病毒性肺炎之欧阳法创编

2021.03.09 欧阳法创编2021.03.09时：29 创法【概述】病毒性肺(virlpnemoni)是由多不同类的病毒犯实而引的部症通常由呼吸道病感向蔓延致常气管-支气炎本病好于春节，免力常低下儿及成人中可生多见婴儿老人和有性心肺疾的者。在社获性炎中病感占5％～15％。非细菌性肺炎中，病毒性肺炎25％50％。近年来由于免疫抑制药物的广泛应用，以及艾滋病发病人数的增多，病毒性肺炎的发病率逐渐增多，而严重呼吸道综合(SARS)的流行使得毒性肺炎得尤为要。【诊断】一临床表现（一）症状本病临床表现与病毒种类、机体免疫状况等有关。常见的病毒性肺炎起始症状各异。起病一般较缓2021.03.09 欧阳法创编2021.03.092021.03.09 欧阳法创编2021.03.09慢，临床症状通常较轻，可有发热、乏力、头痛、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状。亦有少数病例起病较急，肺炎进展迅速。病变进一步发展累及肺实质，出现咳嗽、咳少量白色粘痰、气促等呼吸道症状。由于肺泡间质和肺泡内水肿．严重者会出现急性呼吸窘迫综合征。如并发细菌感染，病情严重，病死率较高。小儿、老年人以及存在免疫缺损的患者，临床症状常比较严重，有持续性高热、心悸、气急、发绀、意识障碍，甚至可发生休克、呼吸衰竭、心力衰竭等合并症。（二）体征除水痘-带状疱疹病毒性肺炎、麻疹病毒性肺炎有特征性皮疹出现外，大多数病毒性肺炎常无明显的体征，部分患者可闻及细湿罗音。病情严重者有呼吸频率加快、发绀、肺部干湿啰音，甚至可见三凹征及鼻翼扇动。二实验室和辅助检查外周血白细胞计数、中性粒细胞可正常或稍高，也可偏低。如白细胞明显增高，提示有继发细菌感染。痰液涂片所见白细胞以单核细胞为主。一般分离2021.03.09 欧阳法创编2021.03.092021.03.09 欧阳法创编2021.03.09不到呼吸道病毒．因此一旦培养分离出病毒．应予以高度重视。下呼吸道分泌物或肺活检标本培养分离到病毒可确诊。胸部X线征象常与症状不平行，且不同的致病原，其X线表现亦有不同的特征。可见双肺纹理增粗、网状或斑片状密度增高模糊影，严重病毒感染者两肺中下野可见弥漫性结节性浸润，间质性水肿，肺气肿等，少见大叶实变及胸腔积液。X线表现一般在2周后逐渐消退，重症者需3～6周才能全收。有时可留在结节钙影。三鉴别诊断主要与菌肺炎支体肺，衣体肺炎、结、氏肺子肺、菌性炎相鉴别。般据病季、行及床表等面，结合验检和X线胸所，助于毒肺炎的诊，可其他吸疾相别。值得意是在呼道毒染基础，呼吸道身御力及身抗均不同度削弱，易发部的菌染病重，死高。临床难判，以几可参：①温至正2021.03.09 欧阳法创编2021.03.092021.03.09 欧阳法创编2021.03.09常后再度发热，咳嗽加重，咳黄痰，全身中毒症状严重；②有明显肺部体征，呼吸困难加重，发绀明显；③白细胞总数及中性粒细胞百分数增高；④白细胞碱性磷酸酶(AKP)分0蓝)试验>l5％；⑤血清-部X片。四诊路系部X或除。检内需吸。可性IG、M，双份血清病毒抗体滴度升高4倍以上有诊断意义，但早期诊断价值不大。【病因和发病机制】2021.03.09 欧阳法创编2021.03.092021.03.09 欧阳法创编2021.03.09大引常见有副呼道合、现类免毒(HIV)、汉塔病、尼病毒及SARS冠状病毒也可引起肺炎。病毒性肺炎的发生除与病毒本身的毒力、感染途径及感染量有关外，宿主的年龄、呼吸道局部及全身的免疫功能状态等也是重要的影响因素。一般儿童发病率高于成人，婴幼儿高于年长儿。流行性感冒病毒是成年和老年人病毒性肺炎最为常见的病原，婴幼儿病毒性肺炎则常由呼吸道合胞病毒感染所致。器官移植和骨髓移植患者易引起巨细胞病毒肺炎。病毒性肺炎常为吸入性感染，主要传染源是患者，通过飞沫或与患者的直接接触传染，由上呼吸道病毒感染向下蔓延引起，也可继发于出疹性病毒感染，常伴气-支气管炎。亦有通过输血、器官移植途径、母婴间的垂直传播等感染。患者可同时受两种或两种以上病毒感染，并可继发细菌感染，免疫抑制宿主还常继发真菌感染。【病理】2021.03.09 欧阳法创编2021.03.092021.03.09 欧阳法创编2021.03.09病毒可对机体造成直接损伤，另外自身免疫性损伤在病毒性肺炎中也起着重要作用。病毒入侵细支气管上皮可引起细支气管炎，感染播及肺间质和肺泡而引起肺炎。病变部位充血、出血，出现由单核细胞参与的强烈炎性反应。肺泡内可有含纤维蛋白单核细胞，偶尔还有多形核白细胞的炎性渗液，严重病例可出现透明膜，导致肺泡弥散功能严重受损。肺泡细胞和吞噬细胞内可以看到特征性的病毒包涵体。肺炎病灶多为局灶性或弥漫性，偶也可呈实变。病变吸收后，可遗有程度不等的肺纤维化或结节性钙化。【治疗和预防】目前对多数病毒缺乏有效的特异性治疗，但病毒性肺炎首先仍应进行积极的抗病毒治疗，此外，还需采取一系列综合治疗措施，包括一般对症处理和支持疗法等，特别应预防继发细菌、真菌感染和并发症的发生。一)一般治疗卧床休息，保持室内空气流通，环境安静整洁，注意隔离消毒，预防交叉感染。多饮水，给予足够的营养支持，适当补充维生素及蛋白质。2021.03.09 欧阳法创编2021.03.092021.03.09 欧阳法创编2021.03.09二)保持呼吸道通畅清除呼吸道痰液，可给予雾化或湿化气道，祛痰药物治疗，并行体位引流。对有喘息症状者适当给予支气管扩张剂治疗，并早期进行持续氧疗，如出现严重低氧血症，应行面罩或机械通气。三)抗病毒治疗1抗RA病①M2离子通阻剂包金刚烷和刚胺，通阻病脱壳其酸释放，制毒制和殖。M2蛋白为型感毒所特，而类药只甲流病毒抑作用，于型感病的期疗流行峰预防用药②经酸酶制：要括奥他、扎那米和拉韦，类物通黏附新成病毒微的经酸酶面糖白阻止主胞释放新病，促进释的毒互凝、亡。③帕珠抗是一种RSV的特性单隆体可用于防吸合胞毒染目应用高易感儿童。2抗A病毒A聚纯2021.03.09 欧阳法创编2021.03.092021.03.09 欧阳法创编2021.03.09疱疹病毒及水痘-带状疱疹病毒感染，也可用于治疗EB病毒及巨细胞病毒感染。②更昔洛韦：其作用机制及抗病毒谱与阿昔洛韦相似，对巨细胞病毒具有高度特异性抑制作用，尤其适用于巨细胞病毒感染的免疫缺陷患者。需静脉给药，不良反应主要为骨髓抑制。③西多福韦：具有较强的抗疱疹病毒活性，对巨细胞病毒感染疗效尤为突出，可用于免疫功能低下患者巨细胞病毒感染的预防和治疗。3广谱抗病毒药物①利巴韦林：可抑制肌苷单磷酸脱氢酶、流感病NA聚和mA鸟苷，阻毒RA和成和传合胞病。②酸：主毒DA和RA聚合酶发挥其生物效应。主要用于免疫功能抑制患者并发巨细胞病毒、水痘-疱疹病毒，尤其对单纯疱疹病毒耐阿昔洛韦者常可作为首选。4辅助抗病毒药物干扰素可调节机体体液和细胞免疫功能，增强其抗病毒。他汀类药物、贝特类药物及格列酮类药物，可减轻感染时过度的炎症免疫反应对2021.03.09 欧阳法创编2021.03.092021.03.09 欧阳法创编2021.03.09机体的损伤。(四)中医药治疗双黄连口服液，及金银、贯众，板蓝根、青叶和具抗病毒用的中药剂等对病毒感染有定疗效。(五)抗生素的应用无菌感染据的患者一般无