甲亢性心脏病疾病查房

亢性心脏病护理病查ICU 洪书忆一、简要病史：患者153热4于1年8月26日入本院科，8月28日夜间因胸闷气促明显，出现快速性心律失常，血压测不到，两肺可闻及湿罗音，考虑心衰、心源性休克所致，内科给予抗心律失常、强心、利尿治疗后胸闷气促症状未见明显好转，于8月29日凌晨入ICU进一步治疗。既往有甲亢病史37年。二、入科查体患者神志清，精神软，鼻导管吸氧，SP02：测不出，T：不升 BPmH（多巴胺维持下，颈静脉怒张，两肺可闻及湿罗音，心律不齐，床边心电监护提示房颤心律患者自觉腹痛腹部平软剑突下及右上腹轻压（+，无反跳痛，入科后呕吐两次胃内容物，四肢皮肤湿冷，双下肢无明显水肿。三、实验室及辅助检查1年6月29日邵逸院心电图示：房颤缓慢心室率，性左束支传导阻甲状腺B超示：甲状腺轻度增大伴多发片状低回声，考虑炎性可能性大。1年7月7日邵逸夫医院食道超：1心扩大，左室舒张功能减退，提示甲亢性心脏病，2、重度二尖瓣关闭不全，考虑瓣大所致3明显血栓形成，4、胸主动脉壁增厚伴多发斑块形成，5、房间隔膨出瘤。1年8月27日本院TPO/TGAb+化物酶抗体(TPO)>1000IU/ML，甲状腺球蛋白抗体（T4）<0.02mIU/L。入科后查血气分析示PH7.16 HCO3- PCO2185mmHgLac四、主要诊断1全性左束支传导阻滞、急性心衰、心源性休克；2、甲状腺功能亢进；3、低钾血症；4、发热待查：败血症？尿路感染？5、右肾囊肿。五、治疗护理经过入科后给予ICU全套监护，无创正压通气，各项检查，遵医嘱予多巴胺维持血压、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、地高辛强心、赛治纠正甲亢、华法林防止血栓形成、护肝护胃、抗感染、利尿、营养心肌等对症处理。8月29日、患者血压较前上升g，心率逐渐减慢至80~90bp，仍为房颤心律，无创正压通气下自觉胸闷气促较前好转，双肺呼吸音对称，皮肤干燥，出汗症状消失，血乳酸明显下降，微循环改善800无绀，咳嗽咳痰畅，进食后无腹呕吐情况。8月30日查血常规示白细胞14.7*10^9/L、嗜中性粒细胞90%、血小板86*10^9/L，血生化示谷丙转氨酶2692IU/L、谷草转氨酶4315IU/L、乳酸脱氢酶3415IU/L、肌酸激同工酶30.2IU/L，尿素氮23.54mmol/、肌酐154umol/L，凝血常规-D二聚体示D-二聚体1913ug/L心标两项示肌钙蛋白I0.4n/l红白144.8ng/l查BP32l遵医嘱继续抗感染、营养心肌等对症处理。8月31日节律规则，自觉无胸闷气促情况，房颤心律，多巴胺随血压调节将血压控制在正常范围，体温正常，血气分析示PH7.4 HCO3-L例无明显下降肝功能较前有所好转TST2015IL。经家属同意往心内科继续治疗。六、该患者存在的护理问题以应的护理措施：P1、心输出量减少、组织灌注量不足/与心房颤动、心力衰竭导致有效循环血量减少等有关护理措施：1、充分的休息，减轻心脏负担。2、正确处理并执行医嘱遵医嘱予多巴胺维持血压地强心、，合理控制输液速度，观察药物疗效及不良反应。3、压监测，如有异常及时汇报医生。4、观察患者神志、皮肤温度湿度、每小时尿量等组织灌注情况。5、记24小时出入量，如有异常及时汇报医生。P2、气体交换受损/与肺循环淤血导致肺有效循环血流减少、肺顺应性降低等有关1、取半卧位，床头抬高30—45。2、及时评估患者的肺部体征、呼吸形态音、氧合情况。3、采取合适的给氧方式，氧合不能维持则遵医嘱给予无创机械通气，定时监测血气分析，观察无创机械通气疗效及预防并发症、误吸、排痰障碍、呼吸困难加重等）发生，根据血气分析及时调整呼吸机参数。4、保持呼吸道通畅好气道湿化、及除气道分泌物。5、遵医嘱给药，纠正心力衰竭、心源性以改善肺顺应性。6、病情许可时，指导患者进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、有效咳嗽。P3调低于机体量/心呕吐、限制饮食等有关1、给予高热量、高蛋白、高碳水化合物、高维生素无碘饮食。适当增加矿物质供给，尤其是钾、钙、磷。对于粗纤维应适当限制平时不宜喝咖啡浓茶等刺激性饮料患础代谢率高，除正常三餐外可根据病情另加副餐23次每日热量供给30003500Kcal。患者出，应保证足够的供。2、如出现呕吐指导患者头偏一侧，防止呕吐物误吸，防止窒息，稳定后做好口腔护理。3、患者禁食期间，遵医嘱供给足够的肠外营养。4、定期监测患者的营养状况，如臂围、腹部脂肪厚度、体重、血常规、血生化等。P4、恐惧/与患者极度呼吸困难、无创机械通气、ICU陌生的环境等有关1、向患者介绍科室环境、医务人员、ICU探视制度等，减少陌生坏境带来的恐惧。2、做好心理护理，时刻守候在病人床旁，做到有效沟通，减轻患者恐惧心理。3、向患者讲解无创机械通气的目的、配合方法及注意事项，以取得患者的配合。4、向患者讲解疾病相关知识以及治疗护理的目的注意事项等。5、操作动作轻柔语言亲切和蔼不在患者面前讨面的病情。P5、潜在并发症：甲状腺危象/与感染、应不适当停用碘剂药物等有关1、掌握甲状腺危象的临床表现（心率>120次/,体温9度，大汗，烦躁不安，谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻，重者出现心力衰竭、肺水肿，外周血T3、T4升高，密切观察病情变化，如有异常及时汇报医生。2、避免引起甲状腺危象的诱发因素，如感染、术前准备不充分、应激、情绪激动、不规范停药等。3、如出现甲状腺危象，应配合医生迅速控制甲亢症状，①甲硫氧嘧啶或丙硫氧嘧啶口服，以抑制甲状腺素合成；②复方碘剂，抑制甲状腺素分泌；③抗交感药物：利血平，降低周围组织对甲状腺素的反应。4、为