儿童呼吸暂停低通气综合症

关于儿童呼吸暂停低通气综合症第1页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三流行病学2-4%的学龄前儿童男性＝女性高峰年龄2－8岁进入青少年后第二次高峰1－6岁上海儿童打鼾16.84%第2页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三发病机制颌面上气道解剖结构异常腺样体，扁桃腺肥大及气道淋巴组织增生中枢呼吸驱动异常肥胖神经肌肉疾病胃食管反流变态反应呼吸抑制第3页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三

儿童患者

成人患者持续均匀打鼾无白天嗜睡一般无肥胖生长迟缓、低体重常见白天张口呼吸发病无性别差异常见扁桃体腺样体肥大以低通气为主低通气结束时一般不伴微觉醒睡眠紊乱不常见并发症：心血管和呼吸系统、发育迟缓、行为异常以手术治疗为主打鼾有变化、间歇白天嗜睡为主要症状有肥胖未见报道少见白天张口呼吸男女比率为8-10/1

扁桃体腺样体肥大不常见以呼吸暂停为主呼吸暂停结束时一般伴有微觉醒睡眠紊乱常见并发症：心血管和呼吸系统选择病例手术，持续正压通气治疗很重要睡眠死亡，心血管疾病第4页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三临床表现夜间表现打鼾呼吸费力胸腹反向异常呼吸呼吸暂停睡眠不宁、遗尿白天表现鼻塞张口呼吸易激惹、注意力不能集中嗜睡症状不常见第5页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三OSAHS对儿童患者机体的影响心血管系统严重的OSAHS可导致肺心病(右心室肥厚，肺高压)及充血性心力衰竭有学者报道37%儿童OSAHS患者右心室射血分数下降严重心律失常及高血压明显少于成人第6页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三OSAHS对儿童患者机体的影响生长发育严重患者、合并其它疾病的患者可导致发育障碍一般的患者可存在机体发育影响（治疗后发育速度增加），但无发育障碍第7页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三OSAHS对儿童患者机体的影响神经系统认知功能儿童OSAHS患者学习能力、注意力、心理方面均受到明显影响

对颅面部发育的影响长期张口呼吸造成开颌、腭盖高拱、鼻腔狭窄等第8页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三多导睡眠仪监测指征

鉴别良性和病理性鼾症睡眠结构紊乱白天嗜睡肺心病及原因不明的红细胞增多症肥胖哮喘支气管发育不良等慢性肺部疾病神经肌肉疾病早产儿及新生儿危及生命呼吸暂停事件第9页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三睡眠分期的判定W期：Alpha波＞50%N1：Alpha波＜50%,慢眼动N2：出现睡眠纺锤波和K综合波N3：慢波，频率0.5－2Hz，幅度﹥75uVR期：混合频率的EEGEOG信号通道中看到眼动信号下颌肌电张力低符合三项标准中的两项即可判断为REM期睡眠第10页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三睡眠呼吸事件的判定

呼吸暂停事件持续时间≥5秒或两个呼吸周期全部呼吸事件90%以上事件口鼻气流幅度下降>90%低通气事件持续时间≥5秒或两个呼吸周期口鼻气流振幅较基线下降超过50%伴随觉醒或血氧饱和度降低>3%第11页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三睡眠呼吸事件的判定

阻塞性：口鼻无气流，胸腹式呼吸运动仍存在中枢性：口鼻无气流，胸腹式呼吸运动不存在混和性：一次呼吸暂停中，开始出现中枢性呼吸暂停，继尔出现阻塞性呼吸暂停觉醒：各期EEG频率的突然增加包括Alpha波（8-13Hz),Theta波(4-7Hz），或频率＞16Hz第12页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三呼吸紊乱指数（AHI）=（呼吸暂停指数+低通气指数）×60/睡眠时间（min）阻塞性呼吸紊乱指数(OAI）=（阻塞性呼吸暂停指数+低通气指数）×60/睡眠时间（min）

第13页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三AHI（睡眠呼吸暂停低通气指数）/hrOAI（阻塞性呼吸暂停指数）/hrSpO2正常AHI≤5OAI＜1SpO2≥92%轻度5＜AHI≤101≤OAI≤5SpO2≤91%中度10＜AHI≤205＜OAI≤10SpO2≤85%重度AHI＞20OAI＞10SpO2≤75%儿童睡眠诊断标准

第14页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三鉴别诊断

原发性打鼾：AHI（呼吸暂停-低通气指数）＜1的打鼾肥胖通气不良综合征（Pick-wickiansundrome）：一种与过度肥胖有关的通气功能低下及心肺功能衰竭先天性中枢性低通气综合征（Ondine’curse）：呼吸中枢对低氧及高CO2敏感性下降第15页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三儿童原发性鼾症睡眠时打鼾无打鼾引起的白天症状或睡眠紊乱PSG的表现为经常在睡眠中有长时间的打鼾（通常在吸气时）睡眠期间无觉醒、睡眠不受干扰、血氧饱和度和二氧化碳分压无改变，无心律紊乱表现为该年龄正常的睡眠形式表现为该年龄正常的睡眠中呼吸形式不符合其他睡眠障碍的诊断标准第16页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三治疗

非手术治疗：经鼻CPAP；BIPAP鼻用皮质激素，鼻减血剂/抗组胺药孟鲁司特减少室内污染，消除过敏原，治疗过敏性鼻炎减肥体位夜间吸氧手