神经内科需掌握的理论知识

1、脑梗死的定义脑梗死是脑部血液供应障碍缺血、缺氧，引起的局限性脑组织病变，表现为缺血性坏死及脑软化.2、1）2）心脏病和血流动力学改变：高血压、低血压、心律失常特别是房颤。3）血液成份和血液流变学改变：高脂血症、凝血机制异常。4）其他病因：异常栓子，脑血管受压、外伤、痉挛等部分病因不明。3、脑血管疾病的诱因：1）高血压2）3）4）血异常5）吸烟6）颈7）8）年龄、性别4、脑梗死的临床表现（一）临床表现特点1.常在安静、休息状态下发病。部分病人有病史。2.发展缓慢，1-3天到3.。1.大脑中动脉闭塞症状：主要影响内囊区供血，导致“三偏征”（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。2.颈内动脉闭塞症状：大脑中动脉闭塞症状，病灶侧单眼一过性黑矇，颈动脉搏动减弱等。3.椎一基底动脉闭塞症状：交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、复视、眼肌麻痹、眼球震颤、构音障碍、吞咽困难、眩晕、呕吐、共济失调。5、脑梗死急性期治疗原则1）超早期溶栓治疗：尿激酶、链激酶2）抗凝治疗：巴曲酶、低分子肝素、华法林等。3）抗血小板聚集：氯吡格雷、阿斯匹林等。4）脱水降颅压：大面积脑梗死患者，可用甘油5）脑保护治疗：清除氧自由基剂（依达拉奉）

20%甘醇、485d；、亚低温。6）控制血压血管扩张剂一般不急于用降压药物当血压高于200/120可适当降压，使血压维持在185/105左右。7）活血化淤：丹参、葛根素、苦碟子、灯盏细辛、疏血通等。8）神经细胞营养剂:神经节9）外科治疗6、脑梗并发症：1）中枢及脑疝2）呼吸3）胃肠4）水电解质害5)出血或再梗死7、脑梗塞的观察要点及脑疝的先兆症状是什么？答：观察要点：(1)、TR()、膜(无肤等)()、进食情况，有无吞咽困难、呛咳、呕吐等。大小便情况。()察溶栓()症先兆脑疝的先症状：烈痛、射呕、搏加8、意识1)嗜睡：是最轻程度的意识障碍，病人持续处于睡眠状态，但可被轻度刺激或言语唤醒，醒后能正确简单而缓慢的回答问题，但应迟刺激2)意识模糊：意识障碍程度较嗜睡深，表现为定向力障碍，思维和言语不连贯，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。3)昏睡：接近人事不醒的意识状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒，虽在压迫眶上神经、摇动身体等强烈刺激下可被唤醒，但醒答话非所4)浅昏迷：意识大部分丧失，无自主活动，对光声刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等可存在。呼吸、心跳和血显5）全身肌肉松弛，深浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射出现。呼吸不规律，可有血压下降，大小便失禁或潴留。机体仅有和功。9、级答为6级：0级1级运2级3级4级5级10、请写出表睁反言反 应 射1分无反应不能发 声2分刺痛睁唯有叹 眼 声3分呼唤睁含混不 眼 清4分正常睁回答错 肢体回缩眼 误5分 回答正 定位动作确6分 遵命动作最高分为15分，表示意识清醒8分以下为昏迷，最低分为3分。11、洼验。患者下30毫升温开水，观察所需时1级地1次2级分2次以上，3级（中）能1次咽4级（可分2次以上咽5级（差）呛咳，下正常：1级，5秒之内：1级，5秒以上或2级异常：3〜5级疗效判断准：治愈：吞1级有效：吞 2级无效：吞 3级以上12、日常生（需极 部分独立或需部分帮助大帮助

完全依赖进餐 10 5 0洗澡 5 0修（头） 5 0穿（扣） 10 5 0大便 10 5（每周V1次失控） 0（失）小 10 5（每24hV1次失控） 0（失）用厕（擦净、整理衣裤、冲水 10 5 0床椅转移 15 10 5 0平地走45米 15 10 5 0上下楼梯 10 5 0总分中度依 重度依 完全独立轻度依赖评定标 赖 赖 依赖准 100 50~70 0~2075〜95分25~45分分 分 分说明：1、能吃任何正常饮食（不仅是软饭），食物可由其他人做或端来。5分指别人夹好菜后病人自己吃2、5分二必须能不看着进出浴室，自己擦洗；淋浴不须帮助或监督，独立完成3、指24〜48小5分：如挤牙膏，4、应能穿任何衣服，5分=需别人帮助系扣、拉链等，但病人能独立披上外套5、指1周6、指24〜48小，给10分7、病人应能自己到厕所及离开，5分指能8、0分=两个人搀5=1/2人立9、10分=1个未经训练的人10、10分可独13、腰穿术后护理（1）指导病人去枕平卧位4-6当转动身体。（2）观察病人有无头痛,脑疝及感染后并发症。穿刺后头痛最常见，多出现在穿刺后一周内，可能为脑脊液量放出过多或持续脑脊液外漏所致颅压降低，应指导多进饮料多饮水，延长卧床休息时间至24小时。遵医嘱静滴生理盐水。（3）保持穿刺部位的纱布干燥。观察有无渗液渗血， 24小时不宜淋浴。14、甘露醇的作用及相关注意事项答：作用：1）脱水作用）利尿作用。相关注意事项：1.注射过快可引起一过性头痛、眩晕和视力模糊等不良反应2.可使血容量迅速增加，心功能不全及急性肺水肿病人禁用3.在应用脱水剂的过程中，应密切观察出免药液外漏引起皮下水肿4.密切观察血压、脉搏、呼吸以放出现心功能不全5.静滴时宜用大号针头250液体应在20-306.不能与其他药物混合静滴7.严禁注射15、术护理答：术（1,插管部位备皮。检查穿刺部位有无皮肤感染、破损等；检查股动脉和足背动脉搏动情况，以便术后对照。（2）必行碘过敏试验，详询问患者有无闷、恶心等过敏症状。（3）术前3〜5天口服肠溶阿司林,尼莫地平术前30分钟肌内注射鲁米那纳 0.1g。（）清醒患者术前嘱病人排空大小便。意识有障碍者术前留置导尿。为预防术后排便困难,禁食。（6）准备好造影所需的各种物品及药品，备好心电监护仪、氧气、吸痰器装置，各种解痉镇静剂、抗过敏等急救药品。（。（（察动血,察穿刺肢体的皮肤温度、颜色及血运,注意瞳孔意识变（）绝卧床24小时，术侧肢体伸直制动，观察穿刺处有无出血及皮下血肿（如有用笔划出范围），沙压迫刺处66小时，6小时后可翻身侧卧，24小时后解除加压包扎，并予换药一次，观察1小时后仍（；测足背动小时一次，6次，经常询问患者（（（察病情、注意穿刺处出血观察穿刺侧肢体动脉搏动及色泽16、使用约束具注意哪些事项？1）严格掌2）向病人及家属说明约束具取得理解和配合，并使之获得约3）约束具只能短期使用，并定时松解，协助病人翻身活动。4）使用时肢体处于功能位置；约束带下必须垫衬垫，松紧适宜；密切观察约束部位的皮肤颜色，必要时惊醒局部按摩，进血液循环，以保证病人的安全和舒适。5）记录使用约束具的原因、时间、观察结果、护理措施约17、评分项目 1分 2分 3分 4分感觉 完全受限受 度受未受限限 限潮湿 持续潮湿潮湿 有时潮很少潮湿湿活动力 限制卧床可以做 偶尔行经常行走椅子 走移动力 完全不能严重受 轻度受未受限移动 限 限营养 非常差 能不充足 非常好可足摩擦力和有问题 有潜在 无明显剪切力 题 问题评分标准：最高23分低6分分越低发生压危险性越。轻度危险：15-17分中度：13-14分高：10-12分极度危险；9分以下18、的定义答：为全脑血管造影术脑血管造影是用含碘造影剂如碘海醇注入颈动脉和椎动脉内然后在不同时相摄X线片造影剂可显示颅内动脉、静脉和毛细血管的形态、分布和位置。19、一级护理内容与要求（一）内容：1、每小时巡视患者，观察患者的病情变化。2、根据患者病情，监测患者的生命体征、神志、瞳孔、记录 24时尿入量。3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4、根据患者病情正确实施临床护理落实安全措施预防护理并发症。（）、（）5、根6、运）20、责任护士工作职责1、在护士长的领导及总责任护士的指导下进行工作。2、认真执行各项护理工作制度和技术操作规程。3、全面负责所分配患者的护理质量。4、全面熟悉所负责患者的情况，完成对患者的评估、制定计划、落实措施及评价效果。5、认真做好护理记录。6、参与危重患者的抢救和护理。7、参与病房管理、消毒隔离工作。8、参与指导、检查助理护士工作。9、及时与医生、患者及家属沟通，改进服务质量。10、参加临11、加设。神经一大脑目或意措施：1、予垫床，口和会必要使慎用2、给热量饮3、取位或性泌持呼4、严命体如、量，准记录出消化二、目患者**强1、2、*侧3、卧肢三、目标措：1、护者。2、鼓大声并方求。3、循序渐进的指导患者进行语言训练，从简单到复杂。四、吞咽障碍—与意识障碍或延髓麻痹有关目标：患者可维供给，吞咽功1、评估患者水有无呛咳。2、能吞咽的3、指导患者辣刺激的食物。4、吞咽困难饲，保持胃管通畅做好口腔护理。5、为患者提注意力的干扰因素。6、吞咽困难痰装置，如病人发误吸或呛咳，应保持防窒五、关目标：患者住院沟通得到满足措施：1、嘱留陪，一定要2、协助患者在床上3、指导患者在床上4、及时更换潮湿的5、协助家属做好其6、保持病人大便通7、平常尽量多与病平缓、语速减慢，提问尽量简单，给予其足够的时间做反应。六、有失用综合征的危险—与肢体瘫痪有关目标：患者日常1、告知患者2、指导患者 2至3h3、4、目发生意外措施：1、向患周围环系；2、教会的防护护情允许下床3、保持4、嘱其5、密切力变化其；八、有皮长床有关患者皮肤1、避免、清洁屑。2、给予维持足内的水分。3、避免局部长期受压，建立翻身卡，协助患者每 2至34、。5、50%酒精或红油按摩受压部6、病情允许励早期下床识识措1，2脂3。，前后用30。控制输注宜过定训，准，小量让患自行进，观察如可自可予十一、营养失调—低于机体需要量与吞咽困难，不能进食有关目标：患者营养充足措施：1、告知患者及家属营养底下的原因，指导患者合理正确的选择饮食。2、给予高热量、高维生素、低盐低脂、适量优质蛋白的易消化饮食，并鼓励患者多食新鲜果蔬，保持大便通畅，避免腹胀。3进进位或4、用能患给予细咽能碍的患流进困饮鼻。5、情养。6、十在染目a、脑化识、消化出血b、自感措1、密射躁升脉搏2、一脑现立报医。3、配合抢救，保持呼吸道通畅，防止舌根后坠，及时清除口鼻分泌物。4、迅速吸氧。5、迅速建立静脉通路，遵医嘱快速脱水、降颅内压药物。6、备好心电监护、气管切开包、脑室穿刺引流包、呼吸机及抢救药物。措施：（消化道出血）1、意观察患者有无呃逆、上腹饱胀不适、胃痛、呕血、便血、尿量减少等体征。2、留置胃管的患者注意回抽胃液，并观察胃液是否成血性或咖啡色，并观察患者有无黑便，如有异常及时汇报医生并留取样本检测大便饮血试验。如患者呕吐或从胃管内抽出咖啡色液体，解柏油样便，同时伴面色苍白、口唇发绀、烦躁不安、血压下降、尿少应考虑上消化道出血和出血性休克，应立即汇报医生，积极止血抗休克处理。告知患者及家属消化道出血的原因，安慰患者，解除紧张情绪，床遵温遵如尼丁、奥拉等，1、维持病室环境温度在18-20度506%，每天定时开窗通风。2、给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，并嘱患者多饮水，每天至少15，以保证呼吸道粘膜的湿润有利于痰液的排出。3正确的拍背手以利于液的排。4动作宜轻柔，严格遵循无菌5、遵医嘱给疗效及有无不良反。十三、头痛—关减少或使头痛的程度减轻。1、为患者提供安静、舒重头痛发2、指导患者减轻头痛的功等。3、对于头痛反复发作的鼓励其树立信心配合治疗。4、指导患者遵医嘱正确服药。十四、焦虑—与担心疾病预后有关目标：患者焦虑有所减轻，生理和心理上的舒适感有所增加措施：1、评估患者的焦虑程度，对患者表示理解，建立良好的护患关系；2、向患者说明焦虑对身心健康的不良影响，指导患者及家属使用松弛疗法；3、做好心理护理，解除其害怕恐惧心理，增强信心，积极配合治疗；4、对患者的合作和进步及时的给予肯定和鼓励；5、适当讲解疾病知识，解除患者不必