经食管超声心动图(TEE)在临床麻醉与监测治疗中的应用讲解教程文件

学习-----好资料经食管图（）在临床麻醉与监测治疗中的应用南京市第一医院京科大学属南京一医麻醉科南市心血病医院史宏伟一E史际展1954年瑞典医师ER首次应用超声波记动近50年197,Y医学院SIDE和GOSLG探胸脉DOPPLER效应美国FRAZIN出M型1979,日本HISANAGA观流DOPPLER90,日本HIAA改进,（）1982,德国SCHLR相控阵食探头198LA司管头(.-.8㎜,色DOPPR头99,CSNLPSIA公,彩图9,P----应用们HP5500型TOMTEC公-----建国展1989,上海中山医院率先开展TEE,同科协,三维重建1993,山东医科大学首先报色DOR食管探头1996术中TEE检查,山外,福所,院,同医大协医院麻醉展TEE,97北京空军总医院和浙江,院1展二ＴＥＥ的基本设备和原理概述１构成Ｔ统：平三Ｅ头：２勒E和，钮后多勒声分种单探只供脏平的像料食轴直，心系同到脏影。多平面是转从0～10度的意割列水资。像M像M号依时间而展开，故事实上是二维的。M型超声心动图可获得心脏及大血管径线、波动幅度及瓣膜活动测值，有。行TEE检所置探头从0度开始旋转，为5～15度至180度为0度，心脏在45为90为135差探。精档学习-----好资料勒频；，分。勒多（流赛克图像提信但精量分。ＴＥＥ在20世纪80年代初期美国应用手术中诊断的靠一流得.993国E定关程,97年制定了Ｇuideline,SCA(美国心脏麻醉学会)也认可了这个指南。近年来,国内心血管发,了E用少级项,而且由麻醉医行TEE几乎为零,评能,的控价指、用管重值。ＴＥＥ不仅用于心脏手术中,查栓、P等术后ＩＣＵ和对TE,醉监测必不可少的监测手段。E与传统的心血管监测技术如ＥｋＧ和Ｓ导管技术相比（性（）解双价（（4集血流动力学参,尤瓣、和收的更和感,（5）低.几乎无耗材.与传统的经胸超声(TTE)相比,它更准确测量ＭＶＡ和ＡＶＡ,更易观察心肌缺血。与经胸壁超声心动)相比具有以下优点离血可更的影手连不一重结如耳脉和动心肺用高率的。手EE。南京市第一从2002声仪)，手术的麻与监。有成像,数据析,打印和算机连接功的能精仪器,E是在TTE来室,具挥了麻醉医师的优势即将解剖与功能评价与临床生理和病理结合起来,综合处理围术期病人。应用TEE技术持续监测手术病人生命体征/的TE,定的主要参数均能检测,可操作性强。与超声室人员的检查有根本的区别。常规监测项目更加，的。三技术指标ＴEE是经食道超声成像,括２-Ｄ,Ｍ型彩色超声和频谱Dp(W),可经食道上段20-M、段35-40M、胃40M深45-5c度0-180,长短轴,多切面观察心脏和血管的动态结构与功能，利用测径器和轨迹器可计算心脏和血管各解剖部分的面积、体积、直径,长度;了解心肌收缩和舒张功能,检测瓣膜病变程度,和血流方向功。。㈠收能反。量应用脉出精档学习-----好资料量。心输出量可通过以下步骤取得：每博量=时间速率积分（TVI）血流通过瓣口横截面=响E测CO纵非率瓣膜等。我们经T或MV测LVOT和MV直径，VI，根据SV=0.785xLT2xI算OE定CO避免肺动脉温度的波动导致的热稀释法CO不准确。前荷通常用PCWP来能相性，心）PWP并不能准确反映前用TE测量（Ｖ变心期非。Ｃ.１。⒊力（E价心肌收缩力，其公式如下：=积—收缩末期容积）/左室舒张末期容积；胃LV短轴切乳测EDASA和FAC室功能的FC末—积F映了心室肌负荷与收。）舒能动评能选。MVPEAVIT/A比率，E波减速时间D流窦性,经入期早期跨（E波）和，⒉肺静流P价OPCABG患PF的测量，取容积（近1cm处量减少多谱勒静夹，用测径量SD、R波的峰值流速，D果SD值升，心能。㈢肌血:测SV分4用6心肌室壁运动分级与国外一致，记录于TEE报告单上。过去心肌缺血的，为TEE比ECG测乳在水看见冠的缺为脉；支侧常在TE的监测下室壁运动可分为：正常(normal)、运动弱(hypoknetc)、不运动(akietic)动(diket脉E显示移植前室壁运动后TE的A的桥阻塞(因拴子)或另有冠状动脉不通畅，需及时处理(重新冠状动脉移植或取出冠状动脉内的拴有SA者缺常心肌、缺血改善后的心肌也会有SA表。塞TEE并发症如瓣瘤、泵过TE做出诊断。㈣对V返流狭分级ＭＳ度1.2度1.3-1.c2＜1.m2;ＭＲ(轻＜0.2、中04、重＞4;ＡS(轻1.5-2.0c2、中1.c2、中重0.5-1cm2＜2;＜0.4级006级004４＞0.6。精档学习-----好资料㈤可对瓣膜置换或成形术效果作出评价,E的超声再房的象不膜膜重断续离体外循的TE成了唯一及时、可靠的判定方法(成)，将再。脏有。Stevenson等报道230例先心，TEE发现17例（17%）残余漏，㈦了解ＣＡＢＧ中升主动脉内膜钙化增厚的程度，防止斑块脱落；辅助升主动脉打孔•3660例CAB订27。%手术计划；。。㈧E)炎和赘物TE诊重要脏器栓塞极为重要。㈨TEE还应用于置P反搏P．㈩效。能整碍物应同时提高冠状动脉供血及疏通冠状动脉。心功能增强导致低血压：左室肥厚(如慢性高血压等引起)或肥厚性心肌病病人，当心肌收缩力增强时，左室流出道血流速度加快，出现收缩期尖前向动M征)，致性室道阻尖反出低。术中TEE是确唯。（十一）测如L、L、、R、A灌注中TE指导体的和与。）１导P管的放置，以确定准确到位于上腔静脉。当术中怀疑CP准，E可帮助判断导对CP管。2E可指导PA管的放置，检查其是否在心内扭曲打结，以便术中及拔PA出导等。（十三）TE可和断扫描有包。四）E有找导。益】①可对瓣膜置换或成形术和先天性心脏病手术效果作出实时评价，特别是在微创手术时,在操作困形及,对减义技术，及时发现心腔异常情况，如血栓、气栓等，及时处理，降低并发症和致残率。提高术后生活质量．②TEE时对循环功能的调控提供帮助人,全用药,本③EE的创伤性替SWAN-GZ导管,。④提高医师和医院的医疗质量水平,增强竞争力,推广研究成果和经验,推动麻醉学的内涵的精档学习-----好资料廷伸。连接站,证。⑥一种重要的新型科研工具，开辟麻醉学与心血管研究新的方向和手段，如心脏舒张功能量。E与SNZ管。【术中E的适应症】用E的胸术脉瘤；或窗口式的微创手术；术中评估急性血液动力学扰乱及无法找到原因的顽固性血液动力学紊乱；有病(病心胸术。急E的前伤。【ＴＥＥ的禁忌症脉查，不者严血障。重疾人经超检禁要。：室巴部病。【并发症】中TEE一般无严。四相展.图、血，对心脏病变程度及代偿病(AD肌范及重度病要的对D患者实施经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及冠状脉旁路移术(CABG)至重。荷声动分类①运动负踏、踏直车药负肾素能激动剂：多巴酚丁胺、Arbutamine、麻黄素；扩血管药物：潘生丁、腺苷；③起搏：食④力⑤冷加精巴＋生阿；⑨T；0E＋潘生丁。们识着荷增缺反时变顺灌异→异→功能异常→运常()→G改变而RWMA的于ECG的改所应量研这。3)：①心肌存性(丁)险层测后评价PTCA和CABG的疗效及再狭窄；⑦估价瓣。(4)负荷超声心动图的禁忌症：①不稳定型心绞痛；②未控制的高血压(SBP＞180mmHgP＞11)；③肥厚梗阻型肌病；④动性左血栓；⑤的瓣、房室传导阻滞、低血压(声)。精档学习-----好资料2图图)注入造影剂(微气泡)使微气泡经过冠脉微循环时产生心肌回声，从而对心肌灌注情况进行评价究明MCE对微血管的显示优于冠状动脉造影至10μm的微血管，动显于1μm的微血管CE室脉应注用CE床前。经静脉心肌声学造影将是评估心肌血流灌注情况优于同位素的临床最佳选择。超像血管内超声成像(IVUS)和心腔内超声成像均是以导管为基础的成像技术，在导管的顶小声器(头部示血管造影比较，IUS的突出优点为同时显示管壁和管腔的病变，前者仅可显示管腔。IVUS前IVUS仅脉价。声图)3E就从个角位获脏血多维面后获的资料输入计算机处理后重静息3DE因使动实示为态维心图又维声动。3E的研究开辟了动纪来之。征心肌声学特性定量分析及其临床意义即心肌超声组织定征(MUTC)为医学影像领域中UC结构和功能改变引起的超声波(高频号即MUTC现诊。测术鉴肌性转重义该对植后反诊具有异性肌也肌研能远和经。普像(TDI彩壁术)近年来组织多普勒成像(TDI)与彩色室壁动态技术(CK)的出现为超声心动图分析室壁运供的。I的基本原理是把彩色多普勒血流显像(CDFI)用于心肌显像以评价心肌的运动功能。因心腔及大血管内的血流速度慢而能量高，TDI技术将高速运动的血流信号滤掉，保此I室将情色编码显示，可表现输。DI对梗前心内缺病术(式)部精档学习-----好资料运动消方、彩分。CK技术是声学定量术(Q)散射(glBakctr)原理，内边测。续来表示收缩然隔33～0msec逐