演示文稿尘肺线读片

（优选）尘肺线读片本文档共88页；当前第1页；编辑于星期一\17点9分目的要求掌握X线胸片质量的评定方法和尘肺诊断的读片要求了解尘肺诊断原则和X线胸片分期准确理解小阴影、大阴影、密集度、总体密集度和分布范围本文档共88页；当前第2页；编辑于星期一\17点9分内容尘肺的基本知识矽肺的病因、发病机制以及临床诊断尘肺X线诊断标准片示教尘肺X线诊断案例讨论本文档共88页；当前第3页；编辑于星期一\17点9分生产性粉尘与尘肺一、生产性粉尘（productivedust）：粉尘：生产性粉尘：能较长时间漂浮在空气中的固体微粒。在生产活动中形成，生产环境本文档共88页；当前第4页；编辑于星期一\17点9分本文档共88页；当前第5页；编辑于星期一\17点9分二、粉尘对人体的致病作用本文档共88页；当前第6页；编辑于星期一\17点9分三、尘肺(Pneumoconiosis)

长期

吸入

生产性粉尘所引起的以肺组织

纤维化为主的全身性疾病。时间（工龄）进入方式与途径病因病变部位病变性质本文档共88页；当前第7页；编辑于星期一\17点9分按病因，分为：矽肺：长期吸入含游离二氧化硅较高的粉尘硅酸盐肺：长期吸入含结合型二氧化硅的粉尘如石棉、滑石、云母等炭尘肺：长期吸入煤、碳黑、石墨、活性炭等粉尘混合性粉尘肺：长期吸入含游离二氧化硅粉尘和其他粉尘金属尘肺：长期吸入某些致纤维化的金属粉尘如铝尘等本文档共88页；当前第8页；编辑于星期一\17点9分四、游离二氧化硅粉尘与矽肺定义：在生产过程中长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘引起的以肺纤维化为主的疾病。矽肺是尘肺中危害最严重的一种，矽肺病例占尘肺总病例接近50％。本文档共88页；当前第9页；编辑于星期一\17点9分（一）影响矽肺发病的因素影响因素包括以下七个方面：游离SiO2浓度分散度含量类型

接尘工龄个体素质

防护措施粉尘个体本文档共88页；当前第10页；编辑于星期一\17点9分１、肺内粉尘蓄积量与矽肺发生有密切关系

从上可以看出，肺内矽尘蓄积量越高，矽肺的发病率越高本文档共88页；当前第11页；编辑于星期一\17点9分２、粉尘中游离SiO2的含量和类型实验证实，矽肺的发生与否和严重程度与游离SiO2含量有密切关系粉尘中游离SiO2含量越高，发病时间越短，病变越严重。在游离SiO2含量>10%的粉尘环境中工作，才称为矽尘作业本文档共88页；当前第12页；编辑于星期一\17点9分

晶体结构不同，致纤维化能力不同

结晶型>隐晶型>无定型在结晶型游离SiO2中鳞石英>方石英>石英>柯石英>超石英

本文档共88页；当前第13页；编辑于星期一\17点9分３、混合性粉尘的联合作用实际工作场所接触的粉尘多是混合性粉尘，如采铁矿：游离SiO2、铁、氧化铝、镁、磷煤矿：游离SiO2、煤钨矿：游离SiO2、钨、锰、铁因此，必须考虑混合性粉尘的联合作用本文档共88页；当前第14页；编辑于星期一\17点9分游离SiO2+氟、镁、铬游离SiO2+铁、煤、氧化铝致纤维化作用增强致纤维化作用减弱本文档共88页；当前第15页；编辑于星期一\17点9分4、工人的个体因素和健康状况健康状况（尤其呼吸系统病，如肺结核、慢性呼吸系统疾病等）年龄（童工、女工过敏性增高，年老免疫功能和抵抗力下降）文化水平（与自我保护能力有关）本文档共88页；当前第16页；编辑于星期一\17点9分矽肺发病时间

矽肺一般发病需要5~10年，多在15~20年

速发型：１～２年发病

“三高”（浓度、分散度、游离SiO2含量）

晚发型：短期内接触高浓度粉尘，脱尘若干年后发病本文档共88页；当前第17页；编辑于星期一\17点9分（二）发病机制游离SiO2如何造成肺组织纤维化，国内外已经进行了大量的研究。近几年已深入到分子水平，但确切的机理尚不清楚。吸入的游离SiO2，以直径<5µm、为四面体结构的结晶型颗粒具有较强的致病能力。本文档共88页；当前第18页；编辑于星期一\17点9分多数学者较一致认为：矽尘与AM间的相互作用是矽肺发生的关键;AM生物膜被破坏是发病的起点;

本文档共88页；当前第19页；编辑于星期一\17点9分本文档共88页；当前第20页；编辑于星期一\17点9分（三）临床表现1、症状与体征：早期可无症状，随着病情的发展，症状逐渐显现和加重，有合并症时则会出现相应的临床表现。典型症状：气短、胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰。但无特异性。主要表现出并发症相应的体征：罗音(感染)、桶状胸(肺气肿)。本文档共88页；当前第21页；编辑于星期一\17点9分2、X线胸片表现矽肺的X线胸片表现是矽肺病理改变在胸片上的反映。⑴圆形小阴影：致密阴影，形态呈圆形或类似圆形，长径≤10mm。

p、q、r三种类型。早期出现在中下肺区，以后可波及上肺区。本文档共88页；当前第22页；编辑于星期一\17点9分⑵不规则小阴影：致密阴影，形态不规则，多为条状或网状，宽≤10mm

。分为s、t、u三种类型。早期出现在中下肺区，以后可波及上肺区。本文档共88页；当前第23页；编辑于星期一\17点9分⑶大阴影：直径或宽度大于10mm的致密阴影，形状为块状或长条状。多见于上、中肺区。双侧出现时多呈八字形。是晚期矽肺重要的Ｘ线表现。在小阴影聚集未形成致密块影之前，Ｘ光胸片上可能表现“斑、片、条”或“发白区”影像。本文档共88页；当前第24页；编辑于星期一\17点9分⑷胸膜改变：部分病例出现胸膜广泛性粘连增厚，肋膈角变钝，膈胸膜粗糙，“天幕状”影像。⑸肺气肿：可表现为弥漫性、局限性、灶周性、泡性气肿，肺损害重者可出现肺大泡。⑹肺门、肺纹理改变：肺门增大，肺纹理增粗，肺门淋巴结蛋壳样钙化。本文档共88页；当前第25页；编辑于星期一\17点9分本文档共88页；当前第26页；编辑于星期一\17点9分3、肺功能的变化肺功能：是矽肺患者劳动能力鉴定的必需指标。早期肺功能变化不明显。随着病变进展，可出现用力肺活量(FVC)下降，一秒用力肺活量(FEV1)下降，残／总比增加(RV/TLC)，弥散功能(DLco)下降。4、实验室检查：血尿常规及生化指标（如铜蓝蛋白、粘蛋白）可能出现一些变化，但不具备诊断价值。本文档共88页；当前第27页；编辑于星期一\17点9分５、并发症矽肺与并发症相互促进，一旦出现并发症，病情进展加剧，甚至死亡。

①肺结核

是最主要的并发症。矽肺并发结核死亡占矽肺死亡的20%~60%%，是矽肺的主要死因。本文档共88页；当前第28页；编辑于星期一\17点9分②肺部感染：支气管狭窄、引流不畅、肺巨噬细胞大量消耗，肺部易发生感染而不易控制。如肺炎，脓性支气管炎。

③肺心病：肺纤维化→阻力增加→心脏负担加重→肺心病

④自发性气胸

为边缘性肺气肿或肺大泡破裂，咳嗽，用力→肺内压↑。特点是反复发作本文档共88页；当前第29页；编辑于星期一\17点9分（四）诊断1、诊断原则（依据）前提：职业史，确切的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料依据：技术质量合格的高千伏Ｘ线后前位胸片对照：国家尘肺病诊断标准片小阴影总体密集度至少达到1级，分布范围至少达到2个肺区本文档共88页；当前第30页；编辑于星期一\17点9分结合：动态观察资料（即受检者的系列胸片）和矽肺流行病学调查资料（即该单位的矽肺发病情况）参考：临床表现、实验检查排除：其它肺部类似疾病，如急性和亚急性血行播散型肺结核、肺癌等。本文档共88页；当前第31页；编辑于星期一\17点9分2、诊断标准：《尘肺病诊断标准》GBZ70-2009实施)小阴影的密集度、分布范围、大阴影观察对象：三期壹期贰期叁期本文档共88页；当前第32页；编辑于星期一\17点9分（五）治疗：无特效治疗方法①原则药物治疗与心理治疗相结合，加强抗病意识积极对症治疗，防治并发症②抗矽肺药物克矽平(P204)、柠檬酸铝：改变石英表面性质汉防己甲素、矽宁：减少巨噬细胞释放生物活性物质，减少肺表面活性物质羟基哌喹、磷酸哌喹：增强细胞免疫功能本文档共88页；当前第33页；编辑于星期一\17点9分（六）尘肺患者的安置原则

1.尘肺一经诊断，应调离接尘作业

2.劳动能力正常或轻度减轻者，安排在非接尘区从事劳动强度不大的工作。

3.劳动能力显著减退者，可安排在非接尘区做力所能及的工作，进行康复期活动。

4.劳动能力丧失者，不担负任何工作，作康复期活动。本文档共88页；当前第34页；编辑于星期一\17点9分（七）预防三级预防、八字方针革、水、密、风、护、管、教、查本文档共88页；当前第35页；编辑于星期一\17点9分尘肺的X线胸片诊断阅片本文档共88页；当前第36页；编辑于星期一\17点9分尘肺诊断读片要求从事尘肺病诊断人员必须通过国家职业病（尘肺病）诊断医师资格考核并取得资质证书

尘肺病诊断实行集体诊断的原则读片时应取坐位，观片灯的位置要适当，一般置于读片者眼前25cm（利于观察小阴影）至50cm（利于观察全胸片）处本文档共88页；当前第37页；编辑于星期一\17点9分读片时应按照胸片拍片时间先后顺序观察比较影象学的动态变化，仅有一张胸片不宜作出确诊读片时应参考标准片，一般应将需诊断的胸片放在灯箱中央，两旁放常用的标准片本文档共88页；当前第38页；编辑于星期一\17点9分观片灯至少要有3联灯箱，最好有5联。观片灯最低亮度不低于3000CD，亮度均匀度（亮度差）小于15％读片室内应安静，无直接的其他光线照射到观片灯上，读片速度根据个人习惯而定，但应在每1h（小时）至1.5h左右休息一次，以保持读片者视力和脑力有良好的分辨能力本文档共88页；当前第39页；编辑于星期一\17点9分胸片质量与质量评定1胸片质量1.1基本要求

必须包括两侧肺尖和肋膈角，胸锁关节基本对称，肩胛骨阴影不与肺野重叠片号、日期及其它标志应分别置于两肩上方，排列整齐，清晰可见，不与肺野重叠照片无伪影、漏光、污染、划痕、水渍及体外物影像本文档共88页；当前第40页；编辑于星期一\17点9分1.2解剖标志显示两侧肺纹理清晰、边缘锐利，并延伸到肺野外带心缘及横膈面成像锐利两侧侧胸壁从肺尖至肋膈角显示良好气管、隆突及两侧主支气管轮廓可见，并可显示胸椎轮廓心后区肺纹理可以显示右侧膈顶一般位于第十后肋水平本文档共88页；当前第41页；编辑于星期一\17点9分1.3光密度上中肺野最高密度应在1.45～1.75之间膈下光密度小于0.28直接曝光区光密度大于2.50本文档共88页；当前第42页；编辑于星期一\17点9分2胸片质量分级一级片（优片）：完全符合胸片质量要求二级片（良片）：不完全符合胸片质量要求，但尚未降到三级片本文档共88页；当前第43页；编辑于星期一\17点9分三级片（差片）：有下列情况之一者为三级片，不能用于尘肺病初诊不完全符合胸片基本要求，其缺陷影响诊断区面积之和在半个肺区至一个肺区之间两侧肺纹理不够清晰锐利，或局部肺纹理模糊，其影响诊断区面积之和在半个肺区至1个肺区之间两侧肺尖至肋膈角的侧胸壁显示不佳，气管轮廓模糊，心后区肺纹理难以辨认本文档共88页；当前第44页；编辑于星期一\17点9分吸气不足，右侧膈顶位于第八后肋水平照片偏黑，上中肺区最高光密度在1.85～1.90之间；或照片偏白，上中肺区最高光密度在1.30～1.40之间；或灰雾度偏高，膈下光密度在0.40～0.50之间；或直接曝光区光密度在2.20～2.30之间四级片（废片）：胸片质量达不到三级片者为四级片，不能用于尘肺病诊断本文档共88页；当前第45页；编辑于星期一\17点9分观察对象：粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者X射线胸片有尘肺样小阴影改变的基础上，至少有2个肺区小阴影的密集度达到0/1，或有1个肺区小阴影密集度达到1级观察期限最长可为5年，即观察5年仍不能诊断为尘肺病者，则按一般接触粉尘作业工人进行健康监护三、尘肺诊断标准及分期本文档共88页；当前第46页；编辑于星期一\17点9分壹期有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少2个肺区贰期有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区本文档共88页；当前第47页；编辑于星期一\17点9分叁期有大阴影出现，其长径不小于2cm，短径不小于1cm有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影本文档共88页；当前第48页；编辑于星期一\17点9分接触石棉粉尘胸片表现有总体密集度1级的小阴影，颁布范围达到1个肺区或小阴影密集度达到0/1，分布范围至少达到2个肺区，如出现胸膜斑，可诊断为石棉肺壹期胸片表现有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区，或有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区者，如胸膜斑已累及部分心缘或膈面，可诊断为石棉肺贰期胸片表现有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区者，如单个或两侧多个胸膜斑长度之和超过单侧胸壁长度的二分之一，或累及心缘使其部分显示蓬乱，可诊断为石棉肺叁期本文档共88页；当前第49页；编辑于星期一\17点9分四、尘肺X射线诊断标准片阅读标准片是尘肺诊断标准的组成部分，主要是表达难以用文字表达的X射线影象学改变尘肺病各种X射线影象学改变的判定应以标准片为准，文字部分只是说明在阅读X射线胸片进行尘肺病诊断和分期时，尤其是在判定小阴影的形态和密集度时，必须和相应的组合标准片对照

本文档共88页；当前第50页；编辑于星期一\17点9分标准片由7张组合片和16张全肺大片组成组合片分别表达不同形态、大小的小阴影的密集度及不同部位的胸膜斑全肺大片主要示范尘肺病各期小阴影密集度和分布范围之间的关系及大阴影各期尘肺病全肺大片标准片是诊断分期的参照

本文档共88页；当前第51页；编辑于星期一\17点9分1、肺区的划分诊断肺区(小阴影分布至少占该区面积的2/3)

肺尖至膈顶的垂直距离等分为三，用等分点的水平线把每侧肺野分为上、中、下本文档共88页；当前第52页；编辑于星期一\17点9分2、密集度、总体密集度、分布范围密集度：一定范围内小阴影的数量多少。（标准片）0、1、2、3四大级，12小级分布范围：出现1级密集度或以上的小阴影的肺区数。总体密集度：全肺中密集度最高的肺区的密集度作为总体密集度。本文档共88页；当前第53页；编辑于星期一\17点9分记录方法阅读胸片时应记录小阴影的形态和大小圆形小阴影以字母p、q、r表示不规则形小阴影以字母s、t、u表示

形态和大小一致，则分子和分母一致，如p/p，s/s如不一致，则将主要的小阴影的字母写在分子，次要的写在分母，如s/p，p/t等本文档共88页；当前第54页；编辑于星期一\17点9分小阴影密集度是指一定范围内小阴影的数量（分为4级）

A、圆形小阴影

0级:无小阴影或不足1级的下限

1级密集度：有一定量的、肯定的圆形小阴影，肺纹理清晰 可见（肺纹理致密度均匀一致，从内到外扇形分布，边缘 光滑）

2级密集度：有多量的圆形小阴影，肺纹理一般尚可辨认

3级密集度：有很多量的圆形小阴影，肺纹理部分或全部消 失本文档共88页；当前第55页；编辑于星期一\17点9分12小级分级在四大级的基础上再把每级划分为3小级

0/-,0/0,0/11/0,1/1,1/22/1,2/2,2/33/2,3/3,3/+记录方法(将诊断胸片与标准片比较)

将主要的级别写在分子，次要的级别写在分母，如2/1，表示2级密集度是主要表现，但1级密集度也有本文档共88页；当前第56页；编辑于星期一\17点9分0/01/12/23/3p/p：直径≤

1.5mm本文档共88页；当前第57页；编辑于星期一\17点9分q/q：1.5mm<直径≤3mm0/01/12/23/3本文档共88页；当前第58页；编辑于星期一\17点9分r/r：3mm<直径≤10mm0/01/12/23/3本文档共88页；当前第59页；编辑于星期一\17点9分B、不规则形小阴影

0级:无小阴影或不足1级的下限

1级密集度：有一定量的不规则小阴影，肺纹理一般尚可辨认

2级密集度：有多量的不规则小阴影，肺纹理通常部分消失

3级密集度：有很多量的不规则小阴影，肺纹理通常全部消失本文档共88页；当前第60页；编辑于星期一\17点9分0/01/12/23/3s/s：宽度≤

1.5mm本文档共88页；当前第61页；编辑于星期一\17点9分0/01/12/23/3t/t：1.5mm<宽度≤3mm本文档共88页；当前第62页；编辑于星期一\17点9分0/01/12/23/3u/u：3mm<宽度≤10mm本文档共88页；当前第63页；编辑于星期一\17点9分3、其它几个影像标准名词大阴影：指肺野内直径或宽度大于10mm以上的阴影小阴影聚集：指局部小阴影明显增多聚集，但尚未形成大阴影胸膜斑长期接触石棉粉尘可引起胸膜改变，如弥漫性胸膜增厚、局限性胸膜斑胸膜斑系指除肺尖部和肋膈角区以外的厚度大于5mm的局限性胸膜增厚，或局限性钙化胸膜斑块本文档共88页；当前第64页；编辑于星期一\17点9分本文档共88页；当前第65页；编辑于星期一\17点9分胸膜斑侧面投影胸膜斑正面投影钙化胸膜斑正面投影膈，纵膈胸膜钙化本文档共88页；当前第66页；编辑于星期一\17点9分4、各期尘肺病全肺大片标准片本文档共88页；当前第67页；编辑于星期一\17点9分铸工，两肺血管阴影清晰正常胸片，无尘肺改变本文档共88页；当前第68页；编辑于星期一\17点9分p/p0/10/1石英车间粉碎工观察对象本文档共88页；当前第69页；编辑于星期一\17点9分p/p0/11/11/01/00/1石英车间粉碎工矽肺壹期肋膈角闭锁本文档共88页；当前第70页；编辑于星期一\17点9分p/p1/21/02/22/12/21/1煤矿采掘工矽肺贰期本文档共88页；当前第71页；编辑于星期一\17点9分煤矿掘进工矽肺壹期q/q1/11/01/11/0本文档共88页；当前第72页；编辑于星期一\17点9分矽肺贰期矽