

肾性肾实质性疾病肾血管性肾外伤内分泌性甲状旁腺肾上腺垂体神经源性脑部肿瘤脑炎延髓型脊髓灰质炎家族性自主神经功能异常肾上腺外嗜铬细胞瘤本文档共27页；当前第8页；编辑于星期二\18点55分继发性高血压的分类(二)机械性血流障碍

动静脉瘘（佩吉特氏病、动脉导管未闭） 主动脉关闭不全 动脉粥样硬化性收缩期高血压外源性

中毒 药物 食物妊娠毒血症其他

真性红细胞增多症 烧伤 类癌瘤综合征本文档共27页；当前第9页；编辑于星期二\18点55分

常见继发性高血压的发生部位

虽然继发性高血压患病率只占高血压人群的5%左右，但种类繁多，病变部位广泛上至头颅（如颅脑外伤，颅脑肿瘤等）下至盆腔（如异位嗜铬细胞瘤等）外自皮肤（如严重烧伤等） 内至主要脏器（如肾源性等）本文档共27页；当前第10页；编辑于星期二\18点55分鉴别诊断的思路多数为原发性高血压继发性高血压中多数与肾脏有关 肾实质性高血压（肾素瘤） 肾动脉（肾血管性高血压）本文档共27页；当前第11页；编辑于星期二\18点55分鉴别诊断中需要注意的问题

基础临床资料的收集（包括病史、体检及常规化验的操作）必须严格认真一切生化试验除试验室数据要求准确有的生化试验因目的不同要求检查时的条件也不同根据病情决定影像学检查不要忘记原发性高血压的可能不要忘记随诊观察不能根据任何一项结果确诊或排除某一诊断不要盲目进行剖腹探查本文档共27页；当前第12页；编辑于星期二\18点55分

采集病史高血压家族史高血压类型（持续型或阵发型）高血压患病时间，最高最低及平时血压水平夜尿增多及周期性麻痹史多汗、心悸及面色苍白史尿痛、尿急及血尿史贫血及浮肿史高血压患者对不同类型降压药的反应避孕药服用史及第二性征发育史，包括月经来潮史等吸烟饮酒史以及精神、工作、睡眠等生活方式的特点本文档共27页；当前第13页；编辑于星期二\18点55分体格检查立卧位血压测定四肢血压及血管搏动情况如有条件做24小时动态血压观察体型、面色及四肢末梢温度皮肤、面色及四肢末梢温度面部多汗及多毛细血管情况第二性征的发育情况，包括阴毛、乳房发育等心率及心脏杂音血管杂音:包括锁骨上、颈部、耳后、眼部、胸部、上腹部、腰背部及髂窝眼底检查本文档共27页；当前第14页；编辑于星期二\18点55分生化及辅助检查血常规和尿常规血清钾、钠、氯离子浓度测定血清、尿素氮及肌酐浓度测定空腹及餐后2小时血糖浓度测定血脂浓度测定本文档共27页；当前第15页；编辑于星期二\18点55分测肾素-血管紧张素的步骤（1）在未用降压药物或停用一些特殊药物2周后做检查，停药期间有何不适，应及时告诉医师，接受处理，以确保病人的安全。检查前2天避免进食香蕉、咖啡和浓茶等（2）如果是低盐饮食，按上述方法进行；也可以选择普通饮食。检查前一天注意休息，当天凌晨1点后不要起床，待抽血后可起床洗漱（3）站立要求，对于还要进行检查的病人不能进食水，站立2小时后坐位取血。站立期间如有不适马上与医师联系，接受处理；站立可以停靠、短期高椅子坐位或小范围走动，以防疲劳；一定要在医护人员指定范围内活动，千万不能离开病房本文档共27页；当前第16页；编辑于星期二\18点55分如何留24小时尿（1）留24小时内产生的尿，不能留25或22个小时的尿，确保准确（2）第一天早7点嘱病人排空尿（不要），然后将7点后体内产生的尿全部留在放有防腐剂的容器内，低温下保存，到第二天早晨7点务必留尿一次（要）这样就是真正24小时内产生的尿（3）上述24小时内排出的尿放在同一容器内，混匀后从中取标本送化验，并且测总尿量记录到化验单上，一般先不急于将24小时尿到掉，以防备用（4）如果是测24小时尿钾，一定在当天抽血查血钾，留尿当天适当控制饮水量本文档共27页；当前第17页；编辑于星期二\18点55分24小时尿游离皮质醇（UFC）留尿方法（1）病人留尿时应准备一容器，将容器洗净控干（2）清晨早7点准时排尿，此次尿不要，从第二次尿至第二天早7点的尿全部留在容器内（3）称尿重量或量体积，将重量或体积写在化验单上，将尿摇匀，取一管（4）对照日是未用地塞米松前标本（5）实验日（抑制标本）是服用小剂量地塞米松一天后，第二天一边服药一边留尿标本本文档共27页；当前第18页；编辑于星期二\18点55分抽血查儿茶酚胺注意事项（1）停用β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、利尿剂等药两周以上（2）检查前一天不要进食香蕉、咖啡、浓茶、巧克力等（3）抽血前要静止休息一小时以上（4）病人可以在静止时取血，也可以在症状发作时取血（5）抽血后立即放在冰箱的冷藏箱内，并与实验室人员联系本文档共27页；当前第19页；编辑于星期二\18点55分思考我们在抽血进行儿茶酚胺检查时，对病人的饮食有什么要求？为什么？本文档共27页；当前第20页；编辑于星期二\18点55分PRA和AngⅡ增高（1）继发性醛固酮增多症（2）血容量的减少,如出血、利尿剂治疗等（3）肾动脉狭窄（4）嗜铬细胞瘤（5）肾素瘤（6）慢性肾功能不全（7）肾脏球旁细胞瘤本文档共27页；当前第21页；编辑于星期二\18点55分PRA和AngⅡ增高（8）产生肾素的异位肿瘤（9）原发性高血压高肾素（10）肾炎（11）充血性心力衰竭（12）口服避孕药（13）肝硬化（14）甲亢（15）特发性浮肿本文档共27页；当前第22页；编辑于星期二\18点55分PRA和AngⅡ减少（1）原发性高血压低肾素型（2）血容量的增加，如高盐饮食、激素治疗等（3）原发性醛固酮增多症（4）肾上腺皮质功能亢进（5）甲状腺功能低下（6）11－β－羟化酶缺乏症（7）17－α－羟化酶缺乏症（8）糖尿病本文档共27页；当前第23页；编辑于星期二\18点55分醛固酮增多1.生理情况正常妊娠3个月后、给钾盐后、大量出汗后2.病理情况（1）原发性醛固酮增多症（2）继发性醛固酮增多症1）有效血容量减少致肾小球旁细胞压力降低2）肾血流灌注压降低3）分泌肾素的肿瘤4）药物所致血管紧张素原增多本文