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文档简介

关于临床常用抢救药的使用方法及注意事项第1页,讲稿共26页,2023年5月2日,星期三尼可刹米(可拉明)

[药理及应用]直接兴奋延髓呼吸中枢,使呼吸加深加快。对血管运动中枢也有微弱兴奋作用。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。

[用法]针剂:0.375g/支常用量:1静注0.375g/次,必要时1~2小时重复。极量:1.25g/次。2静脉点滴3.75+GS或NS500mlivdrip

[注意事项]大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。

一、中枢神经兴奋药

第2页,讲稿共26页,2023年5月2日,星期三山梗菜碱(洛贝林)

[药理及应用]兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒,一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。

[用法]3mg/支常用量:1肌注或静注,3mg/次,必要时半小时重复。极量20mg/日。

2静脉点滴5-10支+GS或NS500mlivdrip

[注意事项]不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕;大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。一、中枢神经兴奋药

第3页,讲稿共26页,2023年5月2日,星期三多巴胺

[药理及应用]小剂量(2μg/kg?min)低速滴注时,兴奋多巴胺受体,使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张,增加肾血流量,促进排钠,有显著的利尿作用,减轻心脏前负荷。中等剂量(5~10μg/kg?min)时,可明显激动β1受体而兴奋心脏,加强心肌收缩力。扩张冠状动脉。同时也使皮肤、黏膜等外周血管收缩。大剂量(>10μg/kg?min)用于各种类型休克,特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。

[用法]20mg/支常用量:静滴,20mg/次加入5%葡萄糖250ml中,开始以20滴/分,根据需要调整滴速,最大不超过0.5mg/分。

注射泵配法。

[注意]1.不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等;大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血压、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。4.输注时不能外溢。

二、抗休克血管活性药

第4页,讲稿共26页,2023年5月2日,星期三间羟胺(阿拉明)[药理及应用]α、β二种受体激动剂。有增强心肌收缩力和收缩周围血管作用。在多巴胺不能维持血压时短时应用。

[用法]10mg,1ml/支常用量:10-40mg加入5%葡萄糖100ml中ivdrip,必要时增加剂量,极量为100mg/次.

注意事项同上

与多巴胺联合使用比例1:2

二、抗休克血管活性药第5页,讲稿共26页,2023年5月2日,星期三肾上腺素(副肾)

[药理及应用]可兴奋α、β二种受体。兴奋心脏β1-受体,使心肌收缩力增强,心率加快,心肌耗氧量增加;用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。

[用法]1mg,1ml/支1.抢救过敏性休克:0.5~1mg/次im或ih,或以0.1-0.5mg/次iv,必要时5-10分钟min可重复。2.抢救心脏骤停:1mg静注,每3~5分钟可加大剂量递增(1~5mg)重复。3.与局麻药合用:1mg+NS或利多卡因10ml局部止血。[注意]1.不良反应有心悸、头痛、血压升高,用量过大或皮下注射时误入血管后,可引起血压突然上升、心律失常,严重可致室颤而致死。2.高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。

二、抗休克血管活性药

第6页,讲稿共26页,2023年5月2日,星期三异丙肾上腺素[药理及应用]β1,β2受体激动剂。

[用法]1mg,2ml/支

纠正房室传导阻滞或窦缓,0.5-1mg+5%GS250-500mlivdrip慢滴,根据BPHR及时调整。

注意事项:常见心悸、头痛、头晕、恶心喉干,软弱无力及出汗等副作用;

二、抗休克血管活性药第7页,讲稿共26页,2023年5月2日,星期三去甲肾上腺素(升压药)

[药理及应用]具有很强的血管收缩作用,使全身小动脉与小静脉都收缩(但冠状血管扩张),外周阻力很强,血压上升。临床上主要利用其升压作用,静滴用于各种休克(但出血性休克禁用),以提高血压,保证对重要器官的血液供应。起效迅速,维持短,可在多巴胺不能维持血压时短时使用。

[用法]2mg,2ml/支

以5%GS稀释后ivdrip慢滴,以8-12ug/min开始,根据血压调整。★注意事项:1给药当中需要随时测量血压,调整给药速度,使血压保持在正常范围内。停药时需逐渐减慢速度,并适当补液,避免血压骤降。2禁止im或ih注射

二、抗休克血管活性药第8页,讲稿共26页,2023年5月2日,星期三、阿托品(抗胆碱药)

[药理及应用]能抑制腺体分泌;解除迷走神经对心脏的抑制,使心率加快,大剂量可以解除血管痉挛,舒张外周血管,改善微循环,抗休克。散大瞳孔及眼压升高;兴奋呼吸中枢。

用于:1抢救中毒感染性休克

2阿斯综合症

3治疗有机磷农药中毒

4内脏绞痛

5麻醉前给药

6用于眼科扩瞳

[用法]0.5mg/1ml心律失常:0.5-1mgiv,每1-2h重复。最大量不超过2mg。2mg用量用于有机磷中毒及阿斯综合征时,必要时5-10min重复,最大量不超过3-5mg.注意事项:1常有口干、眩晕、严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋烦躁、谚语惊厥;

2青光眼、前列腺肥大病人禁用;

二、抗休克血管活性药第9页,讲稿共26页,2023年5月2日,星期三肾上腺素1mg+阿托品1mg+利多卡因100mg=心三联可拉明0.375+洛贝林3mg=呼吸二联急救应用第10页,讲稿共26页,2023年5月2日,星期三西地兰(去乙酰毛花甙)

[药理及应用]增强心肌收缩力,并反射性兴奋迷走神经,降低窦房结及心房的自律性,减慢心率与传导,使心博量增加。用于充血性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。

[用法]0.4mg,2ml/支常用量:0.2mg加入NS20mliv缓慢推注7-10min,5分钟起效,维持1-2h,必要时2~4小时再注半量。饱和量1~1.2mg。

[注意]1.不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻,头痛、幻觉、绿黄视,心律失常及房室传导阻滞。2.急性心肌炎,心梗患者禁用;并禁与钙剂同用。处理方法:立即停药,对于快速心律失常应用利多卡因,伴低钾者静脉补钾;应用阿托品0.5-1mg纠正缓慢性心律失常。

三、强心药

第11页,讲稿共26页,2023年5月2日,星期三利多卡因[药理及应用]在低剂量时,促进心肌细胞内K+外流,降低心肌传导纤维的自律性,而具有抗室性心律失常作用。用于室性心动过速和室早。属于1类抗心律失常药。

[用法]100mg,5ml/支静注:1~1.5mg/kg/次(一般用50~100mg/次),45秒起效,维持10-20min.必要时每5分钟后重复1~2次。静滴:取100mg加入5%葡萄糖100~200ml中静滴,静速1~2ml/分。1h内最大用量<300mg。

[注意]1.不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统症状,超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见低血压下降、心动过缓、传导阻滞等心脏毒性症状。2.阿-斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。

四、抗心律失常药

第12页,讲稿共26页,2023年5月2日,星期三胺碘酮(可达龙)[药理及应用]此类药为钾通道阻滞剂,适用于阵发性室上速;房颤,房扑的转律和维持;室性心动过速,室颤的治疗及预防。

[用法]150mg,3ml/支(2-4℃低温保存)常用量:150mg加入NS20mliv缓慢推注15min,静脉维持量应在静注后立即开始。300mg加入NS50ml,以10ml/h静脉泵入。静脉维持不超过4-5天。

[注意]1.注射过快引起低血压,心动过缓。2静脉泵入可引起静脉炎3消化系统不良反应。4长期应用影响甲状腺功能,监测T3T4。5此药全部肝脏代谢,防止肝坏死。6引起肺间质纤维化,监测肺功能。四、抗心律失常药第13页,讲稿共26页,2023年5月2日,星期三硫酸镁

[药理及应用]注射后,过量镁离子舒张周围血管平滑肌,引起交感神经冲动传递障碍,从而使血管扩张,血压下降,特点为降压作用快而强。用于惊厥、妊高症、子痫、破伤风、高血压病、急性肾性高血压危象等。

[用法]常用量:25%硫酸镁10ml/次,深部肌肉注射(缓慢)。25%硫酸镁20mL稀释1倍后IV缓推。

[注意]1.注射速度过快或用量过大,可引起急剧低血压、中枢神经抑制、呼吸抑制等(钙剂解救10%葡萄糖酸钙10-20mL缓慢IV);2.月经期、应用洋地黄者慎用。

五、降血压药

第14页,讲稿共26页,2023年5月2日,星期三硝普钠[药理及应用]本药是一种直接作用于动,静脉的速效,短时强扩张剂。尤其适用于合并肺水肿的急性左心衰,难治性心衰伴高血压危象,主动脉夹层等。

[用法]50mg/支常用量:25mg加入NS或GS50ml,2ml/h静脉泵入。[注意]1.低血压。2胃肠道反应,头痛(颅内压升高),心悸等。用药期间监测HR,BP变化,滴注需避光,新鲜配制,配制后4-6小时内使用,溶液变色立即停用。尿闭者及心梗患者禁用。五、降血压药第15页,讲稿共26页,2023年5月2日,星期三硝酸甘油

[药理及应用]具有松弛平滑肌的作用,舒张全身静脉和动脉,对舒张毛细血管后静脉(容量血管)比小动脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用,降低外周阻力,减轻心脏负荷。用于冠心病心绞痛的治疗及预防,也可用于降低血压或治疗充血性心衰。

[用法]5mg,1ml/支NS44ml+硝酸甘油30mg,2-3ml

/hiv泵入。患者对本药的个体差异很大,应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来随时调整用量。

[注意]1.不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥等。2.禁用于有严重低血压及心动过速时的心梗早期以及严重贫血、青光眼、颅内压增高患者。

使用应避光。

同类药物:异舒吉10mg,10ml/支,较硝酸甘油作用慢,弱,持久六、血管扩张药第16页,讲稿共26页,2023年5月2日,星期三速尿(呋塞米)

[药理及应用]抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收,促进钠、氯、钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成,从而干扰尿的浓缩过程,利尿作用强。用于各种水肿,降低颅内压,药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。

[用法]20mg,2mL/支1慢性心力衰竭:20mg~40mgiv/日,最大剂量可到160mg.2急性心力衰竭:20mg~40mgiv,2min内推完。必要时4h重复一次。3急性肾功能衰竭:200-400mg+NS100mlivdrip

速度﹤4mg/min[注意]长期用药有水电解质紊乱(低血钾、低血钠、低血氯)而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等;偶有皮疹、瘙痒、视力模糊;有时可产生体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板减少等。

利尿合剂:用于顽固心衰高度水肿或利尿剂抵抗时,(需限制出入量。静脉液体入量小于800mL,尿量大于800ml)NS50ml+速尿120mg+多巴胺60mg,5ml每小时。同类药物:托拉塞米10mg,2ml

/支,利尿作用强,与速尿交替使用效果好七、利尿剂

第17页,讲稿共26页,2023年5月2日,星期三甘露醇

[药理及应用]在肾小管造成高渗透压而利尿,同时增加血液渗透压,可使组织脱水,而降低颅内压。用于治疗脑水肿及青光眼,亦用于早期肾衰及防止急性少尿症。

[用法]静滴:20%溶液250~500ml/次,滴速10ml/分。

[注意]1.不良反应有水电解质失调。其它尚有头痛、视力模糊、眩晕、大剂量久用可引起肾小管损害。2.心功能不全、脑出血、因脱水而尿少的患者慎用。

八、脱水药

第18页,讲稿共26页,2023年5月2日,星期三安定(地西泮)

[药理及应用]具有镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥和骨骼肌松弛作用。用于焦虑症及各种神经官能症、失眠和抗癫癎,缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等。

[用法]常用量:10mg/次,以后按需每隔3~4小时加5~10mg。24小时总量以40~50mg为限。

[注意]1.不良反应有嗜睡、眩晕、运动失调等,偶有呼吸抑制和低血压。2.慎用于急性酒精中毒、重症肌无力、青光眼、低蛋白血症、慢阻肺患者。

九、镇静药

第19页,讲稿共26页,2023年5月2日,星期三地塞米松(氟美松)

[药理及应用]长效,抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各类炎症及变态反应的治疗。

[用法]5mg,1ml/支肌注,静滴。2~20mg/次。

[注意]不良反应:诱发或加重感染、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等;大量使用时,易引起类柯兴综合症(满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、低钾、高血压、尿糖等);长期使用时,易引起精神症状(失眠、激动、欣快感)及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后病人慎用。同类药物:甲强龙40mg每支。中效,唯一适用于冲击治疗的激素类药物。起效最快。安全性好。

十、激素药第20页,讲稿共26页,2023年5月2日,星期三5%碳酸氢钠

[药理与应用]能增加机体碱贮备。用于防治和纠正代谢性酸中毒、感染性休克等。

[用法]250ml/瓶代谢性酸中毒:1.4%20ml/kg/次,静滴。感染性休克酸中毒:5%5ml/kg/次,静注。以上均可提高CO2结合力10%(V),分次纠正,至症状消失。

[注意]短时间大量静

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