道路工程桥涵工程检测用表（施工监理通用）

道路工程桥涵工程检测用表（施工监理通用）中间交工证书承包单位：合同号：监理单位：监管：-20致承包人：你合同段工程（部位）经验收小组于年月日至年月日检查验收，准予交工，可以进行下一道工序的工作安排。本验收项目仍由你负责照管与维护。高级驻地监理工程师：日期：总监代表：日期：抄报：总监理工程师办公室中间交工申请报告承包单位：合同号：监理单位：监管：-19致高级驻地监理工程师：我合同段工程（部位）年月日已完工，申请年月日交工验收，以便进行下一道工序的作业，特此报告，请予验收批复。附：（施工自检资料名称）承包人：日期：驻地监理员意见：签字：日期：代表处监理意见：签字：日期：桥涵混凝土抗压强度汇总表承包单位：合同号：监理单位：监管：-38序号破型日期令期报告编号取样部位试件强度（MPa）设计强度（MPa）备注汇总：复核：监理员：水泥砂浆抗压强度汇总表承包单位：合同号：监理单位：监管：-50序号破型日期令期报告编号取样部位试件强度（MPa）设计强度（MPa）备注汇总：复核：监理员：水泥混凝土强度评定表施工单位：合同号：监理单位：评定号：-02工程名称桩号检测方法承包人评定标准JTJ071-98附录D试件≥10组：Rn-K1Sn≥0.9R,Rmin≥K2R;试件<10组：Rn≥1.15R,Rmin≥0.95R;混凝土设计强度R强度均值R合格判定系数K1K2强度标准差Sn试件组数n强度最低值Rmin检测结论：计算：复核：监理：水泥砂浆强度评定表施工单位：合同号：监理单位：评定号：-03工程名称桩号检测方法承包人评定标准JTJ071-98附录FR(均值)≥R;Rmin≥0.75R混凝土设计强度R强度均值R强度最低值Rmin检测结论：计算：复核：监理：混凝土基础完工质量交验单项目名称：合同号：起讫桩号开工、完工日期报验日期项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率规定分承包单位检查结果监理单位审查结果备注合格率（%）实得分（%）合格率（%）实得分（%）1混凝土强度（MPa）在合格标准内按JTJ071-98附录D检查35外观缺扣分：m=资料不全扣分：n=2平面尺寸（mm）+50用尺量长、宽各3处203基础底面高程（mm）土质+50用水准仪测5-8点10石质+50,-2004顶面高程（mm）+30用水准仪测5-8点155轴线偏位（mm）25用经纬仪检查纵、横各2点20外观鉴定质量等级评定结果审查项目累计实得总分（z）Z=质量评定结果累计实得总分y=z-m-n=质量等级承包人：驻地监理：代表处监理：拱涵完工质量交验单项目名称：合同号：起讫桩号开工、完工日期报验日期项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率规定分承包单位检查结果监理单位审查结果备注合格率（%）实得分（%）合格率（%）实得分（%）1砼或砂浆强度（MPa）在合格标准内按JTJ071-98附录D或F检查35外观缺陷扣分：m=资料不全扣分：n=2轴线偏位（mm）30用经纬仪检查纵、横各2点103结构尺寸（mm）拱圈混凝土+15用尺量检查5处20石料+20涵台+204涵底流水面高程（mm）+20用水准仪检查洞口2处，拉线检查中间2处105长度（mm）+100,-50用尺量106跨度(mm)+20用尺量3处107砌体平整度（mm）20每侧墙用2m直尺查5处5外观鉴定质量等级评定结果审查项目累计实得总分（z）Z=质量评定结果累计实得总分y=z-m-n=质量等级承包人：驻地监理：代表处监理：管涵完工质量交验单项目名称：合同号：起讫桩号开工、完工日期报验日期项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率规定分承包单位检查结果监理单位审查结果备注合格率（%）实得分（%）合格率（%）实得分（%）1混凝土强度（MPa）在合格标准内按JTJ071-98附录D或F检查35外观缺陷扣分：m=资料不全扣分：n=2轴线偏位（mm）50用经纬仪检查纵、横各2点103涵底流水面高程（mm）+20用水准仪检查洞口2处，拉线检查中间2处204涵管长度（mm）+100,-50用尺量155管座宽度(mm)大于设计用尺量3处106相邻管节底面错口（mm）管径≤1m3用水准仪检查3处10管径>1m5外观鉴定质量等级评定结果审查项目累计实得总分（z）Z=质量评定结果累计实得总分y=z-m-n=质量等级承包人：驻地监理：代表处监理：盖板涵、箱涵完工质量交验单项目名称：合同号：起讫桩号开工、完工日期报验日期项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率规定分承包单位检查结果监理单位审查结果备注合格率（%）实得分（%）合格率（%）实得分（%）1砼或砂浆强度（MPa）在合格标准内按JTJ071-98附录D或F检查30外观缺陷扣分：m=资料不全扣分：n=2轴线偏位（mm）明涵20用经纬仪检查纵、横各2点10暗涵50结构尺寸（mm）+20用尺量3-5处203涵底流水面高程（mm）+20用水准仪检查洞口2处，拉线检查中间2处104长度（mm）+100,-50用尺量105孔径(mm)+20用尺量3处106顶面高程（mm）明涵+20用水准仪检查3处10暗涵+50外观鉴定质量等级评定结果审查项目累计实得总分（z）Z=质量评定结果累计实得总分y=z-m-n=质量等级承包人：驻地监理：代表处监理：桥梁总体完工质量交验单项目名称：合同号：起讫桩号开工、完工日期报验日期项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率规定分承包单位检查结果监理单位审查结果备注合格率（%）实得分（%）合格率（%）实得分（%）1中线偏位（mm）10用经纬仪检查3-8处20外观缺陷扣分：m=资料不全扣分：n=2桥宽（mm）车行道+10用钢尺量3-5处25人行道+103桥长（mm）+300,-100用测距仪检查154引道中心线与桥梁中心线的衔接(mm)+20分别将引道中心线和桥梁中心线延长直两岸桥长端部，比较其平面位置205桥头高程衔接（mm）+3用水准仪测量20外观鉴定质量等级评定结果审查项目累计实得总分（z）Z=质量评定结果累计实得总分y=z-m-n=质量等级承包人：驻地监理：代表处监理：浆砌片石基础完工质量交验单项目名称：合同号：起讫桩号开工、完工日期报验日期项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率规定分承包单位检查结果监理单位审查结果备注合格率（%）实得分（%）合格率（%）实得分（%）1砂浆强度（MPa）在合格标准内按JTJ071-98附录F检查35外观缺扣分：m=资料不全扣分：n=2平面尺寸（mm）+50用尺量长、宽各3处203基础底面高程（mm）土质+50用水准仪测5-8点10石质+50,-2004顶面高程（mm）+30用水准仪测5-8点155轴线偏位（mm）25用经纬仪检查纵、横各2点20外观鉴定质量等级评定结果审查项目累计实得总分（z）Z=质量评定结果累计实得总分y=z-m-n=质量等级承包人：驻地监理：代表处监理：墩、台身砌体完工质量交验单项目名称：合同号：起讫桩号开工、完工日期报验日期项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率规定分承包单位检查结果监理单位审查结果备注合格率（%）实得分（%）合格率（%）实得分（%）1砂浆强度（MPa）在合格标准内按JTJ071-98附录F检查35外观缺扣分：m=资料不全扣分：n=2轴线偏位（mm）10用经纬仪检查纵、横各2点153墩、台长宽（mm）料石+20,-10用尺量3个断面处15块石+30,-10片石+40,-104竖直度或坡度料石、块石0.3%用垂直线或经纬仪测量纵、横各2点10片石0.5%5墩、台顶面高程（mm）+10用水准仪测3点206大面积平整度（mm）料石10用2m直尺检查5块石20片石30外观鉴定质量等级评定结果审查项目累计实得总分（z）Z=质量评定结果累计实得总分y=z-m-n=质量等级承包人：驻地监理：代表处监理：拱圈砌体完工质量交验单项目名称：合同号：起讫桩号开工、完工日期报验日期项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率规定分承包单位检查结果监理单位审查结果备注合格率（%）实得分（%）合格率（%）实得分（%）1砂浆强度（MPa）在合格标准内按JTJ071-98附录F检查35外观缺扣分：m=资料不全扣分：n=2轴线和砌体外侧平面偏位（mm）无镶面+30,-10用经纬仪检查拱脚、拱顶、L/4共5处15有镶面+20,-103拱圈厚度（mm）+0.03厚,-0用尺量拱脚、拱顶、L/4共5处354相邻镶面石砌块表层错位（mm）粗料石、混凝土块3拉线、用尺量10块石55内弧线偏离设计弧线（mm）跨径≤30m+20用水准仪或尺量拱脚、拱顶、L/4共5处5跨径>30m+1/1500跨径外观鉴定质量等级评定结果审查项目累计实得总分（z）Z=质量评定结果累计实得总分y=z-m-n=质量等级承包人：驻地监理：代表处监理：侧墙砌体完工质量交验单项目名称：合同号：起讫桩号开工、完工日期报验日期项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率规定分承包单位检查结果监理单位审查结果备注合格率（%）实得分（%）合格率（%）实得分（%）1砂浆强度（MPa）在合格标准内按JTJ071-98附录F检查35外观缺扣分：m=资料不全扣分：n=2轴线和砌体外侧平面偏位（mm）无镶面+30,-10用经纬仪检查5处10有镶面+20,-103宽度（mm）+40,-10用尺量5处154顶面高程(mm)+10用水准仪检查5点205竖直度或坡度（mm）片石砌体0.5%吊垂线检查20块石、粗料石、混凝土块镶面0.5%外观鉴定质量等级评定结果审查项目累计实得总分（z）Z=质量评定结果累计实得总分y=z-m-n=质量等级承包人：驻地监理：代表处监理：钢筋加工及安装完工质量交验单项目名称：合同号：起讫桩号开工、完工日期报验日期项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率规定分承包单位检查结果监理单位审查结果备注合格率（%）实得分（%）合格率（%）实得分（%）1受力钢筋间距（mm）两排以上排距+5每构件检查2个断面，用尺量30外观缺扣分：m=资料不全扣分：n=同排梁板、拱肋+10基础、锚碇、墩台、柱+20灌注桩+202箍筋、横向水平钢筋、螺旋筋间距（mm）+0,-20每构件检查5-10个间距15(25)3钢筋骨架尺寸（mm）长+10按骨架总数30%抽查20(25)宽、高或直径+54弯起钢筋位置（mm）+20每骨架抽查30%20(0)5保护层厚度(mm)柱、梁、拱肋+5每构件延模板周边检查8处15(20)基础、锚碇、墩台+10板+3外观鉴定质量等级评定结果审查项目累计实得总分（z）Z=质量评定结果累计实得总分y=z-m-n=质量等级承包人：驻地监理：代表处监理：钢筋网完工质量交验单项目名称：合同号：起讫桩号开工、完工日期报验日期项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率规定分承包单位检查结果监理单位审查结果备注合格率（%）实得分（%）合格率（%）实得分（%）1网的长、宽（mm）+10用尺量35外观缺扣分：m=资料不全扣分：n=2网眼尺寸（mm）+10用尺量，抽查3个网眼353对角线差(mm)+10用尺量，抽查3个网眼地角线30外观鉴定质量等级评定结果审查项目累计实得总分（z）Z=质量评定结果累计实得总分y=z-m-n=质量等级承包人：驻地监理：代表处监理：墩、台身完工质量交验单项目名称： 合同号：起讫桩号开工﹑完工日期报检日期项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率规定分承包单位检查结果监理单位审查结果备注合格率（%）实得分合格率（%）实得分1混凝土强度（MPa）在合格标准内按JTJ071-98附录D检查35外观缺扣分：m=资料不全扣分：n=2断面尺寸（mm）+20检查3个断面153竖直度或斜度（mm）0.3%H且不大于20用垂线或经纬仪测量2点10(15)4顶面高程（mm）+10用水准仪测量3处155轴线偏位（mm）10用经纬仪测量纵、横各2点156大面积平整度（mm）5用2米直尺检查57预埋件位置（mm）10用尺量5(0)外观鉴定质量等级评定结果审查项目累计实得总分（z）Z=质量评定结果累计实得总分y=z-m-n=质量等级承包人：驻地监理：代表处监理：柱或薄壁墩完工质量交验单项目名称： 合同号：起讫桩号开工﹑完工日期报检日期项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率规定分承包单位检查结果监理单位审查结果备注合格率（%）实得分合格率（%）实得分1混凝土强度（MPa）在合格标准内按JTJ071-98附录D检查35外观缺扣分：m=资料不全扣分：n=2相邻间距（mm）+20用尺量或测距仪测量（顶、中、底）3处153竖直度（mm）0.3%H且不大于20用垂线或经纬仪每柱纵横向各检查2处154墩（柱）顶高程（mm）+10用水准仪检查155轴线偏位（mm）10用经纬仪定出轴线检查4处156断面尺寸（mm）5检查3个断面5外观鉴定质量等级评定结果审查项目累计实得总分（z）Z=质量评定结果累计实得总分y=z-m-n=质量等级承包人：驻地监理：代表处监理：墩、台帽或盖梁完工质量交验单项目名称： 合同号：起讫桩号开工﹑完工日期报检日期项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率规定分承包单位检查结果监理单位审查结果备注合格率（%）实得分合格率（%）实得分1混凝土强度（MPa）在合格标准内按JTJ071-98附录D检查35外观缺扣分：m=资料不全扣分：n=2断面尺寸（mm）+20检查3个断面153轴线偏位（mm）10用经纬仪测量纵横向各2点154支座处顶面高程（mm）简支梁+10用水准仪每支座检查1点20连续梁+5双支座连续梁+25轴线偏位（mm）5用尺量106断面尺寸（mm）5用尺量5外观鉴定质量等级评定结果审查项目累计实得总分（z）Z=质量评定结果累计实得总分y=z-m-n=质量等级承包人：驻地监理：代表处监理：预制梁（板）完工质量交验单项目名称： 合同号：起讫桩号开工﹑完工日期报检日期项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率规定分承包单位检查结果监理单位审查结果备注合格率（%）实得分合格率（%）实得分1混凝土强度（MPa）在合格标准内按JTJ071-98附录D检查35外观缺扣分：m=资料不全扣分：n=2梁（板）长度（mm）+5,-10用尺量153宽度（mm）干接缝+10用尺量3处15湿接缝+20箱板顶宽+30腹板或肋板+10,-04高度（mm）梁板+5用尺量2处15(20)箱梁+0,-55跨径（mm）+20用尺量56支座表面平整度（mm）2查浇筑前记录57平整度（mm）5用2m直尺检测58横系梁及预埋件位置（mm）5用尺量5(0)外观鉴定质量等级评定结果审查项目累计实得总分（z）Z=质量评定结果累计实得总分y=z-m-n=质量等级承包人：驻地监理：代表处监理：小型预制构件完工质量交验单项目名称： 合同号：起讫桩号开工﹑完工日期报检日期项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率规定分承包单位检查结果监理单位审查结果备注合格率（%）实得分合格率（%）实得分1混凝土强度（MPa）在合格标准内按JTJ071-98附录D检查35外观缺扣分：m=资料不全扣分：n=2断面尺寸（mm）≤80+5用尺量2处35>80+103长度（mm）+5,-10用尺量30外观鉴定质量等级评定结果审查项目累计实得总分（z）Z=质量评定结果累计实得总分y=z-m-n=质量等级承包人：驻地监理：代表处监理：钢丝、钢绞线先张法完工质量交验单项目名称： 合同号：起讫桩号开工﹑完工日期报检日期项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率规定分承包单位检查结果监理单位审查结果备注合格率（%）实得分合格率（%）实得分1墩头钢丝同束长度相对差(mm)束长>20mL/5000及5每批抽查2束20外观缺扣分：m=资料不全扣分：n=束长6-20mL/3000束长<6m22张拉应力值符合设计要求查张拉记录353张拉伸长率+6%查张拉记录154同一构件内丝根数不超过钢丝总数的百分数1%查张拉记录30外观鉴定质量等级评定结果审查项目累计实得总分（z）Z=质量评定结果累计实得总分y=z-m-n=质量等级承包人：驻地监理：代表处监理：后张法完工质量交验单项目名称： 合同号：起讫桩号开工﹑完工日期报检日期项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率规定分承包单位检查结果监理单位审查结果备注合格率（%）实得分合格率（%）实得分1管道坐标（mm）梁长方向30抽查30%，每根查10个点15外观缺扣分：m=资料不全扣分：n=梁高方向102管道间距（mm）同排10抽查30%，每根查5个点10上下层103张拉应力值符合设计要求查张拉记录304张拉伸长率+6%查张拉记录155断丝、滑丝数钢束每束1根，且每断面不超过钢丝总数的1%查张拉记录30钢筋不允许外观鉴定质量等级评定结果审查项目累计实得总分（z）Z=质量评定结果累计实得总分y=z-m-n=质量等级承包人：驻地监理：代表处监理：梁、板安装完工质量交验单项目名称： 合同号：起讫桩号开工﹑完工日期报检日期项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率规定分承包单位检查结果监理单位审查结果备注合格率（%）实得分合格率（%）实得分1支座中心偏位（mm）梁5用尺量，每孔抽查4个支座50外观缺扣分：m=资料不全扣分：n=板102竖直度1.2%吊垂线，每孔2片梁203梁、板顶面纵向高程（mm）+8,-5用水准仪抽查，每孔2片，每片3点30外观鉴定质量等级评定结果审查项目累计实得总分（z）Z=质量评定结果累计实得总分y=z-m-n=质量等级承包人：驻地监理：代表处监理：桥面铺装完工质量交验单项目名称： 合同号：起讫桩号开工﹑完工日期报检日期项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率规定分承包单位检查结果监理单位审查结果备注合格率（%）实得分合格率（%）实得分1强度或压实度在合格标准内按JTJ071-98附录B或D检查35外观缺扣分：m=资料不全扣分：n=2厚度（mm）+10,-5对比路、桥面浇筑前后标高检查，每100m5处203平整度沥青砼水泥砼平整度仪：全桥每车道连续检测，每100m计算IRI或Ó20IRI(m/km)2.53.0Ó(mm)1.51.84横坡水泥砼桥面+0.15%每100m检查3个断面15沥青砼桥面+0.3%5抗滑构造深度(mm)符合设计要求砂铺法每200查3处10外观鉴定：质量等级评定结果审查项目累计实得总分（z）Z=质量评定结果累计实得总分y=z-m-n=质量等级承包人：驻地监理：代表处监理：伸缩缝安装完工质量交验单项目名称： 合同号：起讫桩号开工﹑完工日期报检日期项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率规定分承包单位检查结果监理单位审查结果备注合格率（%）实得分合格率（%）实得分1缝宽符合设计要求用尺量30外观缺扣分：m=资料不全扣分：n=2与桥面高差（mm）2用尺量303纵坡（%）大型+0.2用水准仪测量，小型缝测纵向锚固混凝土端部，大型缝测纵向两端20一般+0.34横向平整度（mm）3吊垂线，每孔2片梁20外观鉴定质量等级评定结果审查项目累计实得总分（z）Z=质量评定结果累计实得总分y=z-m-n=质量等级承包人：驻地监理：代表处监理：护栏安装完工质量交验单项目名称： 合同号：起讫桩号开工﹑完工日期报检日期项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率规定分承包单位检查结果监理单位审查结果备注合格率（%）实得分合格率（%）实得分1混凝土强度(MPa)在合格标准内按附录D检查35外观缺扣分：m=资料不全扣分：n=2平面偏位(mm)430m或每4节段拉线检查203断面尺寸(mm)+5用尺量，每100m每侧3处204竖直度(mm)4用垂线检查，每100m每侧3处155护栏接缝两侧高差(mm)5用尺量10外观鉴定质量等级评定结果审查项目累计实得总分（z）Z=质量评定结果累计实得总分y=z-m-n=质量等级承包人：驻地监理：代表处监理： 波形护栏安装完工质量交验单 项目名称： 合同号：起讫桩号开工﹑完工日期报检日期项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率规定分承包单位检查结果监理单位审查结果备注合格率（%）实得分合格率（%）实得分1立柱外边缘距路肩线距离(mm)+20直尺：检查10%15外观缺扣分：m=资料不全扣分：n=2立柱中距(mm)+5直尺：检查10%203立柱竖直度(mm)+5垂线、直尺：检查10%204护栏顺直度(mm)+5拉线、塞尺：检查10%305横梁中心高度(mm)+20直尺：检查10%15外观鉴定质量等级评定结果审查项目累计实得总分（z）Z=质量评定结果累计实得总分y=z-m-n=质量等级承包人：驻地监理：代表处监理： 现场浇筑完工质量交验单 项目名称： 合同号：起讫桩号开工﹑完工日期报检日期项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率规定分承包单位检查结果监理单位审查结果备注合格率（%）实得分合格率（%）实得分1混凝土强度(MPa)在合格标准内按JTJ071-98附录D检查35外观缺扣分：m=资料不全扣分：n=2断面尺寸(mm)+8,-5检查3个断面153长度（mm）+0,+10用尺量204平面位置(mm)10用经纬仪量3处155平整度(mm)8用2m直尺检测106与相邻梁板交差（mm）2用尺量5外观鉴定质量等级评定结果审查项目累计实得总分（z）Z=质量评定结果累计实得总分y=z-m-n=质量等级承包人：驻地监理：代表处监理：桥头搭板完工质量交验单项目名称： 合同号：起讫桩号开工﹑完工日期报检日期项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率规定分承包单位检查结果监理单位审查结果备注合格率（%）实得分合格率（%）实得分1混凝土强度(MPa)在合格标准内按JTJ071-98附录D检查35外观缺扣分：m=资料不全扣分：n=2厚度（mm）+10,-5对比浇筑前后标高检查两个断面253平整度(mm)1.8平整度仪或3米直尺254横坡+0.15%检查2个断面15外观鉴定质量等级评定结果审查项目累计实得总分（z）Z=质量评定结果累计实得总分y=z-m-n=质量等级承包人：驻地监理：代表处监理：防撞墙完工质量交验单项目名称： 合同号：起讫桩号开工﹑完工日期报检日期项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率规定分承包单位检查结果监理单位审查结果备注合格率（%）实得分合格率（%）实得分1混凝土强度(MPa)在合格标准内按JTJ071-98附录D检查35外观缺扣分：m=资料不全扣分：n=2断面尺寸（mm）+20检查3个断面153竖直度或斜度（mm）0.3%且不大于20用垂线或经纬仪测量两点10(15)4顶面高程（mm）+10用水准仪测3处105平面位置（mm）10用经纬仪测纵横各2点156大面平整度(mm)5用2米直尺检查107预埋件位置（mm）10用尺量5(0)外观鉴定质量等级评定结果审查项目累计实得总分（z）Z=质量评定结果累计实得总分y=z-m-n=质量等级承包人：驻地监理：代表处监理：检验申请批复单承包单位：合同号：监理单位：编号：工程名称工程地点及桩号具体部位检验内容要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理员收件日期、时间和签字：监理员评论和签字：签字：日期：本项目可以继续进行：质量证明附件：监理工程师：签字：日期：承包人收到日期、时间签字：大中桥桥位放样原始记录承包单位：合同号：监理单位：桥施：-01桥名或桩号墩台号采用基准点控制桩坐标测站前视基点点位XY点位XY采用水准点编号标高测量及平差说明：图示：测量人员自检日期技术负责人驻地监理员代表处监理员小桥（涵）位放样原始记录承包单位：合同号：监理单位：桥施：-02中心桩号结构型式孔径采用路线控制点位及计算成果：图示：测量人员自检技术负责人驻地监理员代表处监理员日期钻孔桩埋设护筒原始记录承包单位：合同号：监理单位：桥施：-03桥名或桩号孔径及结构型式墩台号桩位编号护筒种类地下水位（m）护筒直径（cm）施工控制水位（m）护筒长度（cm）护筒顶面高程（m）护筒底地质情况护筒周围处理情况平面位置施工人员施工日期技术负责人驻地监理员代表处监理员钻孔桩泥浆比重测试原始记录承包单位：合同号：监理单位：桥施：-05桥名或中心桩号桩位编号取样序号取样时间钻进深度（M）试验测试依据瓶重（m1）清水+瓶重（m2）泥浆+瓶重（m3）泥浆比重（V）含砂率（g）(g)(g)V=m1/m2-m1(g/cm3)（%）备注：试验现场负责人驻地监理员代表处监理员钻孔灌注桩检查记录承包单位：合同号：监理单位：桥施：-07桥名或中心桩号墩台桩位号检查项目规定值或允许偏差实测值混凝土强度（MPa）桩位（cm）群桩排架桩钻孔倾斜度沉淀厚度（摩擦桩）（mm）钢筋骨架底面高程（m）外观检查：自检日期技术负责人驻地监理员代表处监理员钻孔桩成品检查记录承包单位：合同号：监理单位：桥施：-08桥名或桩号墩台号桩位编号设计桩顶高程（m）实测桩顶高程（m）桩头凿除高度（cm）桩心坐标设计值实测值误差允许偏差XY图示：备注：1.钢筋接头情况；2.保护层厚度，有无露筋及处理方法；3.混凝土外观检查。自检日期技术负责人驻地监理员代表处监理员基坑开挖原始记录承包单位：合同号：监理单位：桥施：-09桥名或中心桩号墩台号开挖方式地下水位标高排水措施支撑及围堰地质情况检测项目轴线偏位横轴左端右端纵轴前端后端基底标高设计标高图示：自检日期技术负责人驻地监理员代表处监理员砂桩施工原始记录承包单位：合同号：监理单位：桥施：-36桩号及部位检查项目规定值或允许偏差设计值检查值偏差值桩距+150桩径不小于设计桩长不小于设计竖直1.5灌砂量不小于设计施工草图：外观检查：自检日期技术负责人驻地监理员代表处监理员桥涵（管）砂垫层施工原始记录承包单位：合同号：监理单位：桥施：-35桩号及部位检查项目规定值或允许偏差设计值检查值偏差值压实度≥95%砂垫层底面高程砂垫层顶面高程平面尺寸（mm）+50轴线偏位25砂垫层承载力满足设计要求外观检查：自检日期技术负责人驻地监理员代表处监理员地基承载力检验报告承包单位：合同号：监理单位：试验号：-52检验方法轻型触探法桥梁名称墩、台号施工桩号编号捶击次数捶击深度承载力备注点示意图：检测：复核：驻地监理：模板检查原始记录承包单位：合同号：监理单位：桥施：桥名或中心桩号检查部位模板尺寸（mm）顶长底长顶宽底宽高对角线底面标高设计值实测值顶面标高轴线偏位横轴左端右端纵轴前端后端预制板梁底模跨中予拱度侧模固定方式芯模固定方式采用脱模剂种类备注：自检日期技术负责人驻地监理员代表处监理员钢筋成品检查记录承包单位：合同号：监理单位：桥施：-11桥名或中心桩号检查部位检查项目设计值检查值主筋间距箍筋间距横向水平钢筋间距螺旋筋间距钢筋骨架尺寸弯起钢筋位置保护层厚度主筋型号、根数钢筋网总长总宽网眼尺寸对角线差外观：自检时间技术负责人驻地监理员代表处监理员混凝土施工原始记录承包单位：合同号：监理单位：桥施：-12桥名或中心桩号施工部位混凝土浇筑时间开始结束混凝土设计标号混凝土材料配比水泥：砂子：石子：水（重量比）混凝土水灰比混凝土外加剂混凝土拌和及捣实方法坍落度检查取样人混凝土试件编号第一组第二组第三组天气气温备注：自检时间技术负责人驻地监理员代表处监理员浆砌片石基础检查记录承包单位：合同号：监理单位：桥施：-13桥名或中心桩号墩台号检查项目规定值或允许偏差实测值砂浆强度（MPa）轴线偏位（mm）平面尺寸（cm）顶面高程（m）基底高程（m）土质石质外观检查：自检日期技术负责人驻地监理员代表处监理员基础成品检查记录承包单位：合同号：监理单位：桥施：-14桥名或中心桩号墩台号检查项目设计值实测值平面尺寸（cm）长宽基础顶面标高（m）轴线偏位（mm）横轴左端右端纵轴前端后端外观检查：自检日期技术负责人驻地监理员代表处监理员浆砌砌体施工原始记录承包单位：合同号：监理单位：桥施：-39桩号及部位检查项目规定值或允许偏差设计值检查值偏差值平面位置（mm）50表面平整度（mm）30竖直度或坡度0.5%H不小于设计断面尺寸不小于设计顶面高程+20砂垫层厚度不小于设计外观检查：自检日期技术负责人驻地监理员代表处监理员墩台身成品检查记录承包单位：合同号：监理单位：桥施：-14桥名或中心桩号墩台号检查项目设计值实测值平面尺寸（cm）长宽墩台身厚竖直度或斜度（mm）顶面高程（m）轴线偏位（mm）横轴左端右端纵轴前端后端大面平整度（mm）予埋件位置（mm）外观检查：自检日期技术负责人驻地监理员代表处监理员承台（系梁）成品检查记录承包单位：合同号：监理单位：桥施：-16桥名或中心桩号墩台号检查项目设计值实测值断面尺寸（cm）长宽高顶面高程（m）轴线偏位（mm）横轴左端右端纵轴前端后端外观检查：自检日期技术负责人驻地监理员代表处监理员墩台身砌体检查记录承包单位：合同号：监理单位：桥施：-17桥名或中心桩号墩台号检查项目规定值或允许偏差实测值墩台长宽（cm）块石长度宽度片石长度宽度竖直度或坡度块石片石墩、台顶面高程（m）大面平整度（mm）块石片石外观检查：自检日期技术负责人驻地监理员代表处监理员桥台侧墙砌体检查记录承包单位：合同号：监理单位：桥施：-18桥名或中心桩号墩台号检查项目规定值或允许偏差实测值砂浆强度（Mpa）外侧平面偏位（mm）无镶面有镶面宽度（cm）顶面高程（m）竖直度或坡度（mm）片石砌体块石、粗料石、混凝土块镶面外观检查：自检日期技术负责人驻地监理员代表处监理员墩柱检查记录承包单位：合同号：监理单位：桥施：-19桥名或中心桩号墩柱号检查项目规定值或允许偏差实测值混凝土强度（MPa）相邻间距（mm）竖直度（mm）柱（墩）顶面高程（m）轴线偏位（mm）断面尺寸（cm）外观检查：自检日期技术负责人驻地监理员代表处监理员墩台帽或盖梁成品检查记录承包单位：合同号：监理单位：桥施：-20桥名或中心桩号墩台号检查项目设计值检查值断面尺寸（mm）轴线偏位（mm）横轴左端右端纵轴前端后端支座处顶面标高或垫石标高分类允许误差合格率最大值注：附原始检查记录表小桥及暗板涵+10mm大中桥+2mm支座位置（mm）予埋件位置（mm）外观检查：自检日期技术负责人驻地监理员代表处监理员钢绞线（先张法）检查记录承包单位：合同号：监理单位：桥施：-22桥名或中心桩号梁（板）孔位编号检查项目设计值检查值镦头钢丝同束长度相对差（mm）束长>20m束长6-20m束长>6m张拉应力值张拉伸长率同一构件内断丝根数不超过钢丝总数的百分数外观检查：自检日期技术负责人驻地监理员代表处监理员预制梁（板）检查记录承包单位：合同号：监理单位：桥施：-24桥名或中心桩号梁（板）孔位编号检查项目设计值检查值断面尺寸（cm）长宽高计算跨径（支座中心间距）支座处板底平整度（mm）平整度（mm）横系梁及预埋件位置（mm）外观检查：自检日期技术负责人驻地监理员代表处监理员梁板安装检查记录承包单位：合同号：监理单位：桥施：-25桥名或中心桩号梁板编号及安装位置检查项目允许偏差检查值支座中心偏位（mm）竖直度梁板顶面纵向高程（mm）外观检查：自检日期技术负责人驻地监理员代表处监理员防撞护栏检查记录承包单位：合同号：监理单位：桥施：-26桥名或中心桩号检查项目允许偏差检查值混凝土强度（MPa）平面偏位（mm）断面尺寸顶宽底宽高度竖直度（mm）护栏接缝相邻误差（mm）外观检查：自检日期技术负责人驻地监理员代表处监理员桥面混凝土铺装检查记录承包单位：合同号：监理单位：桥施：-27桥名或中心桩号检查项目允许偏差检查值混凝土强度（MPa）厚度（mm）平整度IRI(m/km)Ó(mm)横坡抗滑构造深度外观检查：自检日期技术负责人驻地监理员代表处监理员伸缩缝安装检查记录承包单位：合同号：监理单位：桥施：-28桥名检查位置检查项目规定值允许偏差实测值缝宽（mm）与桥面高差（mm）纵坡（%）横向平整度（mm）外观检查：自检日期技术负责人驻地监理员代表处监理员桥头搭板施工原始记录承包单位：合同号：监理单位：桥施：-37桥名或中心桩号搭板位置检查项目设计值检查值断面尺寸（cm）长宽厚度纵坡横坡轴线平面偏位纵轴前端后端外观检查：自检日期技术负责人驻地监理员代表处监理员桥梁总体检查记录承包单位：合同号：监理单位：桥施：-29桥名或中心桩号检查项目规定值允许偏差实测值桥面中线偏位（mm）桥面净宽（cm）引道中心线与桥梁中心线的衔接（mm）桥长（m）桥头高程衔接（m）外观检查：自检日期技术负责人驻地监理员代表处监理员钢筋混凝土圆管涵检查记录承包单位：合同号：监理单位：桥施：-30中心桩号孔径检查项目规定值或允许偏差检查值混凝土强度（MPa）轴线偏位（mm）横轴左端右端纵轴前端后端涵底流水面高程（m）涵管长度（cm）管座宽、厚度（cm）相邻管节底面错口（mm）外观检查：自检日期技术负责人驻地监理员代表处监理员钢筋混凝土圆管涵施工检查记录承包单位：合同号：监理单位：桥施：-31中心桩号孔径检查时间检查项目实测值基坑底标高（m）涵身槽底端墙底A投影点C投影点上游（新建端）下游（新建端）管底部管座混凝土检查（cm）管座全长管座宽度沉降缝位置1段2段3段4段管侧包角混凝土宽度（cm）左侧右侧端墙尺寸（cm）上游长度宽度厚度下游长度宽度厚度砂砾垫层厚（cm）涵身部分洞口防冻砂外观检查：自检日期技术负责人驻地监理员代表处监理员盖板涵、箱涵检查记录承包单位：合同号：监理单位：桥施：-32中心桩号结构型式孔径检查项目规定值或允许偏差实测值混凝土强度（Mpa）轴线偏位（mm）明涵横轴左端右端纵轴前端后端暗涵横轴左端右端纵轴前端后端结构尺寸（cm）涵底流水面高程（m）涵身长度（cm）净跨径（cm）顶面高程（m）明涵暗涵外观检查：自检日期技术负责人驻地监理员代表处监理员拱圈砌体检查记录承包单位：合同号：监理单位：桥施：-40中心桩号结构型式孔径检查项目规定值或允许偏差实测值混凝土和砂浆强度（MPa）侧面位置（mm）拱圈拱上墙体拱圈厚度（cm）相邻镶面石砌块表层错位（mm）内弧线偏离设计弧线（mm）净跨径（cm）外观检查：自检日期技术负责人驻地监理员代表处监理员拱涵检查记录承包单位：合同号：监理单位：桥施：-38中心桩号结构型式孔径检查项目规定值或允许偏差实测值混凝土和砂浆强度（MPa）轴线偏位（mm）横轴左端右端纵轴前端后端结构尺寸（cm）拱圈混凝土石料涵台涵底流水面高程（m）长度（cm）跨径（cm）砌体平整度（mm）涵底砾石垫层厚度（cm）宽度（cm）压实度（沉降量）≥95%外观检查：自检日期技术负责人驻地监理员代表处监理员混凝土养护记录承包单位：合同号：监理单位：桥施：-34桥名或中心桩号养护部位养护日期开始结束养护方法及每日养护过程（详细记录气象情况）第一天第二天第三天第四天第五天第六天第七天第八天第九天第十天现场负责人日期技术负责人监理员混凝土试块压力试验报告委托单位：试验单位：报告编号：试验日期：报告日期：试验号：—30构造物名称工程部位试件尺寸（mm）设计强度（MPa）成型日期试验日期配合比（重量比）坍落度（cm）养护方式龄期（d）抗压强度（MPa）实际占设计强度（%）123平均对试验结果的意见试验：计算：复核：监理工程师：砂浆试块压力试验报告委托单位：报告编号：试验单位：试验日期：报告日期：试验号：—31构造物名称用途强度等级试件尺寸（mm）成型日期试验日期配合比（重量比）稠度龄期（d）抗压强度（MPa）占设计强度（%）123平均456对试验结果的意见试验：计算：复核：监理工程师：桥梁总体现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：检验号：-15桩号及部位施工时间检验时间检验项目规定值或允许偏差检验结果实测数据偏差值检验频率和方法桥面中线偏位（mm）桥宽（mm）行车道人行道桥长（mm）纵断高程（mm）引道中心线与桥梁中心线衔接（mm）桥头高程衔接（mm）监理员签字、日期承包单位签字、日期质量评定桥梁监理工程师签字：钻孔灌注桩现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：检验号：-16桩号及部位施工时间检验时间检验项目规定值或允许偏差检验结果实测数据偏差值检验频率和方法混凝土强度（Mpa）桩位（mm）群桩排架桩倾斜度（mm）直桩斜桩沉淀厚度（mm）摩擦桩支撑桩钢筋骨架底面高程（mm）监理员签字、日期承包单位签字、日期质量评定桥梁监理工程师签字：钻孔桩桩孔现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：检验号：-17桩号及部位施工时间检验时间检验项目规定值或允许偏差检验结果实测数据偏差值检验频率和方法混凝土强度（Mpa）倾斜度（mm）钻孔底标高（mm）钻孔深度（mm）钻孔深度（mm）胡同顶面标高（mm）地质情况监理员签字、日期承包单位签字、日期质量评定桥梁监理工程师签字：钻孔桩钢筋现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：检验号：-18桩号及部位施工时间检验时间检验项目规定值或允许偏差检验结果实测数据偏差值检验频率和方法主筋根数（根）直径（mm）间距（mm）焊接长度（mm）骨架筋长度（mm）外径（mm）箍筋间距（mm）保护层厚度（mm）监理员签字、日期承包单位签字、日期质量评定桥梁监理工程师签字：桥梁基坑现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：检验号：-20桩号及部位检查项目检验时间检查项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法实测数据偏差值基底平面尺寸（mm）基底标高（mm）基底承载力（Mpa）(包括换填后的基底承载力)平整度（mm）（按路基平整度控制）监理员签字、日期承包单位签字、日期质量评定桥梁监理工程师签字：浆砌片石基础现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：检验号：-21桩号及部位施工时间检验时间检验项目规定值或允许偏差检验结果实测数据偏差值检验频率和方法砂浆强度（Mpa）轴线偏位（mm）断面尺寸（mm）顶面高程（mm）基底高程（mm）土质石质监理员签字、日期承包单位签字、日期质量评定桥梁监理工程师签字：墩、台身砌体现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：检验号：-22桩号及部位施工时间检验时间检验项目规定值或允许偏差检验结果实测数据偏差值检验频率和方法砂浆强度（Mpa）墩台长、宽（mm）片石块石镶面粗料石砼镶面竖直度或坡度片石块石、粗料石、砼镶面墩、台顶面标高（mm）轴线偏位（mm）大面平整度（mm）片石块石镶面粗料石、砼镶面监理员签字、日期承包单位签字、日期质量评定桥梁监理工程师签字：侧墙砌体现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：检验号：-23桩号及部位检查项目检验时间检查项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法实测数据偏差值砂浆强度（Mpa）外侧平面偏位（mm）无镶面有镶面宽度（mm）顶面高程（mm）竖直度或斜度（mm/m）片石块石、粗料石、砼镶面大面平整度（mm）片石块石镶面粗料石、砼镶面监理员签字、日期承包单位签字、日期质量评定桥梁监理工程师签字：钢筋加工及安装现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：检验号：-24桩号及部位检查项目检验时间检查项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法实测数据偏差值受力钢筋间距（mm）两排以上排距同排梁肋、拱肋基础墩台柱灌注桩箍筋、横向水平筋、螺旋筋（mm）箍筋、水平筋螺旋筋钢筋骨架尺寸（mm）长宽、高或直径弯起筋位置（mm）保护层厚度（mm）柱、梁、拱肋基础、墩台板监理员签字、日期承包单位签字、日期质量评定桥梁监理工程师签字：钢筋网现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：检验号：-25桩号及部位施工时间检验时间检验项目规定值或允许偏差检验结果实测数据偏差值检验频率和方法网的长、宽（mm）网眼尺寸（mm）对角线（mm）监理员签字、日期承包单位签字、日期质量评定桥梁监理工程师签字：混凝土基础现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：检验号：-26桩号及部位施工时间检验时间检验项目规定值或允许偏差检验结果实测数据偏差值检验频率和方法混凝土强度（Mpa）平面尺寸（mm）基础底面高程（mm）土质石质平整度（mm）监理员签字、日期承包单位签字、日期质量评定桥梁监理工程师签字：承台现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：检验号：-27桩号及部位施工时间检验时间检验项目规定值或允许偏差检验结果实测数据偏差值检验频率和方法混凝土强度（Mpa）断面尺寸（mm）顶面高程（mm）轴线偏位（mm）监理员签字、日期承包单位签字、日期质量评定桥梁监理工程师签字：墩台帽或盖梁现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：检验号：-30桩号及部位施工时间检验时间检验项目规定值或允许偏差检验结果实测数据偏差值检验频率和方法混凝土强度（Mpa）断面尺寸（mm）轴线偏位（mm）支座顶面高程（mm）简支梁连续梁双支座梁支座位置（mm）预埋件位置（mm）监理员签字、日期承包单位签字、日期质量评定桥梁监理工程师签字：预制板（梁）现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：检验号：-31桩号及部位施工时间检验时间检验项目规定值或允许偏差检验结果实测数据偏差值检验频率和方法混凝土强度（Mpa）梁板长度（mm）宽度（mm）干接缝湿接缝箱梁顶宽腹板或梁肋高度（mm）梁板箱梁跨度（mm）支座表面平整度（mm）平整度（mm）横系梁及预埋件位置（mm）监理员签字、日期承包单位签字、日期质量评定桥梁监理工程师签字：小型预制构件现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：检验号：-33桩号及部位施工时间检验时间检验项目规定值或允许偏差检验结果实测数据偏差值检验频率和方法混凝土强度（Mpa）断面尺寸（mm）≤80>80长度（mm）监理员签字、日期承包单位签字、日期质量评定桥梁监理工程师签字：钢绞线（先张法）现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：桥施：-34桩号及部位施工时间检验时间检验项目规定值或允许偏差检验结果实测数据偏差值检验频率和方法镦头钢丝同束长度相对差（mm）束长>20m束长6-20m束长>6m张拉应力值张拉伸长率同一构件内断丝根数不超过钢丝总数的百分数监理员签字、日期承包单位签字、日期质量评定桥梁监理工程师签字：后先张法现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：桥施：-35桩号及部位施工时间检验时间检验项目规定值或允许偏差检验结果实测数据偏差值检验频率和方法管道坐标（mm）梁长方向梁高方向管道间距（mm）同排上下层张拉应力值张拉伸长率断丝滑丝数钢束钢筋监理员签字、日期承包单位签字、日期质量评定桥梁监理工程师签字：梁、板安装现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：桥施：-36桩号及部位施工时间检验时间检验项目规定值或允许偏差检验结果实测数据偏差值检验频率和方法支座中心偏位（mm）梁板倾斜度梁板顶面纵向高程（mm）监理员签字、日期承包单位签字、日期质量评定桥梁监理工程师签字：桥面铺装现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：桥施：-37桩号及部位施工时间检验时间检验项目规定值或允许偏差检验结果实测数据偏差值检验频率和方法混凝土强度（Mpa）平整度（mm）平整度仪3m直尺纵断高程（mm）横坡（%）厚度（mm）监理员签字、日期承包单位签字、日期质量评定桥梁监理工程师签字：伸缩缝现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：桥施：-57桩号及部位施工时间检验时间检验项目规定值或允许偏差检验结果实测数据偏差值检验频率和方法缝宽（mm）与桥面高差（mm）纵坡（mm）大型一般横向平整度（mm）相邻管节