医院医学检验科质量考核标准

医院医学检验科质量考核标准受检科室：检验科考核部门：考核项目分值考核标准考核方法扣分标准得分医疗指标10检验报告质量5报告书写规范，符合检验报告签发和审核规定。每月随机抽取100份，由科室质控组检查。报告书写不规范一份扣1分；不符合报告签发和审核规定的一份扣1分。检验报告时限5急诊临检≤30分钟，生化≤60分钟；血尿便常规检验≤30分钟；生化、凝血、免疫等自检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学检测项目自检查开始到出具结果时间≤4天。一项结果报告不及时扣1分。规章制度75分科室管理7科室各种登记、记录齐全，内容充实符合要求。查阅各种登记和记录。登记、记录每少一项扣2分，内容不符合要求每项扣1分。工作要求8按时上下班，在岗在位，及时上报门诊排班表。每周检查。迟到或早退每人次扣2分，不在岗在位一次扣2分，门诊排班表上报不及时扣2分。危、急值报告9及时反馈临床，及时登记。检查登记本。未及时反馈临床科室一次扣2分，登记不及时扣1分。医院感染控制生物安全制度8正确使用消毒剂，定期对空气、工作台与地面进行消毒；采集标本严格一人、一针、一管、一片要求；实验室的废弃物及尖锐器具的处理符合规定。定期巡查。为正确使用消毒剂扣1分，未定期进行消毒扣1分，采集标本方法不当扣2分，废弃物及尖锐器具的处理不合格扣1分。试剂管理制度7试剂符合标准化要求，商品试剂有三证（生产许可证、批准文号、营业执照）无过期失效试剂，有专人保管；淘汰试剂要有记录。检查相关记录本。一种试剂无三证扣2分；一种过期扣1分，无专人保管扣1分，淘汰试剂无记录扣1分。仪器管理制度8主要仪器有操作卡及校正记录，有保养维修记录，专人保管，有近期使用情况记录。检查相关记录本。缺少一项扣1.5分。考核项目分值考核标准考核方法扣分标准得分规章制度75分差错事故登记制度、信息反馈制度7有差错事故登记整改记录，有送验标本盒申请单不符合要求的登记记录。检查相关记录本。无差错事故登记整改记录扣7分。安全管理制度7易燃易爆及剧毒品、放射性试剂专人管理、登记、专室、按规定存放。现场检查。有易燃易爆及剧毒品，放射性试剂而无专人管理扣2分，无登记扣2分，无专室扣2分，不按规定存放扣1分。室内质控7临检、血液、生化、免疫、细菌等常规质控，每日或定期有记录（或监控措施），有改进措施，每月有总结分析资料。检查相关记录。一项质控记录不全扣1分，无改进措施扣1分，无总结分析一项扣1分。室间质控7参加部省临检中心的室间质评，达标省级优良部级及格，每次有总结分析并有改进措施。检查相关记录。必要项目无室间质扣2分，成绩不合格扣2分，无总结分析，改进措施扣1分。三基培训5分培训参加率3按照我院培训相关文件执行。医教科负责培训考核。培训率应达到100%，未按规定参加培训1人次扣0.5分。培训合格率2合格率应达到100%，每降低1%扣0.5分。医患纠纷10分10按照我院相关文件执行。依据监察室记录及检查情况考核。患者投诉后，经核实科室工作存在不足，扣1分/次；患者投诉后，经核实科室工作存在缺陷，扣2分/次；医患纠纷通过赔偿