腹壁层次及腹股沟管

解剖(jiěpōu)教研室杨李旺2010-4第四章腹部(fùbù)Abdomen第一页，共八十三页。精选ppt目的(mùdì)和要求掌握腹前外侧壁的层次及血管、神经的分布特点；了解腹部手术切口(qiēkǒu)选择的基本原则掌握腹股沟区的解剖特点及其与腹股沟直、斜疝发生的关系掌握结肠上、下区及腹膜后隙重要脏器的位置、毗邻、神经支配、血供及其临床意义第二页，共八十三页。6/27/20232精选ppt第一节概述(ɡàishù)

一、体表标志耻骨结节髂嵴两侧最高点连线(liánxiàn)平L4腰穿的标志髂前上棘髂结节第三页，共八十三页。6/27/20233精选ppt第四页，共八十三页。6/27/20234精选ppt二、腹部(fùbù)分区（九分法）第五页，共八十三页。6/27/20235精选ppt二、腹部(fùbù)分区（四分法）第六页，共八十三页。6/27/20236精选ppt腹部(fùbù)分区第七页，共八十三页。6/27/20237精选ppt第二节腹前外侧(wàicè)壁

一、层次皮肤浅筋膜(jīnmó)肌层腹横筋膜腹膜外筋膜壁腹膜12345第八页，共八十三页。6/27/20238精选ppt浅筋膜(jīnmó)脐浅筋膜(jīnmó)浅层Camper筋膜浅筋膜(jīnmó)深层Scapa筋膜浅筋膜深层与阴囊、阴茎筋膜相延续，阴茎海绵体部断裂时的尿外渗会至腹部皮下第九页，共八十三页。6/27/20239精选ppt浅筋膜(jīnmó)内的皮神经24681012胸骨角乳头剑突肋弓脐髂前上棘L1腹股沟第十页，共八十三页。6/27/202310精选ppt腹壁的肌层腹外斜肌腹外斜肌腱(jījiàn)膜腹股沟韧带腹内斜肌腹横肌腹直肌腹直肌鞘白线第十一页，共八十三页。6/27/202311精选ppt腹外斜肌第十二页，共八十三页。6/27/202312精选ppt腹外斜肌腱(jījiàn)膜、腹股沟韧带第十三页，共八十三页。6/27/202313精选ppt腹内(fùnèi)斜肌第十四页，共八十三页。6/27/202314精选ppt腹横肌第十五页，共八十三页。6/27/202315精选ppt腹壁肌（标本(biāoběn)）第十六页，共八十三页。6/27/202316精选ppt腹直肌腱划被腹直肌鞘包裹(bāoguǒ)腱划第十七页，共八十三页。6/27/202317精选ppt腹直肌标本(biāoběn)第十八页，共八十三页。6/27/202318精选ppt腹直肌鞘半月(bànyuè)线白线弓状线以上(yǐshàng)弓状线以下(yǐxià)第十九页，共八十三页。6/27/202319精选ppt腹直肌鞘腹外斜肌腱膜腹内斜肌腱膜腹横肌腱膜前层后层腹直肌鞘前层腹直肌鞘后层白线（中线）弓状线(脐以下4~5cm)腹外斜肌腱(jījiàn)膜腹内斜肌腱膜腹横肌腱膜腹直肌鞘前层白线（中线）弓状线(脐以下4~5cm)第二十页，共八十三页。6/27/202320精选ppt弓状线腹直肌鞘腹直肌腹横筋膜第二十一页，共八十三页。6/27/202321精选ppt弓状线腹直肌鞘腹直肌腹横筋膜第二十二页，共八十三页。6/27/202322精选ppt壁腹膜(fùmó)脐正中襞脐内侧襞脐外侧襞腹壁下动静脉腹股沟内侧窝腹股沟外侧窝膀胱上窝腹腔镜治疗腹股沟疝时，需熟悉此部位(bùwèi)解剖第二十三页，共八十三页。6/27/202323精选ppt腹壁层次(céngcì)腹外斜肌腹内斜肌腹横肌腱膜壁腹膜腹横筋膜皮肤(pífū)浅筋膜肌层腹横筋膜腹膜外筋膜壁腹膜第二十四页，共八十三页。6/27/202324精选ppt腹壁层次(céngcì)左右第二十五页，共八十三页。6/27/202325精选ppt腹壁的神经(shénjīng)血管两侧肋间神经血管在腹内斜肌与腹横肌之间中部(zhōnɡbù)腹壁上动脉（胸廓内动脉分支）腹壁下动脉（髂外动脉分支）位于腹直肌鞘内第二十六页，共八十三页。6/27/202326精选ppt深层血管(xuèguǎn)神经腹壁上动脉(dòngmài)腹壁下动脉(dòngmài)第二十七页，共八十三页。6/27/202327精选ppt体表(tǐbiǎo)投影白线半月(bànyuè)线弓状线腹股沟韧带第二十八页，共八十三页。6/27/202328精选ppt体表(tǐbiǎo)投影第二十九页，共八十三页。6/27/202329精选ppt第三十页，共八十三页。6/27/202330精选ppt体表(tǐbiǎo)投影第三十一页，共八十三页。6/27/202331精选ppt腹壁切口(qiēkǒu)层次①③②皮肤(pífū)浅筋膜肌层腹横筋膜腹膜外筋膜壁腹膜第三十二页，共八十三页。6/27/202332精选ppt腹部切口选择的基本(jīběn)原则能充分暴露并易于接近要手术的器官腹壁结构损伤少，尤其是血管神经操作方便，可扩大或延长伤口局部血供好，切口缝合后张力小，利于切口愈合总之，应是具体情况，结合脏器体表投影、腹壁的层次、肌的配布(pèibù)、神经血管的行程分布进行选择第三十三页，共八十三页。6/27/202333精选ppt二、腹股沟管位置穿行结构(jiégòu)形成两口四壁与精索及阴囊被膜的关系腹股沟三角疝的发生第三十四页，共八十三页。6/27/202334精选ppt2、穿行(chuānxínɡ)结构男性：精索女性(nǚxìng)：子宫圆韧带第三十五页，共八十三页。6/27/202335精选ppt2、穿行(chuānxínɡ)结构男性(nánxìng)：精索女性：子宫圆韧带第三十六页，共八十三页。6/27/202336精选ppt3、形成(xíngchéng)

睾丸的动、静脉右侧睾丸动静脉左侧睾丸动静脉第三十七页，共八十三页。6/27/202337精选ppt3、形成(xíngchéng)胚胎(pēitāi)7周时Seven-weekembryoshowingthetestisbeforeitsdescentfromthedorsalabdominalwall第三十八页，共八十三页。6/27/202338精选ppt3、形成(xíngchéng)胚胎(pēitāi)28周时Fetusat28weekthetestispassingthroughtheinguinalcanal第三十九页，共八十三页。6/27/202339精选ppt3、形成(xíngchéng)出生(chūshēng)时降入阴囊未降入阴囊称隐睾Newborn第四十页，共八十三页。6/27/202340精选ppt4、两口(liǎnɡkǒu)腹股沟管浅环由腹外斜肌腱膜形成的三角形裂隙位于耻骨结节(jiéjié)外上方腹股沟管深环由腹横筋膜形成的卵圆形裂隙位于腹股沟韧带上方1.5cm第四十一页，共八十三页。6/27/202341精选ppt4、两口(liǎnɡkǒu)腹股沟管浅环由腹外斜肌腱膜形成的三角形裂隙位于耻骨结节(jiéjié)外上方腹股沟管深环由腹横筋膜形成的卵圆形裂隙位于腹股沟韧带上方1.5cm第四十二页，共八十三页。6/27/202342精选ppt5、四壁(sìbì)前壁腹外斜肌腱膜后壁腹横筋膜、联合腱上壁腹内斜肌、腹横肌的游离(yóulí)下缘下壁腹股沟韧带第四十三页，共八十三页。6/27/202343精选ppt5、四壁(sìbì)前壁腹外斜肌腱膜后壁腹横筋膜、联合腱上壁腹内(fùnèi)斜肌、腹横肌的游离下缘下壁腹股沟韧带第四十四页，共八十三页。6/27/202344精选ppt5、四壁(sìbì)前壁腹外斜肌腱膜后壁腹横筋膜、联合腱上壁腹内斜肌、腹横肌的游离(yóulí)下缘下壁腹股沟韧带联合(liánhé)腱第四十五页，共八十三页。6/27/202345精选ppt5、四壁(sìbì)前壁腹外斜肌腱膜后壁腹横筋膜(jīnmó)、联合腱上壁腹内斜肌、腹横肌的游离下缘下壁腹股沟韧带第四十六页，共八十三页。6/27/202346精选ppt特点(tèdiǎn)第四十七页，共八十三页。6/27/202347精选ppt6、腹壁层次(céngcì)与阴囊层次(céngcì)第四十八页，共八十三页。6/27/202348精选ppt6、腹壁层次(céngcì)与阴囊层次(céngcì)第四十九页，共八十三页。6/27/202349精选ppt7、腹股沟三角(sānjiǎo)

海氏（Hesselbach）三角境界腹直肌外缘腹股沟韧带腹壁下动脉意义腹前外侧壁的薄弱区，腹腔(fùqiāng)内容物经此突出为腹股沟直疝123第五十页，共八十三页。6/27/202350精选ppt第五十一页，共八十三页。6/27/202351精选pptDefinitionofthehernia人体(réntǐ)组织或器官从其正常解剖部位进入邻近部位；通过正常或不正常的孔隙或缺损等薄弱区域。第五十二页，共八十三页。6/27/202352精选ppt腹外疝

(AbdominalHernia)腹外疝：腹腔(fùqiāng)内的脏器连同腹膜壁层，经腹壁薄弱区或孔隙，向体表突出所形成。第五十三页，共八十三页。6/27/202353精选ppt腹外疝的类型(lèixíng)

(TypeofAbdominalHernia)股疝(femoralhernia)：第五十四页，共八十三页。6/27/202354精选ppt腹外疝的类型(lèixíng)

(TypeofAbdominalHernia)股疝(femoralhernia)：脐疝(umbilialhernia)：第五十五页，共八十三页。6/27/202355精选ppt腹外疝的类型(lèixíng)

(TypeofAbdominalHernia)股疝(femoralhernia)：脐疝(umbilialhernia)：白线疝(lineaalbahernia)：腹股沟疝(inguinalhernia)：第五十六页，共八十三页。6/27/202356精选ppt腹股沟疝(inguinalhernia)：占腹外疝80%—90%人群(rénqún)发病率：千分之三男：女=15：1腹股沟斜疝(indirecthernia)腹股沟直疝(directhernia)腹股沟区坠胀感可复性肿块，直立，咳嗽(késòu)，行走时加重，平卧时可推回嵌顿时出现疼痛、肿块不能回纳，压痛，肠梗阻症状腹外疝的类型(lèixíng)

(TypeofAbdominalHernia)第五十七页，共八十三页。6/27/202357精选ppt8、腹股沟疝的发生(fāshēng)直疝斜疝第五十八页，共八十三页。6/27/202358精选ppt8、腹股沟疝的发生(fāshēng)直疝斜疝内外腹腔镜第五十九页，共八十三页。6/27/202359精选ppt8、腹股沟疝的发生(fāshēng)直疝与斜疝的鉴别以腹壁下动脉(dòngmài)为参照，在其内侧为直疝，在其外侧为斜疝第六十页，共八十三页。6/27/202360精选ppt人类(rénlèi)为什么发生腹股沟疝？

Whydoesinguinalherniahappeninhuman?第六十一页，共八十三页。6/27/202361精选ppt中国古代医学观点：肝气(gānqì)淤滞，气机不畅，气窜于少腹而发病。西汉·《诊籍》25案第六十二页，共八十三页。6/27/202362精选ppt现代医学的观点(guāndiǎn)人类(rénlèi)直立行走第六十三页，共八十三页。6/27/202363精选ppt现代医学的观点(guāndiǎn)人类直立(zhílì)行走腹股沟区结构(jiégòu)薄弱腹股沟韧带精索联合肌腱下缘第六十四页，共八十三页。6/27/202364精选ppt人类(rénlèi)直立行走腹股沟区结构(jiégòu)薄弱现代医学的观点(guāndiǎn)腹股沟管第六十五页，共八十三页。6/27/202365精选ppt人类(rénlèi)直立行走腹股沟区结构(jiégòu)薄弱腹腔内压力(yālì)增高慢性咳嗽便秘前列腺增生腹水现代医学的观点第六十六页，共八十三页。6/27/202366精选ppt人类(rénlèi)直立行走腹股沟区结构(jiégòu)薄弱腹腔内压力(yālì)增高结缔组织代谢异常遗传吸烟疾病脯氨酸代谢异常腹股沟区更加薄弱现代医学的观点第六十七页，共八十三页。6/27/202367精选ppt如何(rúhé)治疗腹股沟疝？

Howtotreatinguinalhernia?第六十八页，共八十三页。6/27/202368精选ppt非手术治疗(non-operation)手术治疗(operation)目前(mùqián)治疗疝最有效的手段

注射(zhùshè)硬化剂治疗疝第六十九页，共八十三页。6/27/202369精选ppt中世纪：血与火的黑夜(hēiyè)不上麻醉烙铁(làotie)、沸油止血切除疝囊及睾丸第七十页，共八十三页。6/27/202370精选ppt文艺复兴~近代(jìndài)：技术的飞跃EduardoBassini1844-1924.

1887年Bassini手术(shǒushù)腹股沟疝治疗的里程碑第七十一页，共八十三页。6/27/202371精选pptBassini手术(shǒushù)第七十二页，共八十三页。6/27/202372精选ppt从Bassini到今天的后Bassini时代(shídài)，医学家们描述了100余种疝修补方法：Halsted——1889Lotheissen——1898Ferguson——1899Andrew——1895McVay——1942Shouldice——1954第七十三页，共八十三页。6/27/202373精选pptBassini手术是否(shìfǒu)完美？手术(shǒushù)后恢复慢术后腹股沟区疼痛(téngtòng)术后疝复发率高有张力手术第七十四页，共八十三页。6/27/202374精选ppt当代疝手术(shǒushù)：近乎完美的手术(shǒushù)20世纪80年代无张力疝修补(tension-freeoperation)概念(gàiniàn)的提出和应用第七十五页，共八十三页。6/27/202375精选ppt传统(chuántǒng)张力手术(tensionoperation)无张力(zhānglì)手术(tension-freeoperation)显著地降低了手术后疝的复发率有效地减少(jiǎnshǎo)了术后患者的不适感第七十六页，共八十三页。6/27/202376精选ppt现代无张力疝手术的特点：日间手术（day-operation）；无须禁食，无须导尿；局部麻醉(mázuì)；使用修补材料；术后恢复快，2小时可以下床行走；术后复发率低，并发症少，不适感轻；在欧美国家，无张力(zhānglì)疝手术占疝手术总量的80%以上第七十七页，共八十三页。6/27/202377精选ppt“Herniatoday,gonet