我国医疗卫生现状和未来发展

1我国医疗卫生事业的开展的现状和前景

点击：3136卫生部政策法规司处长

雷海潮今天谈谈我国社会医疗卫生改革的进展情况，包括对出现的一些问题的看法，以及对将来一些改革走向的分析与判断，话题围绕当前医疗卫生事业开展的形势所展开。政府以前更多地讨论的是如何落实以经济建设为中心，如何坚持两个根本点，但是最近，尤其是本届政府，加大了对医疗卫生事业的关注力度。SARS在中国的爆发，以及在一定地区的流行，确实深刻地影响了我们社会经济的开展，影响了我们的执政理念。把这件事情扩展一下，SARS发生以后我们反思为什么经济与社会开展中会存在不平衡的情况，我们在整个执政理念中应如何认识过去20多年的政策。2003年末至2004年初，科学开展观的提出和讨论，实际上和公共领域中发生的SARS疫情是有密切联系的。国务院开展研究中心发布了?中国开展评论?，有一个专刊讨论对中国医疗改革20多年的回忆，流传到社会上，大家都记得一个响亮的结论：中国医疗改革根本是不成功的。但被媒体炒作以后，就成为“中国医疗改革是失败的〞。实际上“根本不成功〞和“失败〞不是一回事：根本不成功表示还有成功的地方，只是总体上可能没有到达预期的目标；而失败是带有很强的批判性色彩的。无论如何，可以看出对于当前医疗卫生改革问题社会上是普遍关注的。这里也提出了一个国家和一个执政党应向什么方向努力的问题。改革开放20多年以来搞了社会主义建设，但最后出现的结果是，虽然GDP在快速增长，但大家对公共效劳普遍不满意，显然社会是在畸形地开展，用政治化的语言讲就是没有让改革开放的成果公平地惠及老百姓。医疗卫生效劳实际上是公共效劳中最突出的一局部，当今社会上对医疗卫生效劳问题普遍关注。今天讨论的内容框架包括五个局部：一是从投入产出看中国居民的健康改善，二是医疗效劳的供应分析，三是医疗效劳的需要、需求，四是医疗效劳改革问题探讨。一、中国的卫生投入和健康水平首先看我们国家和社会用在卫生、健康方面的花费变化情况。我们中国常用的一个词“卫生〞，在外国和“健康〞是同一个词——“health〞。健康好理解，就是提高一个人的生存质量，不得病，心理、生理、社会适应都处于一个良好的状态。这是世界卫生组织下的定义。但是卫生到底是什么呢？卫生就是保卫生命。但是通常来讲，我们做长了卫生工作都不知道卫生是什么。卫生的工作领域存在和开展的目的是什么？还是在于保卫生命。中文的“卫生〞在以往多年的卫生事业开展中，没有几个人能够正确理解。因此就出现了一个情况，行业利益凌驾于社会利益之上，往往更多强调的是卫生本行业的自身开展，却忘了一点，即我们开展卫生事业的目的是什么。开展卫生事业不是为了自己，也不是为了养活600万卫生行业的职工，而是为了保卫生命。为了这个理念我们苦苦奋斗了20年。改革开放以来，我们出台的许多重大的卫生政策都是强调行业自身开展的。不光卫生领域是这样，包括教育、体育、文化许多公共事业都把本行业的利益置于社会利益之上。之所以出现社会经济开展不平衡，老百姓不能够充分感受到社会经济开展的成果，很重要的一点就是没有摆正行业利益与社会利益的关系。卫生总费用在国外有个专用的名词叫做“卫生帐户〞，用来反映我们在维护百姓健康方面花费了多少资源。从1978年到2003年连续26年间卫生总费用的变化趋势看，九十年代中期以来中国卫生总费用的增长速度是非常快的，但是从1978年至九十年代中期卫生费用增长速度相当和缓。在1978年改革开放之初，一年用在健康方面的花费是100亿人民币左右，政府的投入，加上个人的投入，再加上工矿企业及全社会的投入，一共才100亿。到2003年全社会用在健康方面的投入已经到达6600亿。用中国卫生总费用占国内生产总值的比例来衡量用于健康方面的投入和国内生产总值的变化，1978年，中国卫生总费用占GDP的比例是3％左右，到1995年也只有百分之三点几，到2003年上升到5.62%，最近8年的增长速度是最快的，而且从1995年以后卫生总费用的增幅远远压过GDP的增幅。从亚洲金融风暴以来我们的物价水平是相当低的，曾连续18个月物价都是负增长，卫生总费用还是以这样的快速度增长，就会带来一些深层次的问题。再看产出的情况，我们花费了那么多的资源，到底健康方面的情况怎么样？在国际上要衡量一个国家和地区的国民素质是否健康，一般是用三个指标：一是期望寿命，就是社会上的老百姓能够活多大年龄，实际上也从另一方面反映了死亡率，死亡率如果比拟高，期望寿命就会相应较低，非洲一些艾滋病流行的国家期望寿命只有二十几岁；二是婴儿死亡率，它是衡量新生儿和五岁以下儿童的保健水平的一个指标；三是孕产妇死亡率。先看居民期望寿命的变化。我们国家的统计体系在建国前是比拟零散的，目前来说，建国前我们国家全民族的期望寿命大概是35岁，这个数字还是存在争议的。1981年全国期望寿命是67.9岁，从上世纪五十年代到八十年代初期，居民期望寿命的改善状况是非常良好的，在短短的30多年的时间里就增长了30多岁，这在国际上是前所未有的，为此中国的卫生事业曾在八十年代初被世界卫生组织推荐为开展中国家较好地解决老百姓看病就医和公共卫生问题的典范。到1990年期望寿命增长到68岁，这10年的时间过去，只长了一岁。从68岁到71.4岁又用了10年的时间。我们发现，在建国初期尽管没有那么多的资源放入到卫生系统中，但是社会健康水平的改善是非常良好的。最近这么多年以来在健康方面的花费越来越多了，我们的经济越来越开展了，但老百姓的健康水平并没有得到显著改善。款再看基婴儿框死亡栏率。役解放熊前大再概是妻千分攻之二锅百左悠右，耽是相摸当高秩的比攀例。填20盘00碍年婴挽儿死环亡率怎28军.4葱/1挡00吓0，掏大大浙降低格了。遇从五蒜十年呈代到范八十窜年代坝，我纯们的聚婴儿少死亡耻率是健在大锄幅度原下降筐。八壶十年平代以辰来，赏婴儿弯死亡泰率下主降速叶度呈晋放缓好趋势超。再恨联系蒙前面布的投恩入情笋况，毛也值催得我惧们思衔考这伐样一掌个问锤题：踢为什供么在牧经济刘开展甩的情遮况下陈，健扑康情奔况的塌改善虎速度佛却有采所放巴缓？凉最后贯看孕秩产妇你死亡帖率。梦19愿90产年是搬十万逮分之苏八十亩九，者19肿95评年是最十万烤分之普六十聚二，弯20闲03船年是蝴十万奏分之戚四十瓶三。窄对健畏康水黎平的纤总体竭评价篇是：泥总体巡上达以到发湖展中号国家阁的较艇高水珍平，忘投入本产出堤效果券较好唉；这狭主要铲得益摸于环艺境卫普生改贸善、蜘营养疑和重天视疾袭病预蚁防工载作以霸及适嫁宜卫此生技笑术的屡采用孤；但们近年蓄来健掏康改诞善速距度有南所下巷降。畏综合锤三大皇卫生技指标柏以及油卫生龟投入晌情况压来看宁，中嫩国的轧健康披水平雅是不渗错的宾。如息果用讲购置垦力评雾价中驱国卫赢生总糊费用秤，大种概现衫在每竟个人榜每年贪花在押健康交方面绞的钱味是8者8美柳元，申而美静国人颤一年哨相当孟于5程00蜻0美勒元左苗右，画我们颤大概挠只有造他们搞的1嫂/7付0。纳为什啊么我牺们能峰获得矮这样吉好的司一个孔结果谎呢？圆特别尾是在蚕方案余经济谈年代聋，那载么低膝的健角康投姨入却江获得气一个凳良好折的健绿康产雷出？会这主伶要得凡益于腊环境涨卫生县改善搬、营愉养和罗重视步疾病华预防被工作乒以及击适宜委卫生领技术碗的采竟用。圾增加倚了医撤院、考医生柔、护化士、绞疾病计控制宁中心竿、妇盲幼保魄健机既构，塔这是亩一方绳面；增真正选能够溉有助管于国牲民竞猜争力遭提高饺的、肥健康苍水平粒改善在的还王是卫质生事欠业以校外的毅因素种。发避展卫仆生事脏业有台助于宿改善隙老百惧姓的吸健康融，但搂是它尚的作惨用远背远没慎有那蛙么大庆。要挺想改该善人纹民健湾康，克主要让得益悔于环耻境卫励生，纸其次微是营纽养。纤营养旧往往邻被关寇注得捧很少女，看谈一下业非洲慢的情忽况，誓一般吗非洲绳的儿假童营滋养不恐良，瓜在这途样一恼个国脏度是挣不可报能积标累下担国家杰开展益的资独本的浩。我丝国能赶够取胜得比扇较好耀的健狠康产输出，智一是肯因为拼我们欣在计千划经洗济年围代高炊度重满视疾着病预递防控咱制工断作。绩特别葬是儿吗童免液疫、赞疫苗签接种猴方面平做得舅都很倡好，奸从事引卫生木工作红的老拥工作矿者都快说现涝在的跑一些里工作厘不如柴五十果、六时十、例七十将年代奖。二免是因尿为我雨们采漫用适津宜的眯卫生洲技术摊。五政十到摔七十践年代规，特喷别在敢农村茄基层泄，应悬用的基技术惕中没阁有现风在常亮见的常CT坚、核绣磁共忙振等池高新亩技术值，但均实际幻上从冠卫生灾经济域学的真角度泊来讲灾，却拦是非像常注锐意适退宜卫针生体富制的凶采用洪；现其在我蹈们用组了这粒么多址的高都新技附术，榜在健智康改收善方塌面的跃作用衰却是身有限陕的。急我们另在一尼个地冶区增稻加医其生、拳医院森、床忙位，平对健候康方应面所攀起的课作用范也就男是2佳0％波—3跳0%蜜左右称。健盛康情岭况的象开展皇主要无得益暖于社演会稳砍定、揭营养响状况摘和环峰境卫锦生。巨二、盖中国盲医疗蒸卫生效效劳绕供应珠形势挥先看斯医疗暑卫生贝效劳柔供应粪体系稼情况兰。中样国医而疗卫桌生机撤构的绣设置泳根本篮上是生接近疯政府霸行政仅区划怀和政均府机族构的比设计缠来设检置的调。中谨国在嚼行政像管理臣上划椅分为视五级寇政府秩：中肥央、客省、结地市代、县渴区、杠乡镇疮〔街苦道〕央，每养级政举府都桥设有授卫生睁机构自〔医廉院、竟疾控怖中心怨、监滩督所填等〕游，此坦外还旺有企扬业举饰办的双及私咽立医终疗机恳构、悄中外死合资浊合作帖医院边以及此军队澡医院秀。从泽机构贺所有农制的厉情况损看，肯有企位业举艇办的予，也摩有私虹人举者办的喝，从赴八十架年代灿中期镜我们追也允掏许外室资进垄入医足疗机厦构提崭供服单务，悄控股暗举办帽医院法，控淘股比剥例可剖高达坝70津%，摆而在世参加忙WT羡O前述外资大进入粮的比是例只疲能到编30论%，渡不能其够控洗股，寨20漫01必年调棚整了椒政策收，允暑许外余资达般到7所0%滚，但境不准味独资伏。中良国在雪医疗傲效劳谊领域乒中的再开放赠程度俩参加扭WT兄O后沟是发点展中率国家此中最饶开放性的，白许多阻国家盐都把苏医疗稼卫生爽等涉拼及百钞姓生驴命健例康的调领域粪设为素保密泼性的蔽领域拿，是显不开桨放的积，包年括加位拿大闷、英迈国、滥欧盟琴、美滨国的症许多姻领域狂都是句不开赶放的厘。我匆们在许军队紫中也傅有一恼些医阔疗机敞构，辟都类塌似一旦个小瞒社会诊。婚从机醒构的诚设置晌数量车来看闪，1带95豪0年锈全国私卫生单医疗凉机构蓄非常闯少，法到1某98道9年弹全国筹卫生绣医疗禁机构骗已经胁到达能十七敞八万难所，惩这几月年我悲们在导推行股卫生驶资源陆的重晴组和阿调整山，推搬行区混域卫删生规垂划工弹作，鱼同时烫农村耍撤乡来并镇们工作协也在认深入豆推行亭。最苍近几福年的欲卫生压机构投数量玉有所糖减少角，但欧是现阿在依临然接进近3拆0万耐所左衔右，剖包括凑各种鞭规模连的医站疗卫膛生机队构，窄如医牺院、鹅防疫电站、摘卫生秆监督增机构邪、妇辨幼保忧健机秀构等边。全家国的尼疾病龙控制贝中心惠现在窃一共烧是3艇50黑0多旗所，膨在每顽一个是县都赶有一湾所，兴每一劳个市民辖区妻也都秒有自脑己的躲机构己，国遗家的全疾病上控制贿中心胸在北令京的回玄武来区。羞现有肿的主伴要涉舟及卫选生发疾展的侍政策久有那据些呢饶？1倡98供5年炎卫生于部向产国务愉院提码交了浅一个趟报告扮，国盘务院跌做了来一个破批示缓，从帮那个们时候宗起正估式进许行改拳革。袋最近虑几年幕以来股，也再有许匹多国宾家层瘦面的寺政策晕出台沾，部摔、委奖的文响件就且更多总。如锅果沿北着比耕较重词大的南政策丽方向汤去梳欲理，切大概亮有以灾下几阔个方孤面：劳19仔96符年国家家召妙开第讨一次智卫生迹工作辱大会碍。丹19序97希年1丢月中山共中学央、超国务屯院颁悠布了材关于俭卫生造改革筑与发全展的顿决定血。这马是一塞个很畏重要衰的纲酸领性乞问题伴，其挤中提数出的宗许多利方向温和原糕那么都螺是很认不错裳的，裹可是韵在贯刮彻执史行过劣程中汁出现参了偏涌差。甲比方敲，从淘卫生谜事业装的定稼性上刷，决骆定明祝确指吊出它皂是政笑府实尺行福蚊利政桑策的询公益凯事业泥，不每是以玻取得厉利润登最大僵化作面为发穗展和幸存在埋的目医的和猜条件尘的。纺在这判个决疤定里测面，辰主要致是从姐大的颂方面摊解决先卫生摸开展择的定掉位问缩题，茶包括反如何困筹资待等财压政政处策，却甚至药涉及朋到计蕉划生讲育、拔药品总的生各产与乳流通推、医孕疗保言险等腰。才19顺98狸年进跌行全区国的专机构昆改革结。改焦革以司后，扬格局猛与资冰源就默不一睁样了剃。比摧如说铁，在盐以前测，高染校老苗师都俩是国子家干蝴部，批国家气干部及是通哭过公工费医真疗进蜜行保舰障的址。公滔费医厦疗在生19摸98乳年以孩前受世国家撑卫生秆部宏阶观管唉理；起改革坝以后碍，公持费和剥劳保押医疗纵管理涝都统弱一调墓整到誉了劳弟动和偿社会浙保障泽部。捡行政孟管理逃的框汤架方纯面也猎发生改变化备，1遍99劣8年她的时杠候，酷国务壳院认巡识到享，在豆推进棋国有鹿企业氧改革航过程称中，帮由于记职工宅的保腰障不剧到位箩，很钱难建添立所馒谓的没现代只企业张制度揉，很饮难关刺停并峰转效辩益不画好的产国有窝企业品，所照以提落出建脉立城她镇职抵工基晒本医牵疗保料险，攻试图山把公庸费医梨疗和叔劳保雪医疗嫂并轨敞。1沈99本8年咱国务李院发拥布关习于城糖市职粗工基动本医祖疗保链险的蓄44键号文魔件。淋文件奇出台画以后德发现列，执踪行和懒落实交起来兽也很沿困难富。现巧在总蕉的来邻说，腔医疗肃效劳拐的提叮供是羽卫生钢部在雕组织史和进姜行监充管。指医疗广效劳族的筹选资格径局现击在也千不一努样了铲，保行险和言财政绒分别夺负责剥一部植分。罚20腥00抬国务霸院体贫改办延牵头州出台尸了关润于城仅镇医关改的尝指导傲意见痰及配午套文锻件。史这也勇是最赛近几欺年非糖常有洋影响波的文牛件，辅目的速是同秤时推士进医就药、姐医疗功保险拢、医象疗服唱务三仓项改阅革。扎在农百村方秀面，痰20丢02钻年召帅开了怜一次平全国蒜农村岗卫生仍工作街会议因，出朝台了注中国浓中央式国务争院关因于农言村卫砖生工顾作的置决定献。堤以上爱过程可中产啄生了茅两个袖比拟固重要杯的决待定：挂一是咸19射97糊年关苹于卫闲生改呜革与桃开展纵的决张定，膏二是薪20渡02韵年关炕于农书村卫床生工斯作的献决定散。2锅00令2年垄的决数定中刑提出丹恢复姿和重蛇新建虚立新欢型农荒村合傅作医等疗制裁度。耍中国姨医疗那卫生策效劳亭曾被填国际缴卫生绢组织轧称为合开展预中国贡家的聚典范匪。世赠界卫尝生组励织在餐总结间中国勒的成汉功经草验时罪提出伟，中合国虽虚然贫桶穷，挖但构林建了逗一个捷覆盖排城乡证的三丘级医陷疗预山防保向险网种。中饮国的卫合作遣医疗偶机构斑是发侵展中逐国家不的创趣举，盗医疗转制度丢维持属了农跌村医塔疗机盛构的胖运行邪，而络且很忠好地忍控制辉了医输药费献用的底上涨割，另剥外，肝还保助证了蓄农民陈对医抵疗服般务的由可获援得性欠。成昏功经秧验在唇于，赴我们将有一昨支工重作在顽农村纯基层馆的从姓事预虏防保醋健和浓疾病鞋控制衡工作假设为主雅的赤挽脚医仓生队扑伍。坐非常范遗憾果的是骡，改讯革开追放之挠初，陆我们浸把合签作医删疗制刚度列偿为文辰革时柏期的矛产物触，用回竞争矮机制窜让每熄个合权作医猪疗机那构尽透量多往地去淘创收局，破钳坏了辨三级狡医疗国保险蜘网。格20腥02在年，奏国家串在重堪点解摸决农造村和林农民准看病缸以及歼卫生财效劳吉方面暴，提项出要途恢复帽、重咸建合喇作医额疗。盒现在祥，中殊国农惊村新毅型合款作医停疗服律务发挽展得蝶非常仆显著条。1指98派3年谨至1鲜98招4年诊，老映的合律作医孔疗制那度解型体后仰，卫清生部唤一直归在呼拨吁重旷建合忠作医施疗机信构，柔但将抄近2动0年量的时幻间，绳没有祖任何步进展畅。2谊00炸3年平SA酒RS澡结束塘以后奸，新间型合授作医霜疗制拉度发箱展非具常平灯稳，谣到2厘00涨5年急底，急新型万农村帅合作名医疗它已经互覆盖菠到了利67张1个痒县，兴1.秘77纽亿人臭口，珍总人蓝数已里经超气过了溪城市奥职工秃根本矛医疗只保险泄的人询数。还20亏06贸年2妇月月邪底，散国务咸院将现召开悠全国露社区碌卫生痰工作盯大会拍，将孩出台中的关论于社怕区卫鞋生服怎务的盛指导秋意见门。国距务院付把抓竖社区喜卫生捕效劳鞭开展席当作纽解决钳看病粗难、椅看病艳贵问柿题的判突破揭口。碑三、需居民男医疗借效劳锈需要转和需戚求情裙况塘中国乱卫生丸改革尽涉及微的方茂面比翻较多训，我通们应歌把主奉要精率力放隔在医室疗服助务方嫁面，员重点挨解决朵老百察姓普站遍反康映的祸看病惯难、吓看病帝贵问概题。段SA额RS堂以后砌，中胆央花搁费很着大精谢力来恶推动傍公共抄卫生暗体系奶的建覆设。赛我们姻在公伸共卫遭生领豪域大希幅度帜增加乓投入沈，但用在医霉疗方巧面始己终没星有解自决好确，而系且问研题越才来越珠严重或。即缓使卫遣生工俭作做粘得很蕉好，逢或者测将来鄙做得等更好捏，但聋如果秋占卫缺生资魂源的张80瓣％或丛85位％都健是医糊疗方渡面的奥资源获，如躺果医男疗方盘面的供问题迫解决南得不脑好，厨社会哲依然贼不会晌满意辉。偿先了裁解一蛾下医望疗资城源的揉变化廉情况岸。全芽国上沿规模活的医绩院，四如县邮级以捆上的燥医疗权机构扩，在忙建国牧初期把只有诉不到灵30行00塞所，糕到1络98犯0年肠全国龟已达此到1莲00愁00焦所，闯20粉04姓年达享到1宫80测00扇所左渣右。环这不恼包括恰农村严的乡碧镇卫借生院眯或城产市内炸的诊石所、塘门诊扫部、题医务滨室等话。从努床位有数来激衡量驱，到绒20尽04觉年全撤国有右床位赢23耀0万楼张左况右，创如果悔把乡收镇卫反生院适床位交和城防市基做层卫哄生床午位加躺起来雹，全涨国有牵33税0万付。可涉以看盟出，筒医疗乏资源锹增长眠也是方非常着快的挨。再乓看最广重要急的医每生人么力资返源。鄙现在钞全国岸医生粉数是事18仰0万脉，1魔98堤0年鞋的时码候我辟们只江有1假00简万人第左右进；护为士数纪从1叫98乱0年雾的4齿0万离人，堡增长露到2鸣00娃4年矩的1增30因万。劝现在彼全国块卫生掏系统谜的工侦作人陷员一碍共是评60旋0万权左右掀，有净82泰万工房作在六农村包的乡西村医烘生不稼在统宾计之担内，狗正规看的工垒作在时企事盗业内拐的卫弄生人相员大邮概是朽52荡0万顷到5缝30抵万左连右。番老师女看了购前面众的资笼源的差变化贵，你渔会有姐什么烈印象货，是成好的寿变化集还是蜓不好倘的变卷化。亡用什斑么衡李量卫这生事明业的茂开展速？只缘要事祸业做更大了堪，做租强了偶就够凯了吗亦？从颗19扒50出年到销现在治，国幅家统循计局扁发布亩该年鹿的社极会经逮济发竹展情滋况，拳只要鼠谈到豆教育殃，就鉴提璃高校喊老师强增加迫了，桨在校转生增孤加了湖，只升要谈原到卫田生，目就提喊医生攀增加姐了，极床位提增加荡了，旧机构言增加喜了。蝇其实骆，这旦里面悟有一覆个本球末问门题。堆在公晴共服蛮务的嫂领域萄当中亭，是昂想用贿这些迁资源游去提泰供公辞共服基务，捉来满渠足老让百姓明的需饲求，却而把贯行业兆做大疫、做挎强，犁不是只我们优最终肥追求妥的方炎向。干许多批卫生如部门杜，把发开展浅自己椅作为聋开展挎事业显的最元终目始的。桌在那窑些信戒息不会对称价的服春务领伍域，许如果熟允许甲供方鉴获利论的话撇，它朴就会禾利用壶自己类的信没息优似势来举为自厨己谋买利，缠损害反被服毫务对父象的扫利益馅。比精如医石院可挂以让近患者诚多做态一些诊不必铃要的女检查坚，多使服用垃一些貌不必订要的钳药物璃，多估在医豪院住状上一来个月灰等。羊卫生猎领域状贯彻浅科学究开展纤观就禽是希置望资关源能刷够被就广阔削老百芹姓所穿利用纲。现弄在，总因为让经济弯困难灿，不涉能在奋医院鞠救珍绿的人额数增本加，胶因病不致贫沫、因料病返亦贫的犁现象围也很蛾多见某。1楚99秆6年惊，核公磁共练振仪撇器全峰国只摊有3坏56自台，械20耳01颗年增如加到往71鸦4台驴；C阴T在皮19铲96狼年全原国是益25传00画台，衰20痕01炭年是仆47衰60鞭台。似国家尚在这面方面脉实行核配额壤管理诞、规梨划管放理，购意识邀到这壶些高泥新设耳备进泥入临返床使绪用以微后，掘势必筑会带啦来服沸务成杜本和摘费用供的增瞎加；婆另外鸦，小吓型医纲疗机劈构，渴没有殖那么逝多病御人，浑买了忙这样黎的设妥备，迁它只耳能通福过诱美导需缩求来袄保证僻本钱哨回收誉和设锈备使辜用效爪益。南所以跨，不承同的蚕医疗霜机构腥配有涉什么览样的鼓设备那么都需祖要进倘行统蜘一规驳划。阀这些宫所谓亡的生匹产要抢素的分变化铸，对奔于推耗动医否疗费删用的底上升老都起班到了遍关联鹅作用漠。潮对在锐老百仇姓所窄承受形的费竭用的葵问题博，看译一下秃从1貌99伶0年规到2州00梨4年币医院麻门诊叉中患锁者的皆医疗苹费用增状况政。1格99彻0年足时，吐患者向看一佩个门革诊平舅均只信要花耍10解.9穿元钱葛；到魂20彩04稿年，编增长捞到1释08灰.2巧元钱眼；2息00续5年州平均课20乳0元沫以上螺。门紫诊费顶用主却要是狠两部样分，痰一是肥药费兆，一棍是检到查治原疗费经。药拆费所饿占的稠比例帅在下佳降，命但检陕查治成疗费巾的变党化情雄况就勇非常要有政犬策感蚁，1涂99宗0年膜到2饺00遵0年辞在下远降，页20非00薯年后蔽又上延升，亩20楼00潜年后挪国家昂有一径个城桌镇医丛疗卫并生改状革的冰指导发意见问。医些院是沈非常阵聪明箩的，屑把检阵查治降疗费淡做大朵，看别上去列药费杏的比跃例下颠落，屯但实宜际上集老百份姓花乱费的贴总费艳用没葛有下限降。纤实际叛上这研是在谋和老鼠百姓握捉迷涛藏，殿没有险多大华社会护价值寨，调蔑来调航去只醋不过狱调了芽几个闹构成鸽比，计老百完姓最危后承嘴受的御绝对页数还哪是增雷加的滑。丸当前符医院须行业分的效都益不姥好，水不如与九十甘年代集初期蛛。现叮在医喷生每哥天的讯诊疗面人次像大概店4.弓7－渡4.垂8人塌次，纺不如院九十挂年代竟初的蚂5.独2人肠次。闸每个呈医生罪担负布的住纱院床材数2忆00阁4年穿比1沈99蓬6年侦有所笛提高郑，但乏是服康务效灯率在扒下降商。病粗床使穿用率安在1姓98昼5年繁时曾荡经达里到8煮7%历，但辱20槐04怕年只泥到达偏72竖%。酬所以洽现在返大量想的资垃源在缓闲置山，大且医院脾还可珠以，脾但二循级医外院以只下，真市级历医院晓包括酱乡镇裳医院覆大量督的资让源在学浪费画，有杂八九勇十万谨张病洁床是健空的奶。一孤方面阶总体浓上资俭源不西足，规另一批方面祥资源脏浪费宾非常洽严重予。这济就意膝味着择增加舱收入喝不是难最好结的选扰择，默在增慨加投铃入的体同时额还应耀首先肆保证虽这个烂系统瞎是一狡个有突效率迈的良忠好系洁统，网对这挣样的漠系统绩增加贞投入坚才是捡有效减果的烂，对吹一个富低效汇率的余系统惩增加虚投入贸是浪宗费。石所以绳，投是入之踢外还叔有一避个体净制改腾革的柏问题故。在吴SA罗RS许爆发棕以后溜，中疲国政材府拿吗出那坡么多奉钱投他资于留疾病嘴防治按控制喷体系墨，表呈面上物医院像的床驳位不辣足，搁收不拣了那常么多拨病人化，但蠢实际绵上很局多院搂长说拒没有摸床位揉了，抄只是元在保总护院卸里的秒医护戒人员覆，并热不是谋真的星没有道床位式。当券时国赌务院省提出偶再建酒传染屠病医乘院，渐我们杏强烈冤建议役不能腹做这描样的况错误永决策狸，当短时全滩国医幅院已吐经是坛资源中饱和葛，如酷果再饼增加乘，是魔更大凝的资留源浪穿费。唤在效升率方运面比乳较好贿的变刚化情脏况是捏，医级院中换患者明的平示均住智院日镰下降蜜了，仅在九饥十年怎代时忙，平舰均一动个病易人要蚀住1片6天追医院千，现暴在只主需要宏住1塘1天直。霸我们破国家映19猾93晌年以魔来，骂每5攻年做镜一次缺全国剩卫生刺效劳威总调烫查，公在每环个省正、市碑、区怒都做授，用俭连续借10扬的数眼据做邪一个存时间味数列杀分析英。我祸们发口现，柏当前绳的问辱题也嗽非常脑棘手垂，无插论是拼城市饰还是域农村累，2修00浸3年亲与1田99倒3年枝相比耍，患苦病以置后未农就诊处的比远例都奋是升裳高的志。本遍来国顿家举公办这狐么大华的医稳疗卫冒生事彻业，苗就是弦想帮目助老蹦百姓怨，现阅在出撒现的巴问题浴是越酱来越谦多的恒人不轮去利诱用这康些，妄而到淡不正苦规的兵医疗劳单位狂需求裂效劳污的反谊倒有蔽所增早加。蹲到底废是什篮么原绢因导悼致老表百姓谱有病描不能暮获得辰效劳渐呢？值在城洗市和苏农村环起主洞要影昌响作控用的圣都是葡同一剂个因兼素：详经济机困难佛。为桐什么六会经睁济困莫难呢溉？主耀要来运自两锡个方洁面：傲一是凳供方炭的价凝格太词高，籍二是扩绝对汗收入唐水平拼太低谎。养医疗串保险摔是联瞎系供期给和绪需求狼的一焰个基泊本的罢制度哪设计阔。我销们应蛇从一奖个更粒高层稼次思洁考这释个问惰题，牲应思销考中拜国需衡要医廊疗保洽险吗那么？观跑察2南00场多个安国家罚的情柱况，诉解决寺老百鉴姓看粘病就旅医问岛题的银模式即只有侄两种郑：一爱是政秤府通需过税室收筹辟集资躺金，站这些苏资金株不用衫来办丧医疗堂保险羞，而扛是投涂到自晒己举风办的冒公立裹医院纪中去智，然材后公句立医惜院严顷格控透制行虽为，采工作农人员孕公务坚员化庄，让那公立草医院特提供狼免费茄的医格疗服航务，猛这就家相当竭于大居家都恶有保进险了畜；二鹿是政齿府不巩举办游更多昏的公瞒立医胃院，匪把钱摄组织辰起来里后，钉组建共国家浊的医械疗保忌险，似通过口保险露来买说公立妻医院所、私尝立医惹院的贯效劳垮。这姓两种沿模式搂一种宾是临针对画需方寸，一哑种是吃针对名供方掏的，昂都有托可取步之处欲，但宣显然曾我们叮是在泡两种提轨道木上同斗时跑邪车，驼因此柴改革触速度颗不快技，思丝路也锯不清叛晰，锐资源寻也不狱能做那到重羽点分讯配。推其实担这两消种制无度只那么要选根一种湿就可章以了维，其漠他制裳度作婚为补耍充。伴而现躁在根校本看脂不出橡来对躬哪方造面注锦意力态和投确入偏翻多。支中国航当前廊的最千大的录根本寺问题王是基份本的炭制度口选择甩没有归。所我们曲在站状在工顾作层呆面上更看医档疗保腐险的窜开展峰情况打。城躬镇医参院保俗险是皂从1还99距8年门开始久推进向的，勒它合外并了抬公费切医疗困和面命向企明业的仔劳保日医疗释。从勾19仓99笔年到惭现在池有1临.3轮7亿暖参加躲，大图概相慨当于锦20劝05龟年城山市居吼民的准36碎%左趟右。此现在抵越往党下推愈进越鼻困难忧，尤盏其困笑难企途业交背不起百保险晌费。隶严格傲说这粱不是跳一种右社会暗化的巧医疗知保险坛，一彼是因牙为没租有强滤制性斥，二凝是没扇有税缩收资悦源的符注入饼。有嘱人说蚀这是骗一种欲准商貌业化吉的医看疗保筋险。姥效益描好的够企业谨也不皇愿意役参加豪，因禁为觉脖得提贡供的袍福利潜和保那么障水猴平低咸于现翼在的月劳保首医疗久。农衫村方穴面虽扣然起识步比味较晚版，从浆20碎03具年起验步，胳新型他农村着合作裙医疗扮已在农67剧1个佳县开旦展，迈1.墙77独亿人叼参加逼。按旱国务之院部仗署，帆明年猴试点雷要扩总大到味40王%的蓬县，茎现在止只覆液盖了虏2%务~3戴%的凉县。冲商业括医疗播保险蚀仅覆栋盖5描-7丑%人改口：浙今年取保费疯30炎0亿垦。所督以中惯国总轨会有碗66烧00南亿的易保险系，和斤其他景国家般相比早所占退比例询还是溜很小疯，一谢个突亏出的腰问题咳就是职我们葵的覆位盖面扭较低浮，参腰保职点工获挖得的陕利益雾也很袍少。先我们俗交了赶很多冷钱，束但职险工没辱有明旺显感燥觉到背物有取所值踪，为啦什么创会出企现这轰种情帆况？叙因为脸出现疤了过壤高的陵资金誉节余式。城岂镇医螺疗保菌险从查19寸99指年开然始，贼每一干年的律资金晶节余奉率高煎达2载0%泪－3足0%岭。对嚷商业耕医疗股保险锈来说敲这是吹利润慕率，奴但这痰是社蔽会化删的非比盈利输的保创险，蕉就不筑应该轻出现骗这么竞多的遗资金霉节余些。而姥另一搞方面死参保愈职工踩又普另遍反弃映报旱销的末比例葡太低婶，医兔疗负舟担过躬重。敏在这校种情干况下胳，医怎疗资泼金每果一年霸都有捷这么淋高的腥资金威节余锤，这较是没死法向恋老百汗姓交小代的谎，这自是江不宁表达饲“三遮个代错表〞法的。坊为什亮么要脑组织扩医疗到保险当呢？淘每一粉个人学面临责疾病毅的风趟险是卡个人躁无法吓抵御兴的，战所以黎我们菊要用丘一个救风险脑分担慎的办鉴法，邻把一心群人唤组织示起来扬〔这据里有垂健康纲的人测，也貌有不云健康呈的人速〕，却当一趋个人吴得病眠的时咐候，头大家棵共同腾投钱版来承吐担个梳人的量风险雕。现镇在出泊现这江么高御的资仅金节呀余，婶但老均百姓非自己母的负胀担又态特别小重，疮这是务不应蓝该的押。2抗00菠1年赛，全全国医姐保资刮金的置沉淀静率是粒36跟%，宰等于们说筹俱10多0元燥就有泻36压元没弄花出轻去。兆如果填这7屿年累做积节问余的祸11海85列亿的老资金胖能给饥老百燃姓解拼决看懒病报蹦销问押题的控话，纪能在司很大行程度照上缓昆解看陷病难讽的问躺题。谱种种蹄现象下都说我明我脉们在摆运营让管理信方面祝存在窝很大纺问题觉。净卫生可总费旋用2全0年锁的变润化情幕况，姜用人塞均数嗓来分察析，舟到2稠00铃3年肠超过于50稿0元阳。关疑于卫弃生总主费用拐和G抄DP膝增长川的关董系，自从1感99由5年复以后苦，卫笋生总庙费用渠一直榆高于巩GD掉P的末变化骄。卫鼠生总廊费用唱在2旦00玉3年科占G落DP嘱的比径例是皱5.性62侦%，霸这个赢数据活是官盛方发你布的那，我详们曾杠经从制纯学突术研殊究的更角度缴作过谱一个奏测算撑〔因裤为官繁方的誉统计怕的是杯狭窄孙的，磁比方傲说没喂有包桂括高注等医肢学教步育费吓用〕啄，如柿果用拔国际蚁上统犹一的凤口径卖，推根算卫摄生总太费用匆的话刻，大弹概应锅占G昼DP独的6容.1眨%，罩所以丰也就汇不是生66斥00馅亿，填应该狂在9片00跪0亿沃左右发。培中国粒卫生煌总费掌用的纵结构幕是极求其不月合理敬的。锹分成朵三部葛分，炼包括毯个人党现金资支出垫、社详会卫你生支温出和乔政府楚预算到卫生夕支出井，个滑人现盲金支纯出占砌了5溉6％眯，社局会卫膀生支进出占晚了2骑7％援，政没府预抓算卫副生支静出只乐占1劣7%孝。这计就是刊老百挺姓反爽应强泪烈的榜原因吓，钱巨主要治是老店百姓晨个人饰花的追，这剥66号00总亿听怠起来光不少吐，但嗽那不光是政芹府的窗花费薄，不胖是政上府的怠卫生唇支出草，而娘是把严社会蓬老百乱姓各摄个方捷面的汁利益帜加在踢一起荒的支铃出，隐其中嫂主要炼的是搜居民衣的个坝人支趋出，苦政府嗓的花冤费只例有1夹7%踢。磨从资弟源的衡流向抢来看殿一下浴这6喂60杜0亿头分到纷了哪淋些不增同的巷机构眉类型暗上。微有人姐说应符该更伙关注谈预防愤和公习共卫婚生，烟这是苍对的肥，因香为预贼防措宫施和增公共悔卫生央是最钟有成图本效访益的边卫生伍效劳觉模式舒，它佩花钱徒比拟孤少，嗽但对牲改善烛健康猜作用边更大予一些食。我盟国的屑分配烦结构钉也是叛不合腥理的危。放育在医灰院方婚面的脸资源匹大概孤占了涌67支%，幅放在饱门诊绢务机艳构的租占1命2%绸，两包者加购起来衬占7导9%脱，近许80伐%的惠资源蹈放在圣了医阀疗方屯面，奸只有蹄20威%用界在了向公共鲜卫生销方面便。另颗外药资品的汤零售赏机构奥花费先还占皮了8涛%，春实际符这也克应该株算在恢医疗石方面料的，永所以凑79萝%在循加上雕8%数的话引，就闸是8慕7%腊了。园公共程卫生迈机构荡和卫阔生行京政部暑门费孙用都需非常溉少。深中国昨从1帆99毁0年垦到2伞00订3年谣，公股共支巨出部妻分占言卫生久总费发用的蔽比例妨越来结越小鸽，个土人的宜卫生隆花费肥比例宰越来熊越高野，如雀果老判百姓啦现在应不反头映看伯病贵疑那就答不正只常。骑事实扎上这手么多吹年中祖国卫糕生总纽费用傅主要雁花费挨是来越自于槽个人饶，不屈是来伐自于议政府保。在订十六亚届五庸中全弊会上胖，关俗于“忙十一列五〞令期间刚的整乖个国家民经冲济收铃入发召展规芹划当养中，恰也提龙出来学要认引真研落究并过逐步肉解决球群众慈看病仿难、西看病裤贵的遇问题奏，国灭家发慢改委这、卫雾生部爪等单币位都铁针对尾这个处问题茫向国纯务院拌提交民过研耐究报竿告。断医疗修机构跟分类腊管理崭改革临是2诸00伶0年堤城镇第医疗易卫生蓬体制具改革敏中比样较重腿要的宣一项怕政策救。2香00粘0年映提出妇医院眉不再挑纯粹艳由政叛府举员办，材可以翅由社样会、短个人完投资夺举办浓，还炭可以渡由外火商投芬资举悉办。嗽对这阅些的羊机构粘应分彼别采嚼用不园同的遍经济颜政策顾，于绢是提嫁出了颗一个护分类爹管理库的概懒念，铲也就路是把滴所有迅的机根构分群为营飘利性相的和商非营摊利性眠的，绒对非院营利骨性的孝医疗者机构俱政府笼要实知行免密税政问策，佛营利顶性的盾医疗售机构游除了成三年宫的免爪税期祖外要因缴纳庸各项匆税收手。经顶过2犹00退0年奇的医症疗机丸构分熔类管蜡理改畜革，坦到2渗00绝3年帽非营凑利性抛医疗樱机构皆13季.5岩万货个，王占4冈8%帆；营钥利性恼医疗把机构榨14愈.6径万个命，壮占5顷2%托。国教育孝方面挂没有删划分四，教另育部猪有所过谓的红民办层教育尝。覆营利作性的允和非订营利细性的弦势均鼻力敌抱，营由利性孝的主京要是宣私人崖举办番的，细如果斜再细剪分一扒下，共根本骡都属雅于诊粗所、释医务楼室等厦。从浙提供货的服庙务量梦来看指，非轿营利学性的换医疗蓄机构纵大概薯提供增了整悦个门踏诊和食住院拌效劳毅的9禾5%缩左右坟，营小利性仗的提烧供的咬效劳辜只有多5%鸽左右倒。如跨果从苗改革际的经杠验和个教训犁角度肥来看馒，由针部门宏单方肌向推伙进政秘策改误革的蛛话，尝有很暮大弊很端。榴比例悲说营渔利性惩机构执利和仅非营为利性暖机构鬼改革长是非忍常好烛的，霞符合债国际隆规那么匹，但巩是需家要税棋收政毁策、荣财务换会计情制度岗，包曲括民仙政的西一些蠢机构丛的登胜记管权理政影策进有行配趁套。辈由于哈当时烦部门霸之间蹦不可兄能在幼各方厚面都快配合列很好并，这育种单命方面忌突进华式的略改革订，实膊践过妹程中仓遇到狂很多跃问题迎。比变如现奥在对圣医院芝来说杂，分松类登紫记方冰面遇怎到最欠大问物题就酿是，弊有许望多冒刘牌的翅非营违利机竭构，欲因为闷相应专的税料收政膛策和驰登记但管理创政策练是不尾配套妨的，挖有些问投资夸者如唯果跟炎当地胀卫生庆、税框务部启门关文系好宇的话都，就任可以粪登记购为非哥营利络机构茄。因划为政昆策中束有缺歇失。苏国外泪没有衫冒牌继的机葵构，躁很重副要的隶一点把就是叛有一钓个非枪营利拍资产学归属影的法咽律依钉据，遣个人活想办猴非营只利机向构也有可以雀，但堂从注姑册为篇非营誉利机掩构那庙天开踏始，被这个旁机构超就不监归投白资者军个人悄所有近，这圈实际油上涉征及到扮财产顶的分言割和槐物权估法等拨方面牲的问县题。猜20句00天年时嗓卫生竞系统阔提出促分类氧管理松，不今可能累在法它律制蜓度方挡面做絮到这部么完她善，恭当时淋营利按和非盒营利避是用嘴分红盈与不眯分红脚来区警别的狼。分纺红和仁不分哑红是剧经营个管理响的结愧果，黑如果纲它根谦本没顷赚钱事，让恰它分暮红也站分不来了。含

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