第十六十七节盖氏桡骨下端骨折演示文稿

第十六十七节盖氏桡骨下端骨折演示文稿1本文档共68页；当前第1页；编辑于星期三\14点26分2优选第十六十七节盖氏桡骨下端骨折本文档共68页；当前第2页；编辑于星期三\14点26分教学目的：了解桡骨下段的解剖掌握骨折病因病理、诊断、整复和夹板固定方法本文档共68页；当前第3页；编辑于星期三\14点26分桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位本文档共68页；当前第4页；编辑于星期三\14点26分桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位历史

1929年称为“反蒙氏骨折”

1934年Galeazzi详细描述此种损伤，并建议强力牵引拇指整复，此后称为“盖氏骨折”Compbellr指出本类骨折必须手术Galeazzi骨折发生率是“蒙氏骨折”的6倍

本文档共68页；当前第5页；编辑于星期三\14点26分桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位概述

多见于成人，儿童较少见。骨折极不稳定，整复较难，下桡尺关节脱位容易漏诊，造成不良后果。故对这种损伤应予足够重视本文档共68页；当前第6页；编辑于星期三\14点26分类型(一)儿童损伤型：挠骨远端青枝骨折并尺骨小头骨骺分离，属儿童损伤，与成人受伤机理相同，只是没有发生关节脱位而出现骨骺分离(图22A)本文档共68页；当前第7页；编辑于星期三\14点26分(二）背侧移位型桡骨远1/3骨折，远折端向背侧移位伴下尺挠关节脱位，多由跌倒前臂旋前位，手掌撑地致伤(图b)。本文档共68页；当前第8页；编辑于星期三\14点26分(三）掌侧移位型桡骨远1/3骨折，远折端向掌侧移位伴下尺桡关节脱位。多由跌倒前臂旋后位，手掌撑地致伤(图c)。本文档共68页；当前第9页；编辑于星期三\14点26分(四)尺骨骨折型挠骨远1/3骨折，下尺侥关节脱位。合并尺骨干骨折或弯曲畸形(图d)。多由机器绞轧伤所致。本文档共68页；当前第10页；编辑于星期三\14点26分因前臂的肌肉牵拉作用。挠骨远折端常有三种移位，与远折端的侥、背侧移位畸形混合存在。1.尺倾移位拇外展肌，拇长短伸肌和旋前方肌牵拉挠骨远折端向尺侧靠拢(图A)。2.旋前移位旋前方肌牵拉所致(图B)。3.缩短移位肱挠肌、拇长短伸肌及拇外展肌牵拉所致(图c)。本文档共68页；当前第11页；编辑于星期三\14点26分桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位骨折移位机理肱桡肌伸拇长肌旋前方肌本文档共68页；当前第12页；编辑于星期三\14点26分下尺挠关节脱位的病理基础是下尺侥关节掌背侧韧带完全断裂、三角纤维软骨撕裂或尺骨茎突撕脱骨折本文档共68页；当前第13页；编辑于星期三\14点26分【临床表现与诊断】

伤后前臂中下部肿胀，疼痛和局部压痛，如移位明显挠骨将出现短缩和成角，尺骨头膨出，下尺挠关节压痛。前臂X线片可见骨折部位在挠骨中下1/3交界处，为横形或短斜形，下尺桡关节分离移位。本文档共68页；当前第14页；编辑于星期三\14点26分桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位桡骨骨折处下桡尺关节脱位前臂肿胀、疼痛成角畸形X光片诊断本文档共68页；当前第15页；编辑于星期三\14点26分【治疗】(一)挠骨远端青枝骨折并尺骨小头骨骺分离按儿童尺挠远端骨折复位法整复处理。〔二〕合并尺骨干骨折按尺挠骨双骨折处理，注意下尺侥关节脱位的纠正。若仅有尺骨弯曲畸形则先整复弯曲畸形，后按盖氏骨折处理。本文档共68页；当前第16页；编辑于星期三\14点26分(三)典型盖氏骨折整复固定方法

1。患者平卧或端坐位，肩外展、屈肘、前臂中立位略旋后位牵引。矫正重迭移位。2.术者用分骨手法纠正侥骨远折端尺倾移位(图A)。本文档共68页；当前第17页；编辑于星期三\14点26分3.用提按折顶手法纠正掌背侧移位。

(1）挠骨远折端向掌侧移位者，拇指按近折端向掌侧，加大掌侧成角，然后其食、中、环三指提远折端向背侧，使之对位(图B)。本文档共68页；当前第18页；编辑于星期三\14点26分

（2)挠骨远折端向背侧移位时，拇指按远折端向掌侧，用力加大掌侧成角后，然后其食、中、环三指提近折端向背侧，使断端复位(图C)。本文档共68页；当前第19页；编辑于星期三\14点26分4最后术者用一手捏住整复的挠骨断端，一手扣挤下尺挠关节，使下尺挠关节复位(图D)。本文档共68页；当前第20页；编辑于星期三\14点26分5.固定。复位后，于断端掌背侧加分骨垫，在尺骨小头尺侧、桡骨茎突侥侧，放置弧形合骨垫，衬棉垫后，前臂用4块夹板固定，桡侧板超过腕关节.利用手的尺偏，借紧张的腕挠侧副韧带牵拉挠骨远折端向挠侧，以克服尺倾移位本文档共68页；当前第21页；编辑于星期三\14点26分对挠骨骨折线自挠侧上方斜向尺侧内下方者，分骨垫应置于骨折线偏近侧，使侥侧夹板平腕关节，而尺侧夹板超腕关节至第5掌骨中部。以限制手的尺偏，更有利一于对位本文档共68页；当前第22页；编辑于星期三\14点26分其他疗法桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位手术治疗本文档共68页；当前第23页；编辑于星期三\14点26分【术后处理及注意事项】（一)屈肘90°，前臂中立位，悬吊胸前。固定早期应严格限制前臂旋转活功。

(二〕肿胀减轻后.骨折极易变位，注意定期拍片复查及时纠正变位和调整外固定。

(二)腕三角纤维软骨盘撕裂未愈台而出现前臂旋转时腕关节尺侧疼痛或下尺浇关l节能有分离者,可行骨小头切除术以解除疼痛和恢复前臂旋转功能。本文档共68页；当前第24页；编辑于星期三\14点26分第十七节

桡骨下端骨折本文档共68页；当前第25页；编辑于星期三\14点26分教学目的：掌握桡骨下端骨折的闭合整复和外固定方法了解桡骨下端的解剖、病因病理和诊断要点。本文档共68页；当前第26页；编辑于星期三\14点26分3cm定义：

指桡骨下端关节面以上2-3厘米处发生的骨折。

本文档共68页；当前第27页；编辑于星期三\14点26分占全身骨折的11%

发病率比较高，老人多见本文档共68页；当前第28页；编辑于星期三\14点26分桡骨远端骨折

元《世医得效方》（1337年）“手掌根出臼”，记载骨折特点、整复方法、预后。

明《普济方》（1406年）“手盘骨折“，记载手法整复、小夹板固定。

清《伤科汇纂》（1815年）将骨折分“外出”和“内出”两型、复位手法要区别对待。

清《陈氏秘传》（1840年）“手腕出臼”，发明“牵抖复位法”。

1814年，爱尔兰AbrahamColles

首次报告伸直型桡骨远端骨折。源流介绍本文档共68页；当前第29页；编辑于星期三\14点26分

桡骨下端是松质骨与密质交界的部位，此处最容易发生骨折解剖特点本文档共68页；当前第30页；编辑于星期三\14点26分伸腕屈腕桡倾尺倾腕关节功能本文档共68页；当前第31页；编辑于星期三\14点26分23º尺倾角20~25°认识腕部二个角骨折后尺倾角变小本文档共68页；当前第32页；编辑于星期三\14点26分11º掌倾角10~15°认识腕部二个角骨折后掌倾角变小骨折块本文档共68页；当前第33页；编辑于星期三\14点26分尺倾角掌倾角意义:

1、决定腕关节活动范围

2、骨折复位的标准、预后的判断本文档共68页；当前第34页；编辑于星期三\14点26分下尺挠关节上端有一个三角软骨盘，把挠腕关节分隔开，形成二个关节腔，有坚强的韧带与三角软骨盘及桡骨内侧缘相连结，以维持下尺挠关节的稳定:挠骨远端骨折后由于骨折的移位，可使腕关节结构发生变化，造成下尺桡关节分离本文档共68页；当前第35页；编辑于星期三\14点26分以间接暴力多见1、伸直型：又称克雷氏骨折（Colles)

跌倒时，腕关节呈背伸位，手掌先着地，可造成伸直型骨折。伸直型骨折远段向背侧（餐叉样畸形）和桡侧移位，桡骨远段关节面改向背侧倾斜，向尺侧倾斜减少或完全消失，腕背伸位——伸直型骨折——远端向背侧、桡侧移位；病因病机本文档共68页；当前第36页；编辑于星期三\14点26分伸直位身体重力地面反作用力本文档共68页；当前第37页；编辑于星期三\14点26分骨折远端向背侧移位本文档共68页；当前第38页；编辑于星期三\14点26分骨折远端向掌侧移位本文档共68页；当前第39页；编辑于星期三\14点26分伸直型骨折移位情况本文档共68页；当前第40页；编辑于星期三\14点26分身体重力地面反作用力2、屈曲型：史密斯骨折腕关节掌屈位——屈曲型（smits）——远端向桡侧和掌侧移位。

20岁以前，骨骺尚未融合，可发生骺离骨折；老年人多为粉碎性骨折，且多波及关节。本文档共68页；当前第41页；编辑于星期三\14点26分骨折块受腕骨碰击向掌侧移位本文档共68页；当前第42页；编辑于星期三\14点26分骨折块受腕骨碰击向背侧移位本文档共68页；当前第43页；编辑于星期三\14点26分本文档共68页；当前第44页；编辑于星期三\14点26分骨折处粉碎,缩短移位直接暴力少见粉碎型桡骨远端骨折骨折线本文档共68页；当前第45页；编辑于星期三\14点26分伸直型（Colles骨折）最常见骨折背侧缘（反Barton骨折）掌侧缘（Barton骨折）屈曲型（Smith骨折）临床分型：本文档共68页；当前第46页；编辑于星期三\14点26分诊断肿胀疼痛功能受限一般症状：本文档共68页；当前第47页；编辑于星期三\14点26分临床表现

骨折后软组织可迅速肿胀，皮下瘀血，腕关节活动功能丧失。

1.伸直型:外观呈餐叉样畸形。腕背侧隆起;腕部增宽;骨折部明显压痛。摸诊时在腕背侧可触及移位的骨折远端，并扣及骨擦音。

2.屈曲型:骨折近端向碗背侧突起，掌侧饱满，可摸到移位的骨折远端。

X光拍片:可明确骨折类型、程度。观察掌倾角与尺倾角的变化.本文档共68页；当前第48页；编辑于星期三\14点26分骨折远端向背侧移位“餐叉样”畸形特殊体征本文档共68页；当前第49页；编辑于星期三\14点26分正常外观异常外观骨折远端侧方移位“枪上刺刀样”畸形本文档共68页；当前第50页；编辑于星期三\14点26分X

线照片骨折线骨折远端向背侧移位伸直型（Colles骨折）本文档共68页；当前第51页；编辑于星期三\14点26分X

线照片屈曲型（Smith骨折）骨折线骨折远端向掌侧移位本文档共68页；当前第52页；编辑于星期三\14点26分X

线照片粉碎型骨折骨折线经关节面本文档共68页；当前第53页；编辑于星期三\14点26分本文档共68页；当前第54页；编辑于星期三\14点26分复位手法（伸直型）

(1)一助手握住患者前臂上端，医者双手拇指触于骨远端背侧，其余四指触于腕掌侧行对抗牵拔，矫正旋转及重迭畸形。(见图82)、

(2)待骨折两断端充分牵开后，医者双手拇指向掌侧按压骨折远端，余指向背侧托顶骨折近端。伺时腕部掌屈、尺偏.即可矫正背侧、挠侧移位本文档共68页；当前第55页；编辑于星期三\14点26分

拨伸对抗牵引重叠移位纠正重叠移位辨证论治（一）手法复位本文档共68页；当前第56页；编辑于星期三\14点26分纠正骨折块向桡侧移位捺正推挤本文档共68页；当前第57页；编辑于星期三\14点26分腕部掌屈尺偏纠正向背移位本文档共68页；当前第58页；编辑于星期三\14点26分复位手法(3)屈曲型骨折整复法:（smils)患者前臂处于旋后位，一助手握住掌腕部，另一助手握住前臂上端，二助手行拔伸牵引.在牵引下医者双手拇指触于腕掌侧骨折远端，向下按压。其余四指触于背侧骨折近端向上提，同时助手将腕部背屈即可复本文档共68页；当前第59页；编辑于星期三\14点26分本文档共68页；当前第60页；编辑于星期三\14点26分本文档共68页；当前第61页；编辑于星期三\14点26分(2)固定方法:骨折整复后。在维持牵引下，用纱布包裹绷带缠绕。将平纸压垫用胶条粘于夹板相应的位置，将夹板分别放置于背、掌尺、挠侧。绳带捆扎固定。桡侧、背侧夹板应超过腕关节，以限制手腕的侥偏、背伸，固定后腕关节于中立位悬吊胸前。本文档共68页；当前第62页；编辑于星期三\14点26分（二）固定方法限制腕部：背伸及桡偏动作背板桡侧板桡、背侧夹板超腕关节本文档共68页；当前第63页；编辑于星期三\14点26分本文档共68页；当前第64页；编辑于星期三\14点26分（三）功能锻炼积极进行指间关节、掌指关节的屈伸活动（四）药物治疗三期辩证治疗（五）其他治疗（1）手术切开复位（2）尺骨小头切除本文档共68页；当前第65页；编辑于星期三\14点26分【术后处理及注意事项】

(一)肘屈90。