妇科疾病超声检查图谱解析

妇科疾病超声检查正常子宫超声图像正常健康妇女膀胱适度充盈子宫后仰位宫体宫颈之间小角度为分界线尿液排空后子宫恢复前倾前屈位前位子宫膀胱充盈佳正常子宫超声图像原因妇女分娩后盆底受损伤先天盆底发育不佳临床表现不孕白带过多痛经腰背痛重度导致流产双合诊可以复位后位子宫正常子宫超声图像子宫体自峡部向后呈不同程度弯曲子宫轮廓宫腔线欠清子宫显示较大前后径明显宫底衰减状易误诊为子宫肌瘤及囊肿宫颈位置高于宫体后位子宫先天性生殖道发育异常〔1〕先天性无子宫

可有输卵管卵巢多无阴道始基子宫无宫腔及宫内膜子宫很小幼稚子宫

宫颈壁宫体长月经量少先天性生殖道发育异常〔2〕双子宫双阴道横切宫底呈蝶状向下至宫体均见两宫腔波再向下见一较宽阴道可见两气体线纵切显示一子宫后移探头消失另一子宫出现不一定等大小先天性生殖道发育异常〔3〕横切宫底呈羊角型分别宫腔线宫体下段及宫颈正常形态须和子宫肌瘤鉴别有无宫腔线双角子宫先天性生殖道发育异常〔4〕子宫一侧发育正常另一侧发育异常多在残角妊娠引起注意残角子宫先天性生殖道发育异常〔4〕纵膈子宫先天性生殖道发育异常〔5〕阴道显著扩张呈长圆囊肿状内为无回声区或有液面粘稠液体内含密集光点积血严重宫颈子宫均扩张处女膜闭锁子宫肌瘤超声诊断肌瘤向宫体外表突出或完全突出以一蒂相连可发生在任何部位宫底宫体峡部宫颈甚至阔韧带浆膜下肌瘤子宫肌瘤超声诊断单发性子宫外形常均匀增大宫体内见衰减肌瘤回声与宫壁之间有分界肌壁间肌瘤子宫肌瘤超声诊断向宫腔内突入局部突入基底较宽完全突入以一蒂相连肌瘤与肌壁之间可见衰减的裂隙肌瘤下降可至宫颈管内粘膜下肌瘤子宫肌瘤超声诊断宫颈表现显著增大回声较宫体积瘤强均质栅栏样须与宫颈癌宫颈妊娠鉴别宫颈肌瘤子宫肌瘤超声诊断肌瘤常位于子宫的一侧子宫的浆膜层与肌瘤相连续阔韧带肌瘤子宫肌瘤超声诊断子宫肌瘤呈衰减回声见于未变性或较小肌瘤子宫肌瘤呈栅栏状回声肌瘤较大时可合并区域性玻璃样变花纹状反光较强回声含纤维结缔组织多肌瘤内回声复杂子宫肌瘤超声诊断玻璃样变囊性变为玻璃样变进一步开展液化脂肪样变与肌瘤界限清晰钙化呈光环或弥漫性钙化斑红色变性妊娠或产褥期急性腹痛肉瘤样变子宫肌瘤各种变性子宫内膜异位症超声诊断内在性子宫内膜位于子宫肌层内外在性发生在其他部位如卵巢输卵管子宫韧带阴道直肠膈腹壁伤口瘢痕宫颈阴道甚至手臂大腿病理子宫内膜异位症超声诊断痛经月经量过多不孕症大便坠痛膀胱病症腹壁伤口痛性病灶临床表现子宫内膜异位症超声诊断子宫增大饱满略大球样增大子宫形态饱满呈弓形宫底圆钝桶状球状子宫肌壁回声中等回声强不均匀颗粒粗糙与宫壁间无明显界限宫腔波前移子宫腺肌病盆腔生殖器官炎症超声诊断

急性子宫炎—病理轻度感染子宫内膜仅有充血

水肿严重感染发生广泛坏死化脓

进一步累及肌层而成急性子宫体炎

盆腔生殖器官炎症超声诊断

急性子宫炎—临床表现发病急寒战高烧〔38-40。C〕 下腹剧痛大量脓性分泌物有臭味下腹压痛子宫增大明显子宫颈举痛白血球升高

盆腔生殖器官炎症超声诊断

急性子宫炎急性子宫内膜炎内膜肿胀增厚中等回声急性子宫体炎早期轻度增大回声衰减重者子宫轮廓模糊不清宫肌肿胀衰减加重

急性输卵管卵巢炎临床表现寒战高烧下腹两侧剧痛大便时加重经血量过多脓性白带

急性输卵管卵巢炎急性输卵管卵巢炎早期输卵管轻度增粗肿大卵巢饱满回声衰减炎症加重输卵管卵巢与子宫及盆壁之间界限模糊

急性输卵管卵巢炎输卵管脓肿似烧瓶状内为低回声区含密集光点如脓肿很大成圆形难与输卵管卵巢脓肿鉴别

急性输卵管卵巢炎典型输卵管卵巢脓肿可双侧或单侧为囊性附件包块因粘连而成不规那么外形壁较厚内可见不光滑分隔液性区常含不等量沉积物

急性输卵管卵巢炎子宫直肠窝积脓盆腔炎急性期常合并盆腔腹膜炎渗出脓液积存子宫直肠窝粘连严重不易与双侧输卵管卵巢脓肿鉴别

急性输卵管卵巢炎子宫旁结缔组织炎子宫被一层无回声区所包围子宫飘浮其中脓液包围子宫须结合病史做出诊断

慢性输卵管卵巢炎输卵管积水输卵管炎使伞端闭锁管腔内渗出液积存输卵管长期脓肿脓液吸收呈浆液性变为输卵管积水呈烧瓶状外表光滑管壁因膨胀而变薄透亮一般有纤维条索与盆腔腹膜粘连

慢性输卵管卵巢炎输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢脓肿吸收成输卵管囊肿含多膈及液性区与盆腔有粘连附件炎性包块慢性输卵管炎渐成炎性纤维增生而成多较小如肠管大网膜子宫盆腔腹膜粘连

慢性输卵管卵巢炎临床表现长期下腹疼痛腰疼气胀常经量增多过频

慢性输卵管卵巢炎超声表现输卵管积水呈烧瓶状与积脓相似囊壁薄而光滑内含清亮无回声可多房不规那么囊性肿块其周常见粘连蠕动肠管

宫腔积脓由宫颈新生物阻塞宫颈通路分泌物逐渐存留宫腔如感染那么形成子宫腔积脓

盆腔腹膜囊肿多术后发生由于感染粘连常在肠管大网膜乙状结肠壁内及生殖器之间形成包裹性积液〔囊肿〕病人一般无病症大时可出现腹胀腹痛

盆腔腹膜囊肿超声表现盆腔腹膜囊肿壁不清可有多个分膈大多较小或中等大小常为长圆形亦有相当大者张力均不大此囊肿为非赘生物应与大卵巢囊肿输卵管积水肠系膜囊肿鉴别

功能失调性子宫出血超声诊断子宫均匀性增大肌壁回声衰减子宫内膜增厚梭状或球状周围衰减晕两侧或一侧卵巢饱满或增大

子宫内膜厚度无特异性正常异常之间有交叉但绝经后期内膜厚度大于5mm为异常

子宫内膜异位症超声诊断多为正圆形张力较大囊性肿物囊肿包膜厚外表不光滑囊肿常与子宫密切粘着致使子宫有缺损或压迹内回声病史较长内含密集光点回声增强亦有囊内为清亮液无回声区卵巢内膜血肿—巧克力囊肿子宫内膜异位症超声诊断腹壁伤口瘢痕异位病灶逐渐长大周期性肿大疼痛膀胱内异位病灶膀胱内突出结节黄豆大小子宫直肠窝骶韧带阴道直肠异位病灶卵巢非赘生性囊肿卵泡成熟后未破裂液体潴流形成无病症偶有子宫不正常出血患侧不适扭转破裂成急腹症附件区薄壁小囊肿单侧性多＜5cm内透声佳卵泡囊肿卵巢非赘生性囊肿在月经周期及妊娠期均可见正常1-2cm妊娠黄体囊肿可3-10cm早孕期过后逐渐消退声像图为附件区薄壁囊肿单侧性内透声佳黄体囊肿卵巢非赘生性囊肿滋养细胞疾患产生大量绒毛膜促性腺激素刺激形成多在水泡状胎块排除后3-6个月自行消退子宫两侧上方直肠窝可见包膜清晰光滑内放射状分隔透声佳黄素化囊肿卵巢非赘生性囊肿月经稀发或闭经不孕多毛肥胖双侧卵巢均匀性增大1-4倍包膜厚回声强小囊肿多少不等但均＜1cm囊肿内透声佳子宫小内膜显示不清晰多囊卵巢综合征卵巢非赘生性囊肿卵泡血肿临床检查触及增大囊性卵巢有压痛超声见一侧卵巢囊性扩大内含光点和液面黄体血肿血肿破裂可内出血或急腹症重者似宫外孕超声检查一侧卵巢囊性增大大小不一内含液平面下方密集光点上层清亮液卵巢血肿卵巢非赘生性囊肿位于阔韧带之间的输卵管系膜内单房薄壁囊性肿物小者位于子宫旁或直肠窝内大者位于子宫上方与膀胱相邻卵巢冠囊肿卵巢赘生性肿瘤浆液性囊腺瘤或囊腺癌粘液性囊腺瘤或囊腺癌卵巢良性囊性畸胎瘤及恶性畸胎瘤卵巢实性或偏实性肿瘤卵巢转移瘤分类卵巢赘生性肿瘤下腹不适感坠胀感盆腔内肿物多以腹部胀大就医月经紊乱只内分泌肿瘤腹痛蒂扭转或破裂时出现压迫病症恶病质症状卵巢赘生性肿瘤腹内肿块肿瘤无触痛恶性多不活动腹水征常为恶性肿瘤先兆生长迅速血性纤维瘤及乳头状囊腺瘤亦可有内分泌病症多毛闭经后月经来潮等体征卵巢肿瘤良恶性声像图鉴别良性卵巢肿瘤恶性卵巢肿瘤囊实性绝大多数为囊性混合性或实性肿瘤壁壁薄清楚整齐肿瘤壁厚薄不均不清凸凹不平不规那么腹水无腹水多数伴腹水内回声较单纯囊内分膈内回声复杂奇形怪状薄而均匀多无回声有实性混合性和囊区内壁光滑小乳头分隔厚薄布均大实块多房多隔多种多样回声

淋巴结病变的鉴别诊断良性恶性非特异性(炎症性)特异性(结核性)恶性淋巴瘤淋巴结转移癌大小＞5＞5＞5＞5L/T＞2＞2占多数＜2占多数＜2占多数形态椭圆形串珠型或融合趋于圆形圆形或不规那么边界清规整不规整较清晰较大清或欠清或融合模糊可融合内部回声髓质回声增宽不均匀晚期可液化均匀低回声不均低回声淋巴结门增宽型为主大多数消失狭窄或消失狭窄或消失CDFI或CDEⅠ型少数Ⅱ型Ⅰ或Ⅴ型Ⅱ或Ⅳ型Ⅲ型为主

单纯性浆液性囊腺瘤中等大小多为5-10cm圆形或椭圆形外表光滑单房多见壁薄囊内透声佳或略混浊较粘液性囊腺瘤小浆液性乳头状囊腺瘤单房或有少量分隔单个或少数内生和外生性乳头囊肿壁较厚内壁不平乳头较大者覆盖局部内壁浆液性囊腺癌常为囊实性囊壁较厚内回声复杂囊内壁或膈上突出较大实性结节可呈现偏实性包块囊内分隔变厚或厚薄不均乳头壁外生长呈盆腔囊实性肿块常合并腹水单纯性粘液性囊腺瘤中等大小单房少数圆形囊壁光滑较厚多含少量膈或房膈光滑均匀囊内含密集或稀疏光点应与较大的巧克力囊肿鉴别多膈性粘液囊腺瘤囊肿内多膈多房膈薄而光滑均匀多房内均含液性回声局部房内密集光点局部房内清亮液体粘液性囊腺癌〔1〕石菜花状囊内多膈有一主干及须状分支芦苇状囊内许多膈似芦苇丛生结构复杂孤独乳头状囊内壁突出较大乳头回声疏松为许多膈叠加而成粘液性囊腺癌〔2〕多膈粗大囊内多膈膈粗且厚薄不均膈相交处见实性大结节囊壁处亦见实性乳头或结节多合并腹水腹腔粘液瘤病为良性肿瘤恶性行为囊壁破裂腹盆腔广泛种植腹盆腔多膈多房区无明显界限与脏器粘连严重病变间隙可见液性区及光点畸胎瘤良性囊性畸胎瘤发病率16.4%蒂扭转可有病症恶性畸胎瘤〔未成熟畸胎瘤〕发病率较囊性少0.2%患者多为年轻妇女

良性囊性畸胎瘤类囊性圆形或椭圆形囊壁较厚单房内含密集光点反光强囊内面团征囊内数个反光强的光团多为圆形可贴壁